朱杰 胡雪萍

南京醫(yī)科大學附屬無錫第二醫(yī)院，無錫 214002

支氣管肺炎是兒科常見由細菌、病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，是小兒高發(fā)疾病，占兒科住院患兒30%～55%左右，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋等癥狀，給患兒的心理、生理帶來巨大痛苦〔1〕。臨床主要采用霧化吸入方式進行治療，即利用霧化裝置將藥液分散以氣霧形式經(jīng)口或經(jīng)鼻吸入，使藥液直達病灶有效改善肺通氣，控制呼吸道感染，在小兒支氣管肺炎治療中應用效果甚佳。但由于患兒普遍年齡較小、心智尚不成熟，自我控制能力較差，陌生環(huán)境及臨床治療引起的不適會導致患兒出現(xiàn)害怕、抵觸等心理，嚴重者甚至出現(xiàn)哭鬧、抗拒等行為，這些不配合行為會導致霧化治療中斷或延長霧化時間、藥液浪費等情況，影響臨床治療效果〔2〕。另外，患兒及家屬普遍對霧化治療相關(guān)知識認知不足，護理人員針對霧化治療相關(guān)宣教不到位，患兒未正確霧化吸入也會極大地影響臨床治療效果〔3〕。本文擬探討分析視頻宣教配合舒適護理對霧化吸入治療支氣管肺炎患兒護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1～12月南京醫(yī)科大學附屬無錫第二醫(yī)院兒科收治的支氣管肺炎120例并行霧化吸入治療患兒進行研究。納入標準：①臨床診斷符合支氣管肺炎相關(guān)標準〔4〕，②年齡3～8周歲，③具有一定的認知能力，且視覺、聽覺正常，神志清醒，④首次行霧化治療。排除標準：①合并哮喘或肺氣腫等其他呼吸系統(tǒng)疾病者，②認知缺陷或先天性發(fā)育不良者，③研究用藥物過敏史或伴有心、肝、腎等臟器功能不全或其他疾病等患者。依隨機數(shù)字表法劃分為對照組與研究組各60例。對照組男31例，女29例；年齡3～8歲，平均(5.82±1.35)歲；病程1～7 d，平均(4.15±1.05)d；研究組男28例，女32例；年齡3～8歲，平均(5.56±1.47)歲；病程1～7 d，平均(3.95±1.20) d。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患兒均遵醫(yī)囑行霧化吸入治療，霧化藥物為特布他林溶液+布地奈德溶液+2 ml 0.9%氯化鈉溶液，或加入異丙托溴銨或加入乙酰半胱氨酸等，結(jié)合患兒年齡、體重情況確定藥物劑量，總量≤8 ml。給予對照組患兒常規(guī)護理，包括常規(guī)口頭健康教育、用藥指導、呼吸道護理、體位指導及飲食指導等基礎(chǔ)護理措施。

