包玉娥

泰安市中醫(yī)二院護(hù)理部 271000

缺血性腦卒中作為腦血管疾病中發(fā)病率較高的一種，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該疾病發(fā)病率持續(xù)升高，目前國(guó)內(nèi)年新發(fā)病例已超過200萬，且患者在進(jìn)行治療后，仍有70%～80%伴有一定程度的肢體運(yùn)動(dòng)或神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活〔1〕。恢復(fù)期作為腦卒中患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，通過對(duì)患者進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)訓(xùn)練，能夠顯著改善患者相應(yīng)功能障礙，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高〔2〕，而隨著近些年中醫(yī)理論的廣泛認(rèn)知，汪麟〔3〕等學(xué)者指出，可對(duì)該類患者實(shí)施以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導(dǎo)的中醫(yī)辨證施護(hù)模式，進(jìn)一步改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，中醫(yī)養(yǎng)生理論作為中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中的重要組成部分，能夠通過采取有效的養(yǎng)生康復(fù)干預(yù)，改善患者腦卒中癥狀，而中醫(yī)辨證施護(hù)則能夠根據(jù)患者具體病情開展針對(duì)性干預(yù)措施，使干預(yù)的準(zhǔn)確性及有效性顯著提高，進(jìn)而達(dá)到改善患者癥狀的目的。為探究該護(hù)理模式對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的干預(yù)效果，特選取2018年9月至2019年10月在該院進(jìn)行缺血性腦卒中康復(fù)治療的106例患者開展對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年10月在該院進(jìn)行缺血性腦卒中康復(fù)治療的106例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔4〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者處于疾病恢復(fù)期；③患者為首次發(fā)??；④患者病程為4～12 w，且伴有一定程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙或語言障礙；⑤患者溝通能力正常，且能夠配合干預(yù)措施；⑥患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有其他原因?qū)е碌倪\(yùn)動(dòng)或神經(jīng)功能障礙；(②患者病情不穩(wěn)定，難以配合治療；③患者伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重精神類疾病；④伴有惡性腫瘤或心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能異常。男59例，女47例；年齡47～72歲，平均(62.72±4.23)歲；病程28～81 d，平均(49.43±7.28)d；合并其他疾病：高血壓49例、糖尿病31例、冠心病21例。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，每組53例，兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料

1.2 研究方法

對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)干預(yù)，即根據(jù)患者病情恢復(fù)情況及癥狀，指導(dǎo)患者開展吞咽功能恢復(fù)、肢體運(yùn)動(dòng)及語言功能恢復(fù)，鼓勵(lì)患者開展早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物，以改善其腦功能。

對(duì)研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導(dǎo)的中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)，具體方式包括以下方面。

1.2.1叩齒法及咽唾法 叩齒法，指導(dǎo)患者閉目，使上下齒有節(jié)奏的叩擊，以36次為1組；咽唾法，在叩齒后，指導(dǎo)患者使用舌在口腔內(nèi)緊貼上下牙床及牙面，由上至下、由內(nèi)之外反復(fù)攪動(dòng)36次，并在產(chǎn)生唾液后繼續(xù)攪動(dòng)，待唾液增加后，分3次徐徐咽下。叩齒法及咽唾法為1個(gè)整體，訓(xùn)練時(shí)間為10次/d。

1.2.2穴位刺激 取患者曲池、手三里、足三里、肩髃、合谷、髀關(guān)、梁丘、血海、陽陵泉、解溪、太沖等穴位，刺激方式包括：①按揉，通過拿捏法及捶拍法，對(duì)以上穴位進(jìn)行按壓，力度以患者耐受為宜，時(shí)間為3～5 min/次，2次/d；②艾灸法，采用灸架灸，對(duì)以上部位進(jìn)行艾灸，程度以潮紅為宜，頻率為1次/d；③拔罐，采用走罐、留罐、拔罐等方式對(duì)以上穴位進(jìn)行刺激，程度為潮紅為宜，頻率為隔日/次。

