段娟，劉萊萊

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053；2.北京市回民醫(yī)院，北京 100053）

性早熟是指女童在8 歲前，男童在9 歲前出現(xiàn)第二性征[1]。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，包括現(xiàn)代環(huán)境因素對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)的深刻影響，其發(fā)病率及受重視程度近年來(lái)持續(xù)上升[2]，目前已經(jīng)成為兒科臨床上最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一[3]。關(guān)于性早熟的精準(zhǔn)醫(yī)療一直是業(yè)界關(guān)注的熱點(diǎn)[4]，已知促性腺激素釋放激素類(lèi)似物仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前針對(duì)性早熟的首選治療[5]，但并非所有患兒均需西藥干預(yù)。早期預(yù)警、及時(shí)識(shí)別病情演變差異以提高臨床診療水平，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一共識(shí)[6-8]。越來(lái)越多的臨床資料顯示，中醫(yī)藥治療性早熟可達(dá)到多維度獲益，減緩性發(fā)育進(jìn)程，控制體質(zhì)量，促進(jìn)身高增長(zhǎng)，改善睡眠，增進(jìn)食欲，調(diào)節(jié)情志，解決排便問(wèn)題等[9-13]，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)對(duì)性早熟的全程全方位掌控。

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治，但同時(shí)講究辨證與辨病相結(jié)合。仝小林院士長(zhǎng)期致力于從郁、熱、虛、損演變規(guī)律研究糖尿病等內(nèi)分泌慢病[14]；同樣，作為一種慢性代謝性疾病，筆者臨床體會(huì)認(rèn)為性早熟的自然演變過(guò)程也經(jīng)歷郁、熱、虛、損四個(gè)階段，分別代表疾病的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局。性早熟或因飲食所傷，日久損傷脾胃，痰濕、痰濁作為病理產(chǎn)物，運(yùn)化失常，氣郁痰滯，惡性循環(huán)；或情志不遂，疏泄無(wú)常，累及肝陰，陰虛火旺，相火妄動(dòng)，終至沖任失司，陰陽(yáng)失衡，過(guò)早引動(dòng)“天癸”。性早熟不同階段有不同的證候表現(xiàn)形式，是有證可循的，把握性早熟的發(fā)展態(tài)勢(shì)，層層剝離分析，有助于豐富中醫(yī)學(xué)對(duì)性早熟的理論認(rèn)識(shí)和臨床實(shí)踐[15]?？偨Y(jié)性早熟各個(gè)階段的核心病機(jī)和主要證候表現(xiàn)，從時(shí)間和空間上更全面地認(rèn)識(shí)性早熟這一疾病，而不是僅以某一階段代表其全程，更加符合疾病的發(fā)展規(guī)律，有利于對(duì)性早熟進(jìn)行精準(zhǔn)施治，提高療效[16]。

1 辨證要點(diǎn)

1.1 郁的階段 該階段代表疾病早期，年齡處于8～9歲之前，以女童乳核形成及男童睪丸容積漸增為主要特征，肉眼不易觀察到，最容易被家長(zhǎng)所忽略。由于長(zhǎng)期飲食不節(jié)或情志不調(diào)等，使機(jī)體處于一種郁滯、壅塞狀態(tài)，表現(xiàn)為食郁、濕郁、痰郁、氣郁等。小兒脾常不足，飲食不自知，損傷脾胃，脾胃失司，日久水谷精微不能化生氣血，內(nèi)聚化為痰濁；脾土運(yùn)化失職，氣郁痰滯，結(jié)為乳中或腎子結(jié)核。脾為氣機(jī)升降之樞紐，又為生痰助濕之源，痰濕互為因果，惡性循環(huán)。痰濕泛溢肌膚，發(fā)為肥胖；痰濁下注，則帶下增多。該階段屬于性早熟的初期，是早期生活方式及中醫(yī)干預(yù)的最佳時(shí)期，治療以理氣化痰、開(kāi)郁清積為根本。