在上述基礎(chǔ)上給予研究組視頻動畫宣教及舒適護理干預。(1)視頻動畫宣教：①制作霧化吸入教育視頻：查閱霧化吸入相關(guān)健康教育資料，制定霧化吸入教育視頻，視頻內(nèi)容包括霧化吸入原理、操作方法、應用優(yōu)勢特點及治療前準備工作、霧化吸入時注意事項及以往錯誤操作解析等，并給視頻添加背景音樂、動畫、解說等，增加視頻教育內(nèi)容生動性，調(diào)動患兒及家屬學習積極性。②播放視頻：一般在霧化吸入治療前在病房內(nèi)電視機上播放，為確保患兒及家屬充分理解并記憶，可根據(jù)其需求反復播放視頻，播放視頻過程中護理陪同觀看，并就患兒及家屬存疑部分進行針對性解答。(2)舒適護理：①心理舒適護理：結(jié)合患兒年齡與性格特點給予其有效的心理護理，如針對年齡較小易哭鬧患兒，可通過兒歌、玩具及動畫片等幫助轉(zhuǎn)移患兒注意力，安撫患兒情緒，確?；純喉樌瓿伸F化治療；針對年齡較大患兒(學齡期)，由責任護士耐心與其溝通，幫助其明確霧化吸入的作用效果及重要性，可現(xiàn)場示范霧化吸入操作流程，并對患者配合情況給予肯定、表揚與鼓勵，向其介紹其他表現(xiàn)好、配合好患兒，激發(fā)患兒好勝心，設(shè)立相應獎勵，提高患兒的配合度。②環(huán)境舒適護理：保持病房內(nèi)整潔干凈且溫濕度適宜，可在室內(nèi)的墻壁上懸掛小豬佩奇、喜羊羊、灰太狼等一些患兒熟悉的動畫卡通圖片或擺放一些玩具、繪本、飾物，降低患兒對環(huán)境的陌生感。③呼吸道舒適護理：告知患兒霧化吸入治療前切勿使患兒進食過飽，增加霧化吸入時不適感，同時霧化治療前檢查霧化裝置確保其完整，避免出現(xiàn)呼吸不暢等情況。④體位舒適護理：指導家屬在霧化吸入時可將年齡較小患兒抱起或讓年齡偏大患兒處半臥位或直接取坐位，一方面便于藥液精準、快速抵達患兒氣道及肺部，一方面避免發(fā)生肺部淤血等不良情況，并在治療過程中不斷安撫患兒，及時將患兒口鼻周圍藥液擦除，提高患兒的舒適度。⑤家屬支持：充分向患兒家屬進行疾病及霧化相關(guān)知識介紹，并進行良好溝通，提高家屬認知，調(diào)動家屬配合度，指導家屬在霧化吸入過程中適當對患兒進行按摩、對患兒配合情況積極給予肯定與鼓勵，增加患兒安全感及舒適感。

1.3 觀察指標

1.3.1患兒霧化吸入情況比較 觀察患兒霧化吸入動作、吸入治療時間、殘余藥液量等情況，評估霧化吸入方式正確與否，霧化吸入正確標準：患兒霧化吸入時可保持安靜不哭不鬧、霧化吸入時間介于10～15 min、殘余藥量<0.33 ml(結(jié)束霧化后利用1 ml注射器抽吸藥液)，滿足以上全部標準者即為霧化吸入正確，反之有1項不規(guī)范或未完成均為霧化吸入方式不正確〔5〕。

1.3.2患兒霧化吸入依從性評估 患兒霧化吸入時不哭鬧、治療未中斷，可在10 min內(nèi)完成霧化治療，則為優(yōu)；患兒霧化吸入時輕微哭鬧、治療中斷1～2次，可在15 min內(nèi)完成霧化治療，則為良；患兒霧化吸入時哭鬧不休、治療中斷3次及以上，可在20 min內(nèi)完成霧化治療，則為中；患兒霧化吸入時一直劇烈哭鬧無法配合完成霧化治療，則為差〔6〕。計算依從性優(yōu)良率。

1.3.3記錄患兒臨床癥狀持續(xù)時間，評估療效，療效評估標準：患兒咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，影像學檢查肺部病灶基本消失，則為顯效；患兒臨床癥狀明顯緩解，則為有效；患兒臨床癥狀體征無明顯變化，甚至加重則為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒霧化吸入情況比較

研究組患兒霧化吸入動作不規(guī)范、吸入時間延長以及殘余藥量過多等情況發(fā)生率均顯著低于對照組，且研究組患兒霧化吸入正確率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒霧化吸入情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒霧化吸入依從性評估比較

研究組患兒霧化吸入依從性配合優(yōu)良率(86.67%)遠比對照組(56.67%)更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒霧化吸入依從性評估比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間比較

研究組咳嗽、發(fā)熱等癥狀體征持續(xù)時間顯著比對照組更短，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間比較

