員戰(zhàn)民，劉曉蕊

（1.中央民族大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科（全科），北京 100081；2.中央民族大學(xué)醫(yī)院口腔科，北京 100081）

高血壓是一種全身性心血管慢性疾病，主要是因?yàn)閯?dòng)脈血壓過(guò)高，易引發(fā)患者出現(xiàn)腦出血、腦血栓、冠心病、腦卒中、心臟病以及腎病等[1]。高血壓是臨床上十分常見的疾病，多發(fā)于中老年群體，且發(fā)病率仍不斷升高。高血壓通常需要使用藥物治療和改善生活方式等形式控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，但部分患者在服藥情況下仍會(huì)出現(xiàn)心血管疾病。究其原因發(fā)現(xiàn)，主要與患者治療依從性較低，生活質(zhì)量相對(duì)較差有關(guān)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[2]。因此，控制高血壓不僅需要藥物治療，同時(shí)還需要患者本人的積極配合。家庭醫(yī)生綜合干預(yù)模式是一種創(chuàng)新的服務(wù)模式，在慢性病治療中應(yīng)用較廣，家庭醫(yī)生與護(hù)士間分工協(xié)作，彌補(bǔ)臨床醫(yī)生缺乏宣教時(shí)間的問(wèn)題。家庭醫(yī)生綜合干預(yù)的內(nèi)容主要包括家庭醫(yī)生任職要求、評(píng)估患者的身體情況、制訂干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施行為干預(yù)、開展健康教育以及階段評(píng)估等。在實(shí)施干預(yù)服務(wù)的過(guò)程中，需與患者保持有效溝通，提高患者的信任度和治療依從性。社區(qū)是治療高血壓疾病的長(zhǎng)期場(chǎng)所，干預(yù)水平的高低直接影響疾病的控制效果，通過(guò)在社區(qū)中實(shí)施家庭醫(yī)生綜合干預(yù)模式，以控制患者的血壓水平?；诖耍狙芯窟x取2017年10月至2019年5月本社區(qū)收治的80例高血壓患者作為研究對(duì)象，旨在探討家庭醫(yī)生綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2019年5月本社區(qū)收治的高血壓患者80例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡44～80歲，平均年齡（62.4±3.6）歲。觀察組男19例，女21例；年齡45～78歲，平均年齡（61.2±3.1）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)社區(qū)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010版《中國(guó)高血壓防治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＞2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；語(yǔ)言障礙者；繼發(fā)性高血壓者；軀體功能損害者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，基于患者的實(shí)際情況，兩個(gè)月進(jìn)行1次高血壓上門隨訪，血壓未達(dá)標(biāo)改為每月1次隨訪，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加家庭醫(yī)生綜合護(hù)理干預(yù)，家庭醫(yī)生綜合干預(yù)內(nèi)容如下：①建立管理小組。根據(jù)醫(yī)生的自身能力和實(shí)際條件分配干預(yù)任務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一種團(tuán)隊(duì)模式的合作形式，所有醫(yī)護(hù)人員之間不僅需要密切配合，家庭醫(yī)生還需要協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象，獲得患者及家屬的尊重和理解，并為高血壓患者制訂生活計(jì)劃，糾正患者的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣[4]。②簽訂服務(wù)協(xié)議。家庭醫(yī)生與患者簽訂服務(wù)協(xié)議，并建立健康檔案，統(tǒng)計(jì)分析患者的基本資料、病史、病情、生活飲食習(xí)慣以及當(dāng)前身體狀況，為患者制訂全面、針對(duì)性、連續(xù)全程干預(yù)的健康干預(yù)計(jì)劃，干預(yù)計(jì)劃主要以患者的血脂、血壓、血糖、飲食作息、體重指數(shù)及不良生活習(xí)慣等為參考依據(jù)，主要內(nèi)容包括幫助患者制訂合理的運(yùn)動(dòng)方案、提供健康飲食計(jì)劃等。③制訂干預(yù)計(jì)劃?；颊呓⒔】禉n案后，需基于患者的實(shí)際情況制訂合適的干預(yù)計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)、治療、飲食、心理指導(dǎo)以及生活習(xí)慣等方面。另外，在制訂好計(jì)劃后，需及時(shí)告知患者，使患者能充分了解各項(xiàng)計(jì)劃的意義[5]。④健康教育。通過(guò)一對(duì)一講解或利用有趣的健康教育宣傳資料、開展家庭健康知識(shí)競(jìng)賽、組織觀看教育宣傳片、向患者發(fā)放家庭醫(yī)生服務(wù)聯(lián)系卡等多種方式，為患者提供高血壓疾病的咨詢服務(wù)，通過(guò)不同的形式，使患者更加了解高血壓疾病的知識(shí)，積極落實(shí)健康干預(yù)計(jì)劃，提高高血壓患者的自我保健意識(shí)[6]。⑤行為干預(yù)。督促患者定期來(lái)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，并囑患者日常飲食需要避免攝入高鹽分的食物，而每天攝入的鹽分不宜超過(guò)6 g。此外，需囑患者規(guī)律用藥，并定期開展合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉。⑥階段評(píng)估。動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)高血壓患者的血壓控制情況，并監(jiān)督患者的服藥依從性，定期對(duì)患者進(jìn)行高血壓疾病的問(wèn)卷調(diào)查，基于患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血壓控制效果，對(duì)患者實(shí)施家庭醫(yī)生綜合干預(yù)后，患者的收縮壓與舒張壓分別處于140 mmHg、90 mmHg以下，表明血壓控制達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，如果未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，則表明控制效果欠佳。②比較兩組患者的知識(shí)知曉率。③比較兩組患者的干預(yù)滿意度，采取自性設(shè)計(jì)的患者滿意度量表，主要包括日行干預(yù)、干預(yù)操作技能、溝通交流、服務(wù)態(tài)度以及整體評(píng)價(jià)5個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制效果比較 干預(yù)前，兩組舒張壓和收縮壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓控制情況對(duì)比（±s，mmHg）Table 1 Comparison of blood pressure control between the two groups(±s,mmHg)

