李夢穎，李智勇，劉愛連,2

(1.大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116011; 2.大連市醫(yī)學影像人工智能工程技術研究中心，遼寧 大連 116011)

患者男，74歲，氣短15年余，加重1年，偶有咳嗽伴白色黏痰；15年前因右腎透明細胞癌(Ⅰ期)接受右腎全切術，術后未接受其他抗腫瘤治療；18個月前胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉樹枝狀結節(jié)，最大徑約1.4 cm，診斷為支氣管擴張伴黏液栓形成而未予干預。入院查體未見異常。實驗室檢查未見明顯異常。胸部高分辨率CT(high-resolution CT， HRCT)：肺窗圖像顯示左肺下葉最大徑約2.0 cm樹枝狀結節(jié)(圖1A)，起自外基底段支氣管分支，相應支氣管狹窄、截斷，與18個月前胸部CT對比，周圍出現(xiàn)多個新發(fā)粟粒大小病灶；縱隔窗顯示左肺下葉病灶邊界較清楚，呈軟組織密度(圖1B)；增強后動脈期結節(jié)病灶明顯強化(圖1C)；考慮肺癌可能性大。遂于全麻下行左肺下葉楔形切除術，術中見腫物呈灰白色，質(zhì)地中等，無包膜，未累及胸膜。術后病理：光鏡下見大量異型細胞，呈實性巢狀或條索狀生長，部分異型細胞的細胞質(zhì)透亮，淡紅，細胞核大、深染，核仁不易見(圖1D)。病理診斷：(左肺下葉)轉移性腎透明細胞癌。

圖1 左肺下葉轉移性腎透明細胞癌 A.平掃肺窗CT圖； B.平掃縱隔窗CT圖； C.增強動脈期胸部CT圖； D.病理圖(HE，×40)

討論透明細胞癌是腎癌中發(fā)病率最高的病理類型，約占70%～80%，可見于各年齡段，以50～70歲最多。腎細胞癌可通過動脈、靜脈和淋巴循環(huán)擴散轉移，肺是最常見轉移部位，其次包括縱隔、骨、肝、皮膚和腦等。腎透明細胞癌肺轉移癌影像學表現(xiàn)多樣，主要包括：①肺內(nèi)轉移，典型表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形軟組織密度結節(jié)，邊界清楚，密度均勻，較易診斷；②支氣管轉移，表現(xiàn)為支氣管阻塞、截斷，可出現(xiàn)阻塞性肺炎及肺不張；此種表現(xiàn)形式較少見，常被誤診為中央型肺癌。本例為腎透明細胞癌次級支氣管轉移，病灶位于左肺下葉外基底段支氣管分支，表現(xiàn)為樹枝狀病變，被誤診為支氣管擴張伴黏液栓形成。對于不典型肺轉移癌，單純依靠影像學檢查較難做出準確診斷，需結合病史、體征、實驗室檢查及其他輔助檢查綜合判斷。確診尚需依靠病理學檢查。