桂記龍，趙 會

（自貢市第一人民醫(yī)院信息科，自貢 643000）

0 引言

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制《新型冠狀病毒肺炎防控方案》[1]中明確提出核酸管理制度，核酸檢測結(jié)果為陽性時需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，因此，利用信息化技術(shù)實現(xiàn)合理、高效的核酸全流程閉環(huán)管理尤為迫切。核酸檢測是疫情防控的關(guān)鍵技術(shù)手段[2-3]，自貢市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“本院”）作為新冠患者定點收治醫(yī)院，面臨諸多問題與挑戰(zhàn)，有必要深入分析存在的問題，并研究解決對策，以便更加有效安全地為患者提供更便捷、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。

1 需求分析

在探索使用信息化手段加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率的過程中[4]，本院汲取工作經(jīng)驗和教訓(xùn)，梳理核酸管理工作中存在的問題，分析核酸管理系統(tǒng)需求。

1.1 核酸人群種類多

根據(jù)四川省整體防控要求，來本院檢測人群分為以下幾種：愿檢盡檢、發(fā)熱、紅黃碼、住院患者、體檢人員、陪護(hù)、職工。對于不同人群，存在單檢、混檢等情況。造成信息收集時間分散且周期較長，難以及時更新和統(tǒng)一管理，單項目縱向管理缺少進(jìn)度控制，多項目間橫向管理缺少規(guī)范性[5]，采集人員無法區(qū)分，造成重復(fù)檢測。

1.2 核酸系統(tǒng)申請入口多

門診醫(yī)生工作站、微信小程序、支付寶小程序、自助機(jī)、體檢、住院醫(yī)生工作站等均是核酸系統(tǒng)的申請入口，不同的申請入口進(jìn)一步增加了核酸檢測流程的復(fù)雜性，暫未形成閉環(huán)管理。核酸信息共享性差、智能化弱、人性化不足。

1.3 系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)聯(lián)動性差

目前本院醫(yī)療信息系統(tǒng)間存在數(shù)據(jù)孤島、核酸檢測缺乏全流程的閉環(huán)管理等諸多問題，無法精確跟蹤到核酸的數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)情況，造成患者重復(fù)排隊，嚴(yán)重影響患者的就醫(yī)體驗。

2 核酸全流程閉環(huán)設(shè)計

2.1 整體設(shè)計

系統(tǒng)以“采、送、檢、報”為核酸檢測的基礎(chǔ)支撐環(huán)節(jié)，貫穿于患者掛號、繳費、采集、標(biāo)本轉(zhuǎn)運、標(biāo)本接收、核酸報告、消息通知的全流程數(shù)字化管理，可對各個環(huán)節(jié)的參與人員進(jìn)行統(tǒng)一管理。同時，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者提供非在院期間的醫(yī)療服務(wù)[6]。與之前相比，整個流程更加完善、優(yōu)化，充分考慮到患者需求，患者可以手機(jī)自行申請查看報告。核酸全流程閉環(huán)示意如圖1所示。

圖1 核酸全流程閉環(huán)示意圖

2.2 各流程節(jié)點設(shè)計

2.2.1 核酸申請設(shè)計

核酸申請是核酸全流程閉環(huán)的起始，如圖2所示。通過進(jìn)院前的門禁系統(tǒng)或者人工核驗通道識別患者的天府健康通，自動測量患者的體溫，并對異?；颊哌M(jìn)行自動預(yù)警，分流至發(fā)熱門診就診。患者在發(fā)熱門診就診后，系統(tǒng)自動完成核酸檢驗申請，患者手持核酸檢驗條碼前往采集點采集核酸。在此流程節(jié)點中加入互聯(lián)網(wǎng)線上業(yè)務(wù)，通過自助設(shè)備或者微信公眾號輔助無發(fā)熱相關(guān)癥狀和通行碼正常的愿檢盡檢人員快速完成核酸檢測申請，進(jìn)一步完善院外延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，減少患者排隊等待時間。

圖2 核酸申請示意圖

2.2.2 核酸流程采集登記

核酸采樣登記窗口通過讀取身份證信息自動關(guān)聯(lián)核酸檢測人群，達(dá)到自動識別身份進(jìn)行單采、混采，有效減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，最大程度地降低采集錯誤率。當(dāng)滿20混的時候自動提示混采結(jié)束需要進(jìn)行換管，自動切換條碼號。

2.2.3 核酸標(biāo)本配送和簽收

核酸標(biāo)本采集完成后，本院分三個時間段對四個采集點進(jìn)行標(biāo)本收集配送，工人拿著手機(jī)掃標(biāo)本袋上的條碼進(jìn)行掃碼登記簽收、送達(dá)檢驗科時掃碼簽收并記錄相關(guān)時間和人員信息。