2.4 兩組療效評估比較

研究組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組療效評估比較〔n(%)〕

3 討論

霧化吸入是針對兒科肺炎患兒常用治療手段，利用氣體射流原理將藥液以微小霧滴形式經(jīng)口鼻吸入呼吸道，一方面可有效濕化氣道，利于患兒排痰；另一方面藥液直達病變部位可有效控制呼吸道及肺部感染，改善患兒肺通氣功能，有利于病情恢復。相比其他給藥途徑，霧化吸入方式具有用藥劑量小、呼吸道內(nèi)局部藥物有效濃度高、起效快、避免激素類藥物全身大劑量應用且無侵入性操作等優(yōu)勢，更易被患兒及家屬接受〔8〕。但患兒治療過程中不配合及哭鬧等情況仍會不可避免發(fā)生，導致霧化吸入中斷甚至延長，大大影響臨床療效，使其成為當前臨床醫(yī)護人員面臨且亟待解決的主要問題之一。分析影響患兒依從性因素主要有以下兩方面：①患兒及家屬因素：患兒年齡普遍較小、心智發(fā)育尚未成熟，對環(huán)境及醫(yī)護人員陌生感會增加患兒緊張、恐懼心理，且患兒及家屬對霧化吸入相關(guān)知識缺乏認知、霧化過程中不能正確配合完成吸入，易出現(xiàn)嗆咳不適，導致患兒哭鬧不愿意配合而中斷治療。②護理人員因素：護理人員專業(yè)技能不扎實，不能對患兒及家屬進行正確指導，導致患兒霧化吸入過程中出現(xiàn)各種問題，如霧化吸入面罩與患兒面部相隔較遠影響藥液吸入、霧化器未垂直地面使藥液不能有效形成霧滴或患兒體位不正確影響藥液吸入等導致治療延遲或失效，影響療效〔9〕。針對上述情況近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)給予霧化吸入患兒科學的健康指導與護理干預可有效提高患兒依從性，確保完成霧化吸入治療。

本文采用視頻動畫教育方式對研究組60例霧化吸入患兒進行教育指導，同時結(jié)合舒適護理，研究提示，利用視頻動畫教育配合舒適護理可有效糾正患兒霧化吸入不規(guī)范行為，確保完成霧化吸入治療，且調(diào)動患兒主觀配合度。分析原因在于：①視頻動畫教育有效避免傳統(tǒng)由護士主導的口頭灌輸式教育模式單一、抽象、不易理解記憶等特點，將霧化吸入相關(guān)知識內(nèi)容通過視頻動畫形式同時配合專業(yè)講解變得更加直觀、生動、易理解，且通過反復播放視頻動畫可以加深患兒及家屬對相關(guān)知識理解與記憶，可極大提升患兒及家屬對霧化相關(guān)認知程度，規(guī)避并糾正治療過程中易出現(xiàn)不規(guī)范行為，保證霧化吸入正確性〔10〕。②利用視頻動畫吸引患兒注意力，緩解患兒情緒狀態(tài)、減少哭鬧等情況，通過視頻引導患兒模仿視頻中相關(guān)操作行為，調(diào)動患兒主管配合度。③霧化吸入過程中對患兒進行針對性心理、環(huán)境以及體位、呼吸道等方面一系列舒適護理，提高患兒心理及生理方面舒適性，降低霧化吸入過程中不良體驗，有效提高其霧化吸入依從性。

本文研究提示，利用視頻動畫教育配合舒適護理可有效促進患兒病情康復，提高臨床療效。分析原因在于常規(guī)護理模式雖對患兒及家屬進行相關(guān)健康教育、體位指導、呼吸道護理等，但患兒及家屬多為被動接受，未結(jié)合患兒實際心理、生理需求給予針對性干預，未體現(xiàn)人性化護理理念，在改善患兒情緒狀態(tài)、提高患兒霧化依從性及霧化吸入正確率方面效果有限，進而影響其療效。而利用視頻動畫教育與舒適護理保證患兒霧化吸入正確性與霧化吸入依從性，確?；純和瓿伸F化吸入治療，極大保證霧化吸入療效，有利于促進患兒病情康復。

綜上所述，為支氣管肺炎并行霧化吸入治療患兒提供視頻動畫教育可有效規(guī)范患兒霧化吸入行為，確保霧化吸入正確性，同時配合舒適護理干預可有效提高患兒生理、心理舒適度，調(diào)動患兒主觀配合度，有利于患兒病情康復，提高臨床療效。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突