1.1.1 痰濕壅滯證 癥狀：女童乳房隆起突出，腫痛不著，陰道分泌物多，男童睪丸增大，形體肥胖，肢體困重，口中黏膩，納多，納快，貪涼，腹?jié)M，苔白厚，脈滑。方藥：二陳湯、苓桂術(shù)甘湯。濕痰之成多因飲食生冷，脾胃不和，運(yùn)化失健，以致濕聚成痰。仲景云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”（《金匱要略》），故治當(dāng)溫陽(yáng)化飲，健脾利水。大便稀溏，加炒山藥、白扁豆；便秘明顯，加萊菔子、厚樸、生白術(shù)；陰道分泌物多，加椿根白皮、薏苡仁、蒼術(shù)；外陰瘙癢者，加地膚子、白鮮皮。辨證要點(diǎn)：體型肥胖，納多，腹?jié)M。

1.1.2 肝郁氣滯證 癥狀：女童乳核腫痛明顯，消瘦，面暗色青，發(fā)枯，情緒抑郁，敏感多疑，夢(mèng)多，眠少，納呆，易腹痛脅痛，舌淡暗，脈弦。方藥：柴胡疏肝散、越鞠丸。乳房脹痛明顯者，加郁金、青皮；眠少者，加夏枯草、法半夏；焦慮明顯者，加生龍齒、香附；納呆加雞內(nèi)金、麥芽。辨證要點(diǎn)：消瘦，納呆，情緒敏感。1.2 熱的階段 該階段代表疾病的發(fā)展，年齡通常在7～10 歲,以女童乳暈和乳房增大、陰唇發(fā)育，男童陰莖增粗變長(zhǎng)、睪丸進(jìn)一步增大、陰囊皮膚紋理改變伴有陰毛初長(zhǎng)及身高增長(zhǎng)加速為主要特征。食郁、痰郁、氣郁日久化熱，波及臟腑，多見(jiàn)肝熱、胃熱。因肝經(jīng)循陰器，抵少腹，布兩脅，繞乳頭而行，郁而化火，則耗傷肝腎陰血，引動(dòng)相火，損傷沖任，導(dǎo)致性早熟。又“乳房屬胃，乳絡(luò)屬肝”，乳房經(jīng)絡(luò)疏利不暢，阻塞乳絡(luò)，乳絡(luò)瘀阻，為痛為聚，則乳房硬結(jié)。該階段屬于性早熟的早、中期，發(fā)展速度快，是中醫(yī)精準(zhǔn)干預(yù)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理的關(guān)鍵階段；病性以實(shí)為主，治療以清熱瀉火為主。

1.2.1 痰熱互結(jié)證 癥狀：女童乳房隆起明顯，硬度不甚，乳暈增大色深，周?chē)つw肉質(zhì)松弛，帶下量多色黃、質(zhì)黏稠，男童陰莖增粗變長(zhǎng)，睪丸進(jìn)一步增大，陰囊皮膚泛紅，可伴少量陰毛，鼻面部痤瘡，或有膿皰，可以擠出黃白色碎米粒樣脂栓，形體較胖，喜食肥甘，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。方藥：小陷胸湯、溫膽湯。帶下黃濁、痤瘡嚴(yán)重者，加梔子、黃芩、薏苡仁；乳房脹痛、睪丸增大明顯者，加貓爪草、絲瓜絡(luò)；納多肥胖者，加陳皮、生山楂。辨證要點(diǎn)：形體較胖，喜食肥甘，苔黃膩。

1.2.2 肝郁化火證 癥狀：女童乳房腫痛明顯，質(zhì)較硬，周?chē)つw肉質(zhì)緊實(shí)，帶下色黃質(zhì)黏；男童陰莖、睪丸、陰囊進(jìn)一步變大，陰毛、腋毛出現(xiàn)，前額、面頰痤瘡，米粒樣丘疹，形體偏瘦，心煩易怒，口苦，口舌生瘡，舌紅，脈弦數(shù)。方藥：龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙散。乳房脹痛者，加郁金、青皮；帶下黃臭者，加黃芩、椿皮；熱證甚者，加黃連、連翹；便秘者，加決明子、火麻仁；肺中積熱，面部痤瘡者，加金銀花、淡豆豉、大黃、黃芩。辨證要點(diǎn)：形體偏瘦，心煩易怒。

