王維 陶琳 易銀萍

河南省人民醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)病房 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 450000

重癥心肌梗死是心血管危急性事件，患者病情復(fù)雜，變化迅速，若救治不及時(shí)患者死亡率較高〔1〕。重癥心肌梗死患者預(yù)后除了與治療方案有關(guān)外，護(hù)理質(zhì)量在患者預(yù)后中的作用越來越受到關(guān)注〔2〕。護(hù)理管理者在危重癥患者救治過程中實(shí)施全程護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化及?？苹o(hù)理干預(yù)能有效提高患者救治效果，降低不良事件發(fā)生〔3〕。每日綜合質(zhì)量檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足及缺陷，并有助于護(hù)理管理者制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔4〕。因此，本研究將針對(duì)重癥心肌梗死患者護(hù)理工作中存在的問題制定每日綜合質(zhì)量檢查表來指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施全面有效的護(hù)理干預(yù)，從而提高重癥心肌梗死護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年10月至2019年4月收治的52例重癥心肌梗死(重癥心肌梗死)患者設(shè)為對(duì)照組，將2019年5月至2019年10月收治的50例重癥心肌梗死患者設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死診斷及治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床心電圖顯示解剖上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mV；③患者對(duì)本次研究知情，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷、惡性腫瘤及其他臟器功能障礙引起的心臟疾病；②合并精神障礙、認(rèn)知障礙或行動(dòng)不便無法配合檢查的患者。對(duì)照組：男26例，女26例；年齡28～75歲，平均(59.2±3.9)歲；梗死部位：前壁16例，下壁14例，前間壁8例，高側(cè)壁8例，下后壁6例；觀察組：男25例，女25例；年齡27～75歲，平均(58.4±3.7)歲；梗死部位：前壁15例，下壁15例，前間壁10例，高側(cè)壁5例，下后壁5例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)，具體如下：①心理護(hù)理：患者住院期間由責(zé)任護(hù)士向其講解重癥心肌梗死相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)、護(hù)理措施等，每天向患者講述病情恢復(fù)情況，提高患者治療信心及依從性。②基礎(chǔ)護(hù)理：持續(xù)監(jiān)測患者呼吸、血壓、血氧飽和度、心電圖、腎灌注及微循環(huán)功能狀況。若患者出現(xiàn)嘔吐，將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理患者鼻腔及口腔分泌物，確保呼吸通氣順暢。③并發(fā)癥護(hù)理：責(zé)任護(hù)士熟悉掌握患者各種并發(fā)癥誘因，采取有效的預(yù)防性措施，密切留意患者是否出現(xiàn)心律失?；蛐脑葱孕菘?。④疼痛護(hù)理：當(dāng)患者疼痛癥狀明顯時(shí)可給予杜冷丁及嗎啡治療，以減輕疼痛刺激交感神經(jīng)興奮性，避免心肌缺血缺氧加重。觀察組應(yīng)用每日綜合質(zhì)量檢查表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理管理，具體措施如下：①設(shè)計(jì)質(zhì)量檢查表：根據(jù)三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)理管理規(guī)范并結(jié)合危重癥患者臨床護(hù)理要求，經(jīng)護(hù)理管理專家反復(fù)確認(rèn)及修訂，制定質(zhì)量檢查表，具體見表1。②實(shí)施：制定檢查表后，護(hù)士參照質(zhì)量檢查表中各項(xiàng)內(nèi)容逐條對(duì)重癥心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，每完成一項(xiàng)檢查則在相應(yīng)位置打“√”。③檢查：護(hù)理組長每日查房時(shí)隨機(jī)選擇一位重癥心肌梗死患者進(jìn)行現(xiàn)場提問，提問內(nèi)容包括AIM發(fā)病機(jī)制、用藥注意事項(xiàng)、并發(fā)癥管理、日常生活注意事項(xiàng)等，通過對(duì)患者提問了解健康宣教落實(shí)情況。同時(shí)通考察管床護(hù)士對(duì)自己所管轄患者病情的了解情況及護(hù)理狀況，根據(jù)完成情況在質(zhì)量檢查表相應(yīng)欄目上打分，對(duì)存在的問題給予現(xiàn)場指導(dǎo)，告知其整改時(shí)間，若整改時(shí)間達(dá)不到要求則讓其繼續(xù)整改，直至符合要求為止。護(hù)理部每個(gè)月對(duì)科室進(jìn)行床邊現(xiàn)場檢查，對(duì)表格進(jìn)行打分，并在會(huì)議上公示分?jǐn)?shù)，并對(duì)科室實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

