羅新成，許敏怡，張 平，奚美娟，陶 劍

﹝常熟市中醫(yī)院（常熟市新區(qū)醫(yī)院），江蘇 常熟 215500 ﹞

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消化內(nèi)科常見的一種急腹癥。此病具有發(fā)病突然、進展迅速的特點，患者會出現(xiàn)胰腺壞死、出血、水腫等情況[1]。據(jù)統(tǒng)計，此病患者的死亡率高達40% 左右。臨床上應盡早對此病患者進行有效的治療，以降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存率。中醫(yī)認為，SAP 屬于“結胸”“腹痛”、“陽明腑實證”、“痞證”等范疇。治療此病應從逐水瀉熱等方面入手。本文對2018 年4 月至2020 年3 月常熟市中醫(yī)院脾胃肝膽科接診的43 例SAP 患者進行研究，旨在觀察用醋甘遂聯(lián)合大承氣湯對SAP 患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年4 月至2020 年3 月常熟市中醫(yī)院脾胃肝膽科接診的SAP 患者43 例作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合SAP 的診斷標準[2]；2）Ranson 預后評分＞3 分；3）急性生理學與慢性健康狀況(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE) Ⅱ評分≥8 分；4）自愿參與本研究。其排除標準是：1）存在晚期惡性腫瘤；2）存在腦血管、肺、肝、腎等重要器官的功能障礙；3）存在未得到有效控制的內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；4）存在其他消化系統(tǒng)疾??；5）不能正常地配合治療。將其隨機分為對照組和觀察組。對照組21 例患者中有男16 例，女5 例；其年齡為28 ～70 歲，平均年齡（51.70±13.38）歲；其血清淀粉酶的水平為（1725.58±180.12）U/L，隨機血糖的水平為（13.84±1.91）mmol/L。觀察組22 例患者中有男15 例，女7 例；其年齡為31 ～73 歲，平均年齡（50.89±15.36）歲；其血清淀粉酶的水平為（1722.13±175.37）U/L，隨機血糖的水平為（14.24±2.31）mmol/L。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療，方法是：對患者進行常規(guī)的營養(yǎng)支持、輸液、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胰酶與胃酸分泌、糾正酸解失衡、禁食等對癥治療。在此基礎上，為對照組患者采用大承氣湯進行治療。大承氣湯的藥物組成和用法是：生大黃、芒硝、枳實、厚樸各10 g。水煎灌腸，1 劑/次，1 次/d，持續(xù)治療5 d。在進行上述治療的基礎上，為觀察組患者采用醋甘遂進行治療。醋甘遂的制用法：將1 ～1.5 g 的醋甘遂末加入到50 mL 的溫開水中，混勻后口服，2 ～3 次/d（醋甘遂的最大劑量不得超過每日4 g）。在患者出現(xiàn)腹瀉癥狀后，將其醋甘遂的用量減半，使其排便頻率維持在4 ～5 次/d，持續(xù)治療3 ～5 d。

1.3 觀察指標

1）比較治療后兩組患者病情改善的時間。2）比較治療前后兩組患者的APACHE Ⅱ評分。3）比較兩組患者的療效。

1.4 療效評估標準

1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其CT 檢查結果正常；2）好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其CT 檢查結果正常；3）無效：治療后，患者的療效未達到上述標準。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 18.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較治療后兩組患者病情改善的時間

治療后，觀察組患者腹脹緩解的時間、腹痛緩解的時間、恢復排便的時間、住院的時間 分 別 為（3.89±1.30）d、（3.16±0.68）d、（3.78±0.62）d、（20.14±2.75）d， 對照組患者腹脹緩解的時間、腹痛緩解的時間、恢復排便的時間、住院的時間分別為（5.79±1.57）d、（5.10±1.53）d、（5.77±1.08）d、（24.05±2.11）d；觀察組患者腹脹緩解的時間、腹痛緩解的時間、恢復排便的時間、住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較治療后兩組患者病情改善的時間（d，± s）

表1 比較治療后兩組患者病情改善的時間（d，± s）

組別腹脹緩解的時間腹痛緩解的時間恢復排便的時間住院的時間觀察組（n=22）3.89±1.303.16±0.683.78±0.6220.14±2.75對照組（n=21）5.79±1.575.10±1.535.77±1.0824.05±2.11 t 值4.33085.41567.45365.2126 P 值0.00010.00000.00000.0000

2.2 治療前后兩組患者APACHE Ⅱ評分的比較

治療前，兩組患者的APACHE Ⅱ評分相比，P＞0.05。治療3 d 后和治療5 d 后，觀察組患者的APACHE Ⅱ評分分別為（8.10±0.56）分、（6.98±0.45）分，對照組患者的APACHE Ⅱ評分分別為（8.89±0.79）分、（8.10±0.52）分。治療3 d 后和治療5 d 后，兩組患者的APACHE Ⅱ評分均顯著低于治療前， 且觀察組患者的APACHE Ⅱ評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者APACHE Ⅱ評分的比較（分，± s）

注：*表示與治療前比較，P ＜0.05；#表示與治療3 d 后比較，P ＜0.05。

組別治療前治療3 d 后治療5 d 后觀察組（n=22）12.20±0.588.10±0.56*6.98±0.45*#對照組（n=21）12.15±0.548.89±0.79*8.10±0.52*#t 值0.29223.79727.5630 P 值0.77160.00050.0000

2.3 比較兩組患者的療效

觀察組患者治療的總有效率（90.91%）高于對照組患者治療的總有效率（61.90%），P＜0.05。詳見表3。

表3 比較兩組患者的療效[ 例（%）]

3 討論

中醫(yī)認為，SAP 屬于“結胸”、“腹痛”、“陽明腑實證”、“痞證”、“胰癉”、“脾心痛”等范疇[3]。臨床上在治療此病時，應及時祛除患者的致病因素，以減輕其胰腺及其他組織器官的損傷，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。大承氣湯是臨床上治療SAP常用的中藥方劑。該方以大黃為主藥，可促進結腸蠕動，增加胃腸動力。但有研究指出，該方在減輕腹水、減少滲出、促進腹水、胸水等炎癥反應產(chǎn)物排出方面的作用有限。甘遂是一種瀉下藥。此藥具有逐飲泄水、攻下通里的功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明，甘遂可增強SAP 患者的腸蠕動，促進其腹腔中水分的吸收、排出，降低其腹內(nèi)壓，促進其腹膜炎癥反應的消退[4-5]。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率（90.91%）高于對照組患者治療的總有效率（61.90%），P＜0.05。治療后，觀察組患者腹脹緩解的時間、腹痛緩解的時間、恢復排便的時間、住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。治療3 d 后和治療5 d 后，兩組患者的APACHE Ⅱ評分均顯著低于治療前，且觀察組患者的APACHE Ⅱ評分均低于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用醋甘遂聯(lián)合大承氣湯治療SAP可取得較為理想的療效，能夠快速地緩解患者的臨床癥狀，促進其康復。