表1 兩組血壓控制情況對(duì)比（±s，mmHg）Table 1 Comparison of blood pressure control between the two groups(±s,mmHg)

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2.2 兩組知識(shí)知曉率比較 干預(yù)后，觀察組高血壓知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組知識(shí)知曉率比較[n（%）]Table 2 Comparison of knowledge awareness rates between the two groups[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)滿意度比較 干預(yù)后，觀察組總滿意率為97.5%，高于對(duì)照組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of intervention satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

高血壓是一種慢性病，好發(fā)于中老年群體，嚴(yán)重危害心、腦等重要靶器官。病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腦卒中、冠心病以及心衰等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，并嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]。由于高血壓是一種需要長(zhǎng)期服藥的慢性疾病，而我國(guó)的醫(yī)療資源十分緊缺，僅依靠醫(yī)院的醫(yī)療資源，無(wú)法滿足眾多高血壓患者的診療需求[8]。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可分擔(dān)責(zé)任，尤其是對(duì)于高血壓等慢性疾病的防治具有重大意義。傳統(tǒng)的社區(qū)干預(yù)模式主要是采用多對(duì)多的干預(yù)模式，高血壓患者長(zhǎng)期接受的治療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的治療方法存在一定差異，社區(qū)醫(yī)生對(duì)于患者病情的了解不充分將會(huì)對(duì)病情判斷與干預(yù)造成影響，導(dǎo)致治療效果欠佳[9]。

家庭醫(yī)生制度是新醫(yī)改背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和管理制度的一種創(chuàng)新。家庭醫(yī)生制度被世界衛(wèi)生組織稱為最適宜、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式，是以全科醫(yī)生為載體、以社區(qū)為范圍、以家庭為單位、以健康管理為目標(biāo)，通過(guò)契約服務(wù)的形式，為家庭提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的服務(wù)模式。家庭醫(yī)生綜合干預(yù)模式是一種自主簽約方式，社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居民之間進(jìn)行自主簽約，為患者提供互動(dòng)性、持續(xù)性的醫(yī)療健康服務(wù)。而這一簽約方式可使社區(qū)居民和醫(yī)護(hù)人員之間構(gòu)建長(zhǎng)期、穩(wěn)定的信任關(guān)系，利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療資源等，為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，合理指導(dǎo)居民就醫(yī)，從而完善分級(jí)診療系統(tǒng)，提高居民就醫(yī)的便捷性[10]。家庭醫(yī)生綜合干預(yù)可最大程度上的保障患者享受到人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，具體服務(wù)對(duì)象為社區(qū)居民中的重點(diǎn)人群，如慢性病患者、長(zhǎng)期臥床患者、老年群體等，醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，為患者提供家庭指導(dǎo)，豐富家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容。經(jīng)過(guò)專家學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于社區(qū)患者采取臨床干預(yù)，不僅能有效增強(qiáng)患者的治療效果，控制血壓水平，改善臨床癥狀，同時(shí)還能提高患者的治療依從性，最大程度上保障干預(yù)效果和干預(yù)質(zhì)量，使患者以更加積極的心態(tài)面對(duì)自身病情[11]。家庭醫(yī)生綜合干預(yù)模式是醫(yī)生和護(hù)理人員分工協(xié)作，該形式能完善醫(yī)生缺少宣教時(shí)間的欠缺。另外，由于家庭簽約服務(wù)模式是一種現(xiàn)代化服務(wù)體系，目前尚未全面應(yīng)用，許多居民對(duì)于家庭醫(yī)生綜合干預(yù)模式缺乏了解，而許多家庭醫(yī)生也因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ鵁o(wú)法頻繁的開展保健知識(shí)和疾病預(yù)防等方面的健康宣教。因此，家庭醫(yī)生在對(duì)患者提供綜合干預(yù)時(shí)，可對(duì)居民進(jìn)行簽約服務(wù)模式、制度等方面的宣教工作，從而使居民能更充分的了解家庭醫(yī)生綜合干預(yù)的優(yōu)勢(shì)[12]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組收縮壓和舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組高血壓知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者干預(yù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明高血壓患者實(shí)施家庭醫(yī)生綜合干預(yù)服務(wù)，在控制患者血壓水平的同時(shí)，還能有效提高患者的治療依從性，為社區(qū)高血壓管理帶來(lái)新的干預(yù)模式，提高社區(qū)高血壓管理的質(zhì)量。

綜上所述，在社區(qū)高血壓患者中實(shí)施家庭醫(yī)生綜合干預(yù)，對(duì)于控制患者的血壓水平具有良好的效果，不僅可提高患者的疾病知曉率、治療依從性，而且能提高患者的干預(yù)滿意度，值得推廣應(yīng)用。