1.3 虛的階段 此階段代表疾病的進(jìn)一步發(fā)展，年齡為9～11 歲。以女童乳暈和乳房增大，漸至月經(jīng)來(lái)潮，男童陰莖頭增粗，睪丸和陰囊繼續(xù)增大，龜頭發(fā)育，開(kāi)始遺精，伴有陰毛變深、變粗、變卷、變多，身高增速變慢至骨骺閉合為主要特征?；馃岢掷m(xù)，日久勢(shì)必傷陰耗氣，腎之陰陽(yáng)失衡，陰血無(wú)以制火而妄動(dòng)，相火偏旺，最終引動(dòng)“天癸”；同時(shí)，日久氣血津液生化乏源，營(yíng)養(yǎng)得不到充分滿(mǎn)足，以致終身高不足。此階段以熱為根源，虛為標(biāo)象，病性屬虛實(shí)夾雜。性早熟已發(fā)展至中后期，是搶時(shí)間延緩性發(fā)育進(jìn)程，關(guān)注骨生長(zhǎng)及終身高的重要階段。治療應(yīng)虛實(shí)并重，滋陰疏肝和中、益腎養(yǎng)元壯骨為本。

1.3.1 陰虛火旺證 癥狀：女童乳暈和乳房增大，漸至月經(jīng)來(lái)潮，色鮮紅量多，男童陰莖頭增粗，睪丸和陰囊繼續(xù)增大，龜頭發(fā)育，開(kāi)始遺精，伴有陰毛變深、變粗、變卷、變多及腋毛濃密，形體瘦小，敏感急躁，五心煩熱，眠少夢(mèng)多，潮熱盜汗，反復(fù)口瘡，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。方藥：知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸。盜汗者，加五味子、浮小麥；五心煩熱、潮熱者，加地骨皮、蓮子心；夢(mèng)中遺精者，加菟絲子、覆盆子；咽痛咽啞者，加牛蒡子、僵蠶。辨證要點(diǎn)：形體瘦小，敏感急躁，五心煩熱，盜汗夢(mèng)多。

1.3.2 脾虛肝郁證 癥狀：女童乳暈和乳房增大，漸至月經(jīng)來(lái)潮、色淡量少，男童陰莖頭增粗，睪丸和陰囊繼續(xù)增大，龜頭發(fā)育，開(kāi)始遺精，陰毛變深、變粗、變卷、稀疏，身材矮小，面色萎黃，食欲不振，脾氣固執(zhí)，思慮重，眠不安，多汗，大便不調(diào)。方藥：緩肝理脾湯、四逆散。生長(zhǎng)遲緩者，加牛膝、補(bǔ)骨脂；食欲不振者，加莪術(shù)、神曲；注意力不集中者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志；勞累遺精者，加益智仁、黃芪。辨證要點(diǎn)：身材矮小，食欲不振，脾氣固執(zhí)，思慮重。本證多與家庭環(huán)境壓抑或者學(xué)習(xí)壓力大等相關(guān)。

1.3.3 上熱下寒證 癥狀：女童乳暈和乳房增大，漸至月經(jīng)來(lái)潮，量不多，淋漓不盡，男童陰莖頭增粗，睪丸和陰囊繼續(xù)增大，龜頭發(fā)育，開(kāi)始遺精，伴有陰毛變深、變粗、變卷、量一般，眼底色深，心煩口苦，納多，手足涼，舌紅、苔根部腐膩，腹涼。方藥：烏梅丸、半夏瀉心湯。下寒甚，重用肉桂；腹痛者，加延胡索、佛手；上熱明顯，重用黃連、黃芩；心煩口苦，加夏枯草、連翹；粉刺質(zhì)地堅(jiān)硬難消者，加白芷、皂角刺、桃仁。辨證要點(diǎn)：納多，手足涼，腹涼。

