宋振芳

煙臺市煙臺山醫(yī)院 264001

良性前列腺增生(BPH)是一種較為常見的中老年男性泌尿系統疾病之一〔1〕，其臨床表現主要為膀胱出口梗阻及下尿路刺激等癥狀。相關數據顯示，我國60歲以上男性的BPH發(fā)病率為50%左右，80歲以上發(fā)病率高達到80%以上〔2〕。目前治療前列腺增生的主要治療方式為前列腺電切術(TURP)，也是治療BPH的一個“金標準”〔3〕。研究表明，雖然通過TURP可以有效治療前列腺疾病，但由于術后導尿管球囊壓迫止血等因素，患者可能出現膀胱痙攣、尿失禁等不良癥狀，極易引起患者產生嚴重焦慮甚至抑郁等負性情緒，嚴重影響患者術后康復，降低生活質量〔4-7〕。因此對TURP患者采取有效的綜合護理和功能鍛煉是目前BPH臨床護理工作中的重點方向〔8〕。本文擬探討盆底肌訓練聯合綜合護理干預對前列腺電切術后暫時性尿失禁患者康復的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取煙臺市煙臺山醫(yī)院自2018年6月至2019年6月行TURP患者197例，隨機分為干預組99例及對照組98例。納入標準：①符合BPH診斷標準〔9〕并于該院行TURP手術患者，②無神經源性膀胱病史，③凝血功能正常，④知情本研究并簽訂知情同意書。排除標準：①非首次于該院行TURP手術患者，②有溝通及認知功能障礙患者，③術后診斷為前列腺癌患者。干預組年齡35～78歲，平均(58.1±7.2)歲；文化程度：初中及以下58例，高中33例，大學及以上8例；付費方式：自費15例，公費醫(yī)療84例。對照組年齡33～77歲，平均(57.3±7.0)歲；文化程度：初中及以下60例，高中29例，大學及以上9例；付費方式：自費12例，公費醫(yī)療86例。兩組患者在年齡、文化程度及付費方式等基本資料上比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護理干預，主要包括：①術前護理：入院時健康宣教、基礎檢查、心理指導及訓練指導等。②術中護理：體位指導、預防低體溫、放置導尿管及持續(xù)吸氧等。③術后護理：藥液加溫、管道護理、衛(wèi)生指導、康復訓練及出院后隨訪等。干預組在對照組的基礎上給予盆底肌訓練聯合綜合護理干預，具體方案實施如下。

1.2.1成立功能訓練聯合綜合護理干預小組 根據醫(yī)院科室實際情況由2名泌尿科醫(yī)師、1名護士長及2～3名責任護士組成功能訓練聯合心理護理干預小組，由護士長人小組長。組織成員學習盆底肌功能訓練相關知識和技能并進行考核。小組進行討論會制定出科學的功能訓練及綜合護理方案并實施。實施后定期進行反饋總結，不斷完善方案。

1.2.2盆底肌訓練聯合一體化心理干預方案 (1)盆底肌訓練：盆肌訓練以凱格爾運動訓練方法〔10〕為主，具體為：①正確尋找盆底肌的位置，如小便時，試著使用盆底肌中止尿液流出，記住此時盆底肌位置和感覺；照鏡子時，收縮盆底肌將陰莖向腹部移動同時睪丸向上提起，記住此時盆底肌位置和感覺。②選擇平躺姿勢，嘗試感受盆底肌位置，用力收縮3 s后放松3 s，重復10次為1組，重復次數根據盆底肌強度逐漸增加，待完全掌握方法后，再采取坐姿、站姿或走姿進行訓練；③保持注意力集中，訓練時將注意力集中在收縮盆底肌上，避免隨意活動腹部、大腿或臀部肌肉，在運動過程中注意放松呼吸，每日做3組訓練3次以上，每組重復10次，根據患者每日日程安排訓練時間。(2)綜合護理干預：①心理護理：患者入院后向其介紹完醫(yī)院環(huán)境后，對患者及其家屬疾病知識了解程度、心理狀態(tài)情況及治療意愿進行評估，向患者及家屬詳細講解手術方法、流程及意義，對術前評估存在焦慮或恐懼心理的患者，在交流過程中了解其出現負性情緒的主要原因，并根據其具體原因給予針對性的心理疏導，盡量緩解其緊張、恐懼等負性情緒，必要時邀請心理科室醫(yī)師共同進行心理干預。②膀胱功能護理：指導患者學習并掌握怎樣通過主動意識抑制膀胱收縮控制排尿功能障礙，每次如廁時站立不動，鍛煉盆底肌收縮直到不再有緊迫感，使患者學會怎樣延長排尿時間間隔，漸進性地增加膀胱容量。③液體攝入管理：患者術后出現尿失禁時對攝入液體產生恐懼和顧忌心理，但飲水少又會增加術后尿路感染的概率，因此需對患者進行講解排尿對反射刺激鍛煉的重要性，消除患者顧慮，在無靜脈輸注的情況下，需保證患者每日攝入液體量在1 500～2 000 ml，但需提醒患者注意的是，攝入液體盡量在白天，晚上尤其是臨睡前注意限制攝入，且需避免刺激性飲品的攝入。④延續(xù)護理：手術后建立微信群，由護士定時發(fā)送關于TURP相關知識內容，如術后疼痛發(fā)生原因、術后康復訓練方法等，同時每月定期進行TURP術后相關健康知識宣講會。

