柳玉芳

福安市閩東醫(yī)院骨科 355000

負壓封閉引流作為臨床上對損傷性感染創(chuàng)面患者常用的治療方式，通過在患者創(chuàng)面上覆蓋敷料，使創(chuàng)面形成相封閉的區(qū)域，之后通過連接負壓吸引裝置對創(chuàng)面內(nèi)壞死組織及滲出物進行清理，達到清除創(chuàng)面內(nèi)炎性物質(zhì)的目的，促進創(chuàng)面的愈合〔1〕。但隨著該技術的使用，毛娟娟〔2〕等學者指出，患者在治療期間多伴有疼痛癥狀，并進而影響患者對治療的依從性及心理狀態(tài)，在治療期間對患者進行有效的護理工作，而常規(guī)護理由于缺乏針對性，且更多地為輔助治療，因此逐漸難以滿足患者及患者家屬日益提高的要求,張莉莉〔3〕等學者指出，在患者接受負壓封閉引流期間，根據(jù)患者具體情況開展具有針對性的護理干預，能夠有效提高創(chuàng)面愈合時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時對降低患者負性情緒及疼痛程度具有重要意義，另外，其還指出，患者在護理需求得到滿足后，對護理工作的配合程度及自我護理能力均顯著提高，使患者在出院后仍能夠保證有效的護理，對改善患者預后具有重要意義。我院自2018年6月開始，逐漸對行負壓封閉引流的患者實施綜合護理干預，以更快地促進患者創(chuàng)面的愈合，為探究護理效果，特選取2018年1月至2019年3月在該院進行負壓封閉引流治療的94例患者進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月在該院進行負壓封閉引流治療的94例患者。納入標準：①患者癥狀符合負壓封閉引流治療相關指征；②患者認知及溝通能力正常，能夠配合相關護理措施；③患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①患者伴有嚴重精神類疾病，難以配合護理措施；②患者伴有糖尿病或惡性腫瘤等對本次研究存在影響的疾?。虎刍颊咴谑軅凹窗橛忻庖吖δ墚惓?。其中男53例，女41例；年齡21～65歲，平均(42.39±10.57)歲；致傷原因：車禍傷61例，機器絞傷33例；外傷部位：上肢43例，下肢51例；創(chuàng)面面積：1 cm～2 cm×2 cm～6 cm，平均(6.13±2.79)cm2；創(chuàng)面污染程度：輕度13例，中度56例，重度25例。根據(jù)患者入院時間，將患者分為常規(guī)組及研究組，每組患者47例。兩組患者一般情況及損傷情況經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況及損傷情況

1.2 研究方法

1.2.1治療方法 全部患者均采用負壓封閉引流治療〔4〕，即對患者創(chuàng)面進行清理，根據(jù)患者創(chuàng)面面積，對負壓引流敷料進行裁剪，并將敷料覆蓋于創(chuàng)面上，連接負壓吸引裝置及引流管，對患者行持續(xù)引流處理。

1.2.2常規(guī)組干預措施 對常規(guī)組患者行常規(guī)干預，包括：①術前干預，對患者進行常規(guī)健康教育及心理干預，提高患者對治療的認知，同時開展術前準備；②術中干預，建立靜脈通道，配合醫(yī)務人員開展相關措施，密切監(jiān)護患者生命體征；③術后干預，觀察患者病情及創(chuàng)面恢復情況、遵醫(yī)囑對患者用藥，觀察患者引流情況，并及時更換敷料，同時通過藥物開展疼痛及抗感染干預。