1.4 損的階段 此階段代表疾病的終末，年齡跨度大，包括12～16 歲及成年后，以性早熟延續(xù)帶來(lái)的長(zhǎng)期代謝隱患為主要特征。在真實(shí)世界中，慢性病多有一個(gè)長(zhǎng)期的病理改變過(guò)程，有時(shí)甚至包含多個(gè)病種；隨著體質(zhì)、環(huán)境等因素的變化不斷演變發(fā)展，相同病機(jī)也會(huì)產(chǎn)生不同轉(zhuǎn)歸[17]。性早熟后續(xù)日久諸虛漸重，臟腑受損，陰陽(yáng)失調(diào)，虛則易受外邪侵襲，生瘀生痰，有形之邪閉阻三焦，疏泄不利，從而形成復(fù)雜多變的證候，隨年齡增長(zhǎng)主要表現(xiàn)為肥胖、糖尿病、高血壓、腫瘤等各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥相繼而生[18-21]。性早熟的“后時(shí)代”，是中醫(yī)慢性病健康管理的攻關(guān)階段，治療以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)為基礎(chǔ)，辨證與辨病相結(jié)合，聯(lián)合靶藥以收良效。

1.4.1 肝腎陰虛證 癥狀：月經(jīng)先期，色紅量多，夢(mèng)中遺精，咽干清嗓，五心煩熱，夢(mèng)多，盜汗，反復(fù)口瘡，尿頻，消瘦，舌紅少苔。方藥：六味地黃丸、滋腎通關(guān)丸。辨證要點(diǎn)：形體偏瘦，敏感急躁。

1.4.2 脾腎兩虛證 癥狀：月經(jīng)后期或先后不定期、色淡量少或夾血塊，勞累遺精，面色萎黃，食欲不振，怕冷，思慮重，多汗，肥胖，大便不調(diào)。方藥：金匱腎氣丸、附子理中湯。辨證要點(diǎn)：形體偏胖，少氣困乏。

1.5 現(xiàn)代臨床對(duì)性早熟的診斷 包括乳腺及子宮卵巢彩超，性激素測(cè)定，骨齡、促性腺激素釋放激素激發(fā)試驗(yàn)等，中醫(yī)則多以觸、視及病因病機(jī)等來(lái)診斷疾病。臨床治療在此基礎(chǔ)上辨證與辨病相結(jié)合，并針對(duì)乳核發(fā)育、成熟卵泡形成、睪丸增大、骨齡大等性早熟的特有征象及代謝標(biāo)志，予以配合夏枯草-莪術(shù)，楮實(shí)子-威靈仙、骨碎補(bǔ)-補(bǔ)骨脂等對(duì)藥，烏梅-僵蠶-牛蒡子，皂角刺-穿山甲-白芷、杜仲-桑寄生-牛膝等角藥直中病靶，往往收效頗佳。同時(shí)，配合佐以耳豆、撳針等穴位刺激內(nèi)外同治[22-23]。另外，臨床根據(jù)疾病控制程度可酌情選擇中成藥?kù)柟摊熜?，比如癥見(jiàn)女童乳核增大或有成熟卵泡者可配合桂枝茯苓丸、乳癖消片、夏枯草片等。

2 病案舉例

2.1 性早熟-郁-痰濕壅滯證-二陳湯加減 韓某，女，6 歲9 個(gè)月。主訴：發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育2 個(gè)月。癥見(jiàn)：納多，納快，貪涼，不喜運(yùn)動(dòng)，腹?jié)M，肢體困重，口中黏膩，苔白厚，脈滑。查體：形體肥胖，雙乳T(mén)annerII 期，乳房隆起突出，腫痛不著，陰道分泌物多。輔助檢查如下。骨齡：8 歲。性激素：E219 pg/mL，LH 0.16 mIU/mL。子宮卵巢B 超：子宮大小2.8 cm×1.8 cm×1.5 cm，左卵巢1.6 cm×1.3 cm，0.4 cm×0.4 cm卵泡1 個(gè)，右卵巢1.8 cm×1.5 cm，0.4 cm×0.4 cm 卵泡1 個(gè)，0.4 cm×0.3 cm 卵泡1 個(gè)。乳腺B 超示：雙乳乳腺發(fā)育。甲功、垂體核磁結(jié)果未見(jiàn)異常。