1.3 觀察指標

①采用焦慮自評量表(SAS)〔11〕及抑郁自評量表(SDS)〔10〕對兩組患者干預前后的心理狀態(tài)進行評分比較，各量表均包括20個項目，每項1～4分。其中，SAS最高評分為50分，SDS最高評分為53分，分值越高則說明患者焦慮及抑郁程度越嚴重。②采用生活質量評分量表(GQOLI-74)〔12〕對兩組患者干預前后的生活質量情況進行比較，該量表主要包括軀體功能、精神健康、情感職能、社會功能及社會活動5個維度，各維度共20分，滿分為100分。分值越高表明生活越好。③對兩組患者干預后的臨床療效情況進行比較，其中尿失禁癥狀消失，咳嗽、運動、大笑時沒有溢尿情況為痊愈；尿失禁程度改善≥80%，尿失禁次數減少程度≥50%以上為顯效；尿失禁程度改善≥30%～80%，尿失禁次數減少程度≥30%以上為顯效；尿失禁程度改善<30%，尿失禁次數減少程度<30%為無效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分

干預后，干預組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分(分，

2.2 兩組患者生活質量評分

干預后，干預組患者生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質量評分(分，

2.3 兩組患者臨床療效

干預后，干預組患者臨床療效有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效〔n(%)〕

3 討論

隨著我國老齡化時代的到來，越來越多的老年患者出現各種不同類型的泌尿疾病，其中良性前列腺增生是老年患者中較為常見的一種良性泌尿系統疾病〔13〕。通常BPH患者在確診后，可根據患者前列腺生長情況及癥狀嚴重程度選取不同的治療方案，如藥物治療、手術治療〔14〕。但研究表明，只有60%左右的BPH患者可以通過藥物治療可治愈，且藥物治療一般只適用于重癥患者后期治療〔15〕。而且藥物所帶來的不良反應較大，如勃起功能障礙等，對患者影響較大。目前治療前列腺增生的主要治療方式為前列腺電切術(TURP)，也是治療BPH的一個“金標準”。但臨床研究顯示，大多數BPH患者在圍術期存在不同程度的焦慮、恐懼甚至抑郁負性情緒，且術后尿失禁等并發(fā)癥是一個普遍存在的問題，對患者獲取良好預后造成了嚴重不良影響〔16〕。研究表明，尿失禁等并發(fā)癥導致患者的負性心理狀態(tài)會降低生活質量，影響患者術后恢復、延長住院時間〔17〕。因此在BPH患者的圍術期給予患者有效的護理干預對患者緩解負性情緒、提高生活質量及改善尿失禁均有重要意義。

TURP患者術后的主要護理問題在于消極心理、生活質量降低及尿失禁等方面。綜合護理干預作為新型的護理理念，近年來被廣泛應用于醫(yī)療各個領域中〔18〕。研究表明，綜合護理干預從心理、生理等各個方面對TURP患者進行有效護理，可明顯改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率、減少患者的住院時間，提高患者的護理滿意度，并在一定程度上提高了患者的生活質量水平，具有較高的臨床應用價值〔19〕。同時相關研究表明，盆底肌功能鍛煉有利于鍛煉人體盆底肌功能運動，增強盆底肌肌力和耐力，并提高儲備力，從而改善泌尿功能，對提高患者的生活質量具有重要意義〔20〕。

該院將綜合護理干預聯合盆肌訓練應用于該院收治的TURP患者中，通過成立干預小組，從盆底肌訓練和綜合護理兩個方面進行干預，通過綜合評估、評價，聯合行動為具體護理方式，共同制定治療及護理計劃。本研究結果顯示，通過盆底肌訓練聯合綜合護理干預后，干預組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組；干預組患者生活質量評分明顯高于對照組；干預組患者臨床療效有效率明顯高于對照組。由此可以看出，采用盆底肌訓練聯合綜合護理干預可以有效緩解TURP患者術后的不良心理狀態(tài)，提高生活質量，并改善其術后尿失禁發(fā)生情況。

綜上所述，綜合護理干預聯合盆肌訓練采用盆底肌訓練聯合綜合護理干預可以有效緩解TURP患者術后的不良心理狀態(tài)，提高生活質量，并改善其術后尿失禁發(fā)生情況。

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