2.2.4 標(biāo)本編錄

檢驗科特定實驗室收到標(biāo)本后，通過程序編錄編碼，自動掃碼識別并記錄采樣時間、采樣人員、檢驗日期、檢驗人員、病人基本信息等。簽收的創(chuàng)新點是所有程序的互聯(lián)互通，系統(tǒng)能夠自動識別門診、住院、陪護(hù)、體檢、職工、天府通程序，自動通過程序編號識別混檢，并編錄出所有人員信息。

2.2.5 核酸報告審核和發(fā)布

檢驗科編錄完成后，自動默認(rèn)陰性結(jié)果。當(dāng)檢測出陽性時，通過流程審批到科主任，科主任確認(rèn)后自動短信通知到醫(yī)務(wù)科、院感科。同時，檢驗科可批量選擇陰性報告，完成審核。

2.2.6 核酸報告上傳到天府通系統(tǒng)

檢驗科審核報告后，通過前置機(jī)部署程序自動上傳到四川天府健康通。患者通過四川天府健康通微信小程序就可以快速查詢到核酸檢測結(jié)果。

3 應(yīng)用成效

3.1 提升患者滿意度

核酸全流程閉環(huán)設(shè)計提高了核酸報告結(jié)果的及時性和準(zhǔn)確率，優(yōu)化了診療與服務(wù)流程，縮短了患者等待時長，顯著提升患者滿意度。以2022年5月、6月、7月為例，核酸檢測份數(shù)分別為91790、88913、103463，與2021年5月、6月、7月相比，分別增加了463.71%、451.23%、483.27%。平均入院到入科的核酸等待時間由原先的16.12小時、16.23小時、16.42小時，分別下降至8.12小時、8.22小時、8.42小時，具體如表1所示。

表1 核酸檢測人次和時間優(yōu)化表

3.2 提升醫(yī)護(hù)人員工作效率

實現(xiàn)了核酸從核酸申請到查看結(jié)果信息化閉環(huán)，與醫(yī)院HIS、LIS、短信平臺、省核酸系統(tǒng)整合后，便于醫(yī)護(hù)對患者核酸整個閉環(huán)的管理?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+短信”實現(xiàn)了核酸流程全覆蓋和結(jié)果的及時性，使醫(yī)護(hù)人員與患者溝通更便利。實現(xiàn)了患者通過天府健康通自主查看核酸結(jié)果，減少了醫(yī)護(hù)人員大部分電話溝通和報告打印時間。2022年5月，新核酸全流程投入使用，與使用前相比，報告打印和電話溝通大幅降低，減少患者手術(shù)、入院核酸結(jié)果等待時間。具體如圖3所示。

圖3 全流程改造前后醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)額外工作量對比

3.3 便于對核酸監(jiān)控與管理

核酸全流程閉環(huán)管理，方便管理人員隨時查看患者從核酸申請、采集、配送到審核核酸結(jié)果的時間。系統(tǒng)詳細(xì)記錄每個環(huán)節(jié)樣本的流轉(zhuǎn)情況[7]，便于醫(yī)院管理者層更加清晰直觀地監(jiān)測和分析核酸樣本的數(shù)據(jù)和流程，精細(xì)化管理核酸采集人員、采集點。通過“防控準(zhǔn)則”“消息推送”“時間錯峰”三個準(zhǔn)入規(guī)則，實現(xiàn)自動、精細(xì)化的人員采集、核酸數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，使工作更加科學(xué)化，同時也避免了院內(nèi)感染的風(fēng)險。

4 結(jié)語

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的核酸全流程閉環(huán)不斷優(yōu)化，有效降低了感染風(fēng)險，體現(xiàn)了以患者為中心，全面提升服務(wù)能力，提高了醫(yī)院的人力資源使用率，提升了醫(yī)護(hù)人員工作效率，使崗位價值得到充分體現(xiàn)，患者便捷性得到充分體現(xiàn)。對于核酸流程改造，本院成立了核酸小組，病員服務(wù)中心牽頭、使用部門和信息部門通力合作，通過對流程的討論、實施、使用和調(diào)整，再造出符合醫(yī)院實際業(yè)務(wù)場景的最優(yōu)方案。本院核酸全流程的閉環(huán)系統(tǒng)雖取得初步成效，但仍有優(yōu)化空間。核酸全流程閉環(huán)過程未與其他醫(yī)院核酸報告整合，無法實現(xiàn)院內(nèi)系統(tǒng)查看院外患者核酸報告，接收提醒；重塑后的核酸管理流程尚未在患者端實現(xiàn)身份信息修改完善，無法有效提示所有身份信息錄入錯誤的人及時更改信息；患者操作步驟比較繁瑣。在下一步的流程優(yōu)化中采用更多的自助設(shè)備，簡化操作流程，患者通過個人二維碼就能自助完成信息收集，并融合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)對采集核酸的人員身份識別、生命體征自動跟蹤，減少院感風(fēng)險，并促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療管理向智能化、精細(xì)化、數(shù)字化方向發(fā)展[8]。