處方：茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，法半夏6 g，桂枝9 g，生山楂9 g，陳皮6 g，蒼術(shù)15 g，厚樸6 g，蠶沙9 g（包），夏枯草30 g，赤芍9 g，牡丹皮6 g，桃仁6 g，莪術(shù)9 g，雞內(nèi)金9 g，炙甘草6 g。14 劑，水煎服，日1 劑。

2 診：乳房無(wú)明顯觸痛，腹脹減輕，乏力好轉(zhuǎn)，大便稀黏，陰道分泌物多，舌淡、苔白膩，脈細(xì)滑。上方加白扁豆9 g，薏苡仁15 g，椿根白皮15 g。14 劑，水煎服，日1 劑。

3 診：陰道分泌物減少，大便不黏，體質(zhì)量減輕1 kg。復(fù)查子宮、卵巢B 超：子宮大小2.5 cm×1.3 cm×1.2 cm，左卵巢1.3 cm×1.1 cm，右卵巢1.6 cm×1.2 cm，未見(jiàn)成熟卵泡。囑其停藥后堅(jiān)持戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，尤其是跳繩、羽毛球等拉伸運(yùn)動(dòng)；注意控制飲食，忌暴飲暴食及生冷之物。監(jiān)測(cè)身高、體質(zhì)量變化，每6 個(gè)月復(fù)查性激素及子宮卵巢B 超。

按：本案患兒結(jié)合其舌脈及癥狀分類(lèi)分析，辨病當(dāng)屬性早熟初起之郁的階段，辨證為痰濕壅滯。長(zhǎng)期不良生活方式的影響，損傷脾胃，脾胃失司，日久水谷精微不能化生氣血，內(nèi)聚化為痰濁，結(jié)為乳中結(jié)核。綜上按照癥狀分類(lèi)辨證的臨床思路，故以二陳湯合苓桂術(shù)甘湯化裁加減，佐以生山楂消食消脂，蠶沙燥濕化濁，雞內(nèi)金、莪術(shù)消積止痛，夏枯草清瀉肝火、散結(jié)消腫，赤芍、桃仁、牡丹皮清熱涼血止痛，謹(jǐn)防郁而化熱。

2.2 性早熟-虛-上熱下寒證-烏梅丸加減 王某，女，8 歲11 個(gè)月。主訴：發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育1 年。癥見(jiàn)：納喜肉、喜零食，貪涼，不喜運(yùn)動(dòng)，脾氣大，眠晚，易腹痛，舌紅苔白膩，脈滑細(xì)。查體：形體偏胖，面黃，眼底色深，雙乳T(mén)annerIII 期，乳房隆起突出，腫痛不著，可見(jiàn)1～2 根卷曲陰毛，手足涼，腹大腹涼。輔助檢查如下。骨齡：11 歲。性激素：E293 pg/mL，LH 3.2 mIU/mL。子宮卵巢B 超：子宮大小3.8 cm×2.8 cm×2.5 cm，左卵巢3.2 cm×2.3 cm，0.6 cm×0.6 cm卵泡2 個(gè)，右卵巢3.0 cm×2.5 cm，0.5 cm×0.4 cm 卵泡3 個(gè)，0.6 cm×0.5 cm 卵泡3 個(gè)。乳腺B 超示：雙乳乳腺發(fā)育。甲功、垂體核磁結(jié)果未見(jiàn)異常。

處方：烏梅30 g，太子參9 g，當(dāng)歸6 g，桂枝9 g，細(xì)辛3 g，黑順片6 g（先煎），花椒3 g，黃柏9 g，干姜3 g，黃連3 g，夏枯草30 g，貓爪草15 g，延胡索15 g，雞內(nèi)金9 g，僵蠶9 g，炙甘草6 g。14 劑，水煎服，日1 劑。

2 診：乳房稍有觸痛，腹痛明顯減輕，睡眠改善，脾氣大，舌紅苔白膩，脈滑細(xì)。上方加郁金9 g，茯苓15 g，炒白術(shù) g。14 劑，水煎服，日1 劑。