1.2.3辨證施護(hù) 根據(jù)《中風(fēng)(腦梗死恢復(fù)期)中醫(yī)診療方案》〔5〕中相關(guān)證型標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為風(fēng)火上擾型、痰熱腑實(shí)型、痰瘀阻絡(luò)型、陰虛風(fēng)動(dòng)型及氣虛血瘀型，并根據(jù)患者具體證型采取相應(yīng)干預(yù)措施，具體包括：①風(fēng)火上擾型，將患者轉(zhuǎn)移至背陽病房，指導(dǎo)患者多食用菠菜、綠豆、苦瓜、西瓜、紫菜、芹菜等清熱生津類食物，并禁止患者使用羊肉、韭菜、狗肉等助熱動(dòng)火類食物，同時(shí)，由于該類患者性情較為急躁，在護(hù)理干預(yù)期間應(yīng)開展心理干預(yù)，緩解患者急躁、焦慮等不良情緒，指導(dǎo)患者通過傾聽舒緩音樂等方式，保持情緒的穩(wěn)定，另外，指導(dǎo)患者每日睡前按壓涌泉穴100次；②痰瘀阻絡(luò)型，治療期間注意保暖措施，指導(dǎo)患者使用西紅柿、香菇、蘿卜、黑豆、桃、枇杷、百合、蓮子等清淡化痰類食物，治療期間禁食辛辣刺激或助濕生痰類食物，并禁止吸煙及飲酒；指導(dǎo)患者通過觀看喜劇或笑話等方式開懷大笑，以緩解其憂郁等不良情緒，使患者保持愉悅的心態(tài)，另外，通過循環(huán)拍背法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，頻率為20 min/次，2～3次/d；③痰熱腑實(shí)型，將患者安排在面陰背陽的病房?jī)?nèi)，指導(dǎo)患者多食用蘿卜、冬瓜、豆腐、黃瓜、菠菜、絲瓜等具有清熱瀉火功效的食物，并禁止羊肉、牛肉、韭菜及蝦等辛辣油膩類食物，恢復(fù)期間指導(dǎo)患者保持情緒的穩(wěn)定，并對(duì)患者中脘、天樞、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行按壓，2次/d；④陰虛風(fēng)動(dòng)型，指導(dǎo)患者食用薏苡仁粥、木耳、核桃、黑芝麻、山藥、蓮子、百合、冬瓜等清淡、易消化且養(yǎng)陰清熱類食物，指導(dǎo)患者傾聽歡快明朗類曲目，并在患者能夠進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后，鼓勵(lì)其參與下棋等活動(dòng)，以避免患者過度關(guān)注自身病情，另外，指導(dǎo)患者每日靜坐冥想，并在睡前對(duì)患者涌泉、腎俞、肝俞等穴位進(jìn)行耳穴貼壓，時(shí)間為3 min/次，3～5次/d，隔日更換；⑤氣虛血瘀型，將患者安頓在朝陽病房?jī)?nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)食白菜、木耳、山藥、黑芝麻、蓮子粥、赤小豆等益氣健脾類食物，因該類患者多伴有焦慮、抑郁等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者想法，并引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病及生活，指導(dǎo)患者傾聽輕松喜悅類歌曲，以緩解其不良情緒，并采用捏脊療法達(dá)到促進(jìn)患者食欲，改善脾胃功能的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1神經(jīng)功能 于干預(yù)前、干預(yù)后3 w及9 w，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)〔6〕對(duì)患者神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表意識(shí)水平、視野等11個(gè)條目，評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越差。

1.3.2中醫(yī)證候評(píng)分 于干預(yù)前及干預(yù)9 w后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔7〕對(duì)患者存在的頭暈?zāi)垦！⑻刀喽ぁ⑵砺槟镜劝Y狀進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，評(píng)分為0-3分，評(píng)分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3生活質(zhì)量 于干預(yù)前及干預(yù)9 w后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)〔8〕對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體、社會(huì)、心理及角色4個(gè)維度，滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能

干預(yù)前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后3 w及9 w，研究組患者NIHSS評(píng)分分別為(10.53±1.16)分及(5.03±1.35)分，均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能(分，

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)9 w后，研究組患者頭暈?zāi)垦?、痰多而黏及偏身麻木維度中醫(yī)證候評(píng)分分別為(1.13±0.23)分及(1.01±0.14)分及(0.91±0.24)分，均顯著低于常規(guī)組及干預(yù)前(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候評(píng)分(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組患者GQOLI-74評(píng)分均顯著高于常規(guī)組的(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分(分，

3 討論

在缺血性腦卒中患者恢復(fù)期采取有效的護(hù)理措施，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義，但由于常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)缺乏針對(duì)性〔9〕，在一定程度上影響了干預(yù)效果。

中醫(yī)養(yǎng)生理論通過調(diào)節(jié)患