1.2.3研究組干預措施 對研究組患者在常規(guī)干預基礎上實施綜合護理干預，包括：①心理干預，于患者入院后，對患者心理狀態(tài)進行評估，由于該類患者多因突發(fā)情況受傷，因此在入院后常出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，加之多數(shù)患者對治療認知程度較低，導致在治療及康復過程中對護理工作依從性較差，護理人員應在患者整個治療期間按時對患者進行心理干預，時間以10～20 min/次為宜，且保證頻率為2～3次/w，在與患者進行溝通時，應表現(xiàn)出對患者的同情及關心，鼓勵患者說出內(nèi)心疑慮，耐心解答患者的疑問并采取合理的方式指導患者宣泄出不良情緒，減輕患者心理負擔，另外，由于在治療前后導致患者出現(xiàn)不良情緒的因素有所變化，護理人員應根據(jù)具體情況采取有效的干預措施，提高護理的針對性；②調(diào)整負壓值，加強巡查力度，保證負壓管壓力，常規(guī)護理中將負壓值穩(wěn)定在300～400 mmHg，由于參與本次研究的患者均為成人，因此在可將負壓值調(diào)整至500～550 mmHg，以提高治療效果，促進引流量的增加，同時觀察VSD泡沫是否出現(xiàn)明顯癟陷，確保引流管內(nèi)有明顯水柱波動，保證中心負壓通暢，對引流失敗的患者，及時更換管道或進行重新封閉處理，另外，每日使用生理鹽水對引流管進行沖管操作，頻率為1～2次/d；③體位干預，于術后，對患者進行體位干預，將患肢提高10～15 cm，以改善患者肢體循環(huán)，避免發(fā)生肢體腫脹等情況，同時避免創(chuàng)面受壓等情況的發(fā)生；④引流管護理，每日對患者引流物的顏色、劑量及性質(zhì)進行觀察并記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知主治醫(yī)師，對引流液多且黏稠的患者開展強化護理干預，按時對引流物及創(chuàng)面進行清理，并于3～4 d對引流物進行更換，引流液恢復至正常狀態(tài)后，可將更換頻率降低至5～7次/d，至創(chuàng)面干凈，符合閉合或植皮條件后，停止引流處理；⑤疼痛干預，在常規(guī)藥物干預后，對患者疼痛程度進行評價，對疼痛程度較輕的患者，指導患者通過調(diào)整呼吸頻率、觀看電視、聽音樂等方式降低疼痛程度，對因疼痛影響睡眠的患者，可遵醫(yī)囑給予患者適量鎮(zhèn)靜藥物，以保證患者睡眠質(zhì)量，另外，通過傾聽音樂等方式，指導患者放松，以提高患者疼痛閾值；⑥加強感染觀察，術后對患者體溫水平及相關生命體征進行觀察，對伴有體溫升高、持續(xù)疼痛的患者，應進一步加強對患者引流情況的觀察，避免感染等情況的發(fā)生；⑦生活習慣干預，包括：①飲食干預，指導患者使用高熱量、高蛋白且易消化的食物，以保證治療期間的營養(yǎng)水平；②肢體功能訓練，根據(jù)患者恢復情況，指導并協(xié)助患者家屬對患者肢體進行按摩，并引導患者進行適當程度的主動運動，以避免肢體功能運動障礙等情況的發(fā)生；⑧中醫(yī)護理，患者治療過程中可使用五味子湯進行熏洗，頻率為2次/d，在熏洗后，可使用黃金散對熏洗部位進行外敷。

1.3 觀察指標

兩組患者干預時間均為15 d，比較干預前后兩組患者相應指標。

1.3.1創(chuàng)面愈合情況 比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間，同時根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況，將愈合情況分為：①優(yōu)：2 w以內(nèi)，患者創(chuàng)面處皮膚對合良好，敷料能夠良好地覆蓋于患者創(chuàng)面位置，且無須更換，同時，患者創(chuàng)面無紅腫等不良癥狀；②良：2 w內(nèi)，患者創(chuàng)面處皮膚對合良好，創(chuàng)面皮膚表面分泌物明顯減少，創(chuàng)面范圍顯著縮小，但存在輕度紅腫等不良癥狀；③差：患者創(chuàng)面處皮膚對合較差，伴有明顯紅腫等不良癥狀。

1.3.2負性情緒 采用心理健康測試問卷(SCL-90)〔5〕對兩組患者干預期間負面情緒進行評價，該量表包括軀體化、強迫癥狀、敏感等共計9個維度，各維度評分為1～5分，評分越高，表明患者負面情緒越嚴重。

1.3.3疼痛程度 采用視覺模擬評分法(VAS)〔6〕對兩組患者術后1 d、3 d及7 d疼痛程度進行評價，該量表評分為0～10分，分數(shù)越高表明患者疼痛程度越重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較

研究組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，且創(chuàng)面愈合時間顯著短于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況

2.2 兩組患者治療期間負性情緒比較

研究組患者不同維度的負性情緒評分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療期間負性情緒(分，

2.3 兩組患者治療后疼痛程度比較

研究組患者在術后1 d、術后3 d、術后7 d時的疼痛程度評分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后疼痛程度(分，