表1 重癥心肌梗死患者每日綜合質(zhì)量檢查表

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：采用《重癥心肌梗死患者每日綜合質(zhì)量檢查表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、健康教育、壓力性損傷預(yù)防、血糖監(jiān)測、心絞痛護(hù)理、輸液管理、溶栓管理、心功能管理、并發(fā)癥管理等方面評(píng)分。②預(yù)后情況：記錄兩組溶栓救治時(shí)間、入住CCU時(shí)間、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括心力衰竭、心源性休克等。③滿意率：采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～3分，總評(píng)分0～30分，分值>20分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分的比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、健康教育、壓力性損傷預(yù)防、血糖監(jiān)測、心絞痛護(hù)理、輸液管理、溶栓管理、心功能管理、并發(fā)癥管理等方面評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者預(yù)后情況及滿意率比較

觀察組冠脈介入手術(shù)時(shí)間、入住CCU時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，患者滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況及滿意率比較

3 討論

重癥心肌梗死患者預(yù)后除了與患者治療方案有關(guān)外，臨床護(hù)理質(zhì)量也影響患者治療效果〔5〕。本研究根據(jù)重癥心肌梗死患者臨床護(hù)理特點(diǎn)，對(duì)過往重癥心肌梗死患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，并創(chuàng)新設(shè)計(jì)使用《重癥心肌梗死患者每日綜合質(zhì)量檢查表》，對(duì)各類護(hù)理工作進(jìn)行明確分類，完善各項(xiàng)護(hù)理工作，解決護(hù)士在工作中只注重患者基礎(chǔ)護(hù)理，而忽視健康教育及護(hù)理指導(dǎo)的問題。同時(shí)由于急診臨床護(hù)理工作繁瑣，醫(yī)護(hù)人員人手缺乏，導(dǎo)致急診護(hù)理工作容易出現(xiàn)各種漏洞，從而影響急診護(hù)理工作質(zhì)量，影響重癥心肌梗死患者預(yù)后〔6-7〕。本研究為了提高重癥心肌梗死患者護(hù)理質(zhì)量，降低患者不良事件發(fā)生，改善患者預(yù)后，通過建立每日綜合質(zhì)量檢查表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，檢查表明確了護(hù)士每天護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范了護(hù)士護(hù)理流程，切實(shí)有效為提高重癥心肌梗死患者護(hù)理質(zhì)量而不斷完善護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。

本研究對(duì)重癥心肌梗死患者采用每日綜合質(zhì)量檢查表實(shí)施管理，結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、健康教育、壓瘡預(yù)防、血糖監(jiān)測、心絞痛護(hù)理、輸液管理、溶栓管理、心功能管理、并發(fā)癥管理等方面評(píng)分高于對(duì)照組，表明每日綜合質(zhì)量檢查表的應(yīng)用能有效提高重癥心肌梗死患者護(hù)理管理質(zhì)量。考慮可能由于每日綜合質(zhì)量檢查秉持了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的觀念，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并在整改后再次檢查，提高了患者護(hù)理綜合護(hù)理水平〔8〕。另外，質(zhì)量檢查表以患者為中心，以檢查表為媒介，同時(shí)衍生了自查、護(hù)理、學(xué)習(xí)及管理等一系列措施，有效提高了患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔9-10〕。此外，本研究中觀察組冠脈介入手術(shù)時(shí)間、入住CCU時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而患者滿意率高于對(duì)照組，表明每日綜合質(zhì)量檢查表能有效改善重癥心肌梗死患者預(yù)后，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率?？紤]可能由于每日綜合質(zhì)量檢查表的使用讓患者能獲得更多專業(yè)指導(dǎo)及幫助，表格所用的追蹤檢查機(jī)制有助于護(hù)理人員不斷完善護(hù)理質(zhì)量，使患者能獲得更全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)患者預(yù)后〔11〕。另外，每日綜合質(zhì)量檢查表細(xì)化了護(hù)理項(xiàng)目，提供了系統(tǒng)檢查思路，使護(hù)士能更好地把握護(hù)理核心內(nèi)容，降低了護(hù)理管理工作的難度及強(qiáng)度，從而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善了患者預(yù)后〔12〕。

綜上所述，每日綜合質(zhì)量檢查表能有效提高重癥心肌梗死患者臨床護(hù)理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，提高患者治療滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突