3 診：無(wú)腹痛，眠可，脾氣減，舌淡紅、苔薄白膩，脈滑，上方去延胡索、雞內(nèi)金、郁金、茯苓、炒白術(shù)，加楮實(shí)子9 g，威靈仙9 g，牛膝9 g，桑寄生9 g，杜仲9 g。28 劑，水煎服，日1 劑。

4 診：無(wú)明顯不適。復(fù)查性激素：E253 pg/mL，LH1.9 mIU/mL。子宮卵巢B 超：子宮大小3.5 cm×2.5 cm×2.1 cm，左卵巢2.3 cm×2.3 cm，0.5 cm×0.6 cm卵泡2 個(gè)，右卵巢2.6 cm×2.3 cm，0.4 cm×0.4 cm 卵泡3 個(gè)，0.5 cm×0.5 cm 卵泡2 個(gè)。囑其可暫停藥，堅(jiān)持戶(hù)外跳繩、羽毛球等拉伸運(yùn)動(dòng)，注意忌涼。每3 個(gè)月復(fù)查性激素及子宮卵巢B 超，定期復(fù)診，間斷用藥，控制性發(fā)育速度。

按：本案患兒結(jié)合其舌脈及癥狀分類(lèi)分析，辨病當(dāng)屬性早熟中后期之虛的階段，辨證為上熱下寒證。上焦火熱持續(xù)，下焦虛寒日久，傷陰耗氣而致腎之陰陽(yáng)失衡，陰血無(wú)以制火而妄動(dòng)，相火偏旺，沖任失司。綜上按照癥狀分類(lèi)辨證的臨床思路，故以烏梅丸化裁加減，重用烏梅酸澀收斂、消淤散滯，配合僵蠶化痰散結(jié)、牛蒡子散結(jié)消腫[24]；佐以夏枯草、貓爪草散結(jié)消腫，雞內(nèi)金、莪術(shù)開(kāi)胃消積，延胡索理氣止痛，郁金清熱涼血、行氣開(kāi)郁，茯苓、白術(shù)健脾祛濕，楮實(shí)子滋腎清肝，合用威靈仙組成化鐵丸，加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之力；后期聯(lián)合牛膝、桑寄生、杜仲補(bǔ)腎壯骨，促進(jìn)骨生長(zhǎng)。

3 討論

天癸，源自先天，閉藏于腎，又受后天水谷精微的滋養(yǎng)。小兒生理病理特點(diǎn)為“稚陰稚陽(yáng)”“陽(yáng)常有余，陰常不足”，故兒童稚陰稚陽(yáng)之體加之先天稟賦不足，陰陽(yáng)更容易失去相對(duì)的平衡。陰虛火旺，脾虛痰濕內(nèi)生，肝郁氣滯，凝痰成瘤，又陰傷動(dòng)火，進(jìn)一步出現(xiàn)不循常規(guī)行經(jīng)、遺精，月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間及遺精提前，故性早熟多屬虛實(shí)夾雜。

疾病早期多因飲食所傷，日久損傷脾胃，脾運(yùn)失司，內(nèi)聚為痰，痰濕、痰濁作為病理產(chǎn)物，運(yùn)化失常，氣郁痰滯，惡性循環(huán)；或情志不遂，疏泄無(wú)常，累及肝陰，相火妄動(dòng)，終致沖任失司，過(guò)早引動(dòng)“天癸”。據(jù)此，性早熟的病位主要在腎、肝、脾三臟，臨床表現(xiàn)為女子月事以時(shí)下，男子精氣溢瀉，故其病靶在天癸及胞宮、精室。

以仝小林院士的郁、熱、虛、損理論為出發(fā)點(diǎn)，性早熟的發(fā)生、發(fā)展及結(jié)局是一個(gè)完整的時(shí)空過(guò)程，不能以某一階段概其全貌。對(duì)于性早熟的治療，既要?jiǎng)討B(tài)把握其全程的變化，又要抓住每一個(gè)階段的特點(diǎn)，從而進(jìn)行精準(zhǔn)辨治。從橫向（疾病全程）和縱向（當(dāng)下證候）把握全局，實(shí)現(xiàn)對(duì)性早熟的全面認(rèn)識(shí)，進(jìn)而抽提病機(jī)，治病除因防變[25]。