3 討論

VSD作為目前廣泛應用于臨床的清創(chuàng)方法，能夠通過改善創(chuàng)面血液循環(huán)，刺激創(chuàng)面部位肉芽組織的生長，進而促進創(chuàng)面更快的愈合，同時，VSD敷料因具有較高的可塑性，能夠通過負壓吸引，使敷料充分且均勻的解除患者創(chuàng)面〔7〕，另外，該方法能夠有效吸除創(chuàng)面內(nèi)壞死組織，保證創(chuàng)面局部組織的干燥，對控制細菌感染具有重要。但由于多數(shù)患者對VSD治療的了解程度較低，加之因自身癥狀而出現(xiàn)的煩躁等情緒，導致其在治療過程中對護理措施的遵從性較低，影響了治療效果〔8〕，本次研究通過對該類患者實施綜合護理干預，通過改善患者不良情緒，實施針對性干預，達到促進患者恢復的目的。

3.1 綜合護理干預能夠有效促進患者恢復

本次研究結果顯示，研究組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為100.00%，顯著高于常規(guī)組，且創(chuàng)面愈合時間為(18.62±4.31)d，顯著短于常規(guī)組，原因包括：①VSD雖然能夠有效吸除創(chuàng)面壞死組織，但在術后極易出現(xiàn)堵管等情況〔9〕，進而影響治療效果，本次研究中，通過提高巡查力度，及時發(fā)現(xiàn)堵管等不良情緒，并采取有效干預措施，進而能夠保證了治療效果〔10〕；②常規(guī)護理中對吸管的壓力關注程度較少，護理人員將注意力更多的偏向患者癥狀的恢復，而通過綜合護理，使吸引負壓時刻保持在有效水平，進而有助于提高治療效果；③通過開展針對性心理干預，使患者不良情緒得到有效控制，為后續(xù)護理工作的實施奠定了基礎，也使患者更為積極地參與到護理工作中〔12〕，也有助于促進患者恢復；④通過加強疼痛干預、抗感染干預及飲食、運動指導，一方面有助于避免不良情況對患者恢復造成的影響，另一方面有助于提高患者營養(yǎng)水平及運動能力，間接促進患者創(chuàng)面的恢復；(5)洪慶華〔13〕等學者指出，VSD治療患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率的主要原因包括引流裝置漏氣、漏液、引流管堵塞、負壓調(diào)節(jié)不當?shù)?，而對患者采取綜合護理，通過消除不良因素，避免并發(fā)癥的發(fā)生，進而有效促進患者癥狀的恢復。

3.2 綜合護理干預能夠有效改善患者不良情緒

本次研究結果顯示，研究組患者負性情緒評分顯著低于常規(guī)組，原因包括：①常規(guī)護理中更多地在治療前對患者開展心理干預，而綜合護理干預中，通過在治療的全過程與患者進行溝通，能夠有效提高護患關系，進而有助于改善患者不良情緒；②研究發(fā)現(xiàn)，在治療前后導致患者出現(xiàn)不良情緒的原因存在差異，因此，在綜合干預中，護理人員根據(jù)患者治療階段的不同，調(diào)整心理干預措施〔14〕，并針對患者個性調(diào)整干預方法，進而能夠更為有效地提高患者對治療的信心；③患者在經(jīng)過綜合護理干預后，患者疼痛程度及并發(fā)癥情況顯著降低，也有助于保持患者良好的心理狀態(tài)；④張麗靜〔15〕等學者指出，采用VSD對患者損傷感染創(chuàng)面患者進行治療，能夠有效避免感染的進一步發(fā)展，進而對改善患者心理狀態(tài)及對治療、護理工作的依從性具有重要意義。

3.3 綜合護理干預能夠有效改善患者疼痛程度

本次研究結果顯示，研究組患者在治療后疼痛程度評分均顯著低于常規(guī)組，原因包括：①通過開展強化疼痛干預，有助于改善患者疼痛程度；②患者心理狀態(tài)的改善，有助于減輕患者治療期間疼痛感；③通過開展飲食干預，能夠有效提高患者營養(yǎng)水平，進而促進患者創(chuàng)面的恢復，使患者疼痛程度有效降低。

綜上所述，對采用負壓封閉引流治療的損傷感染創(chuàng)面患者實施綜合護理干預，能夠有效促進患者創(chuàng)面的愈合，同時有助于改善患者治療期間負性情緒及治療后疼痛程度，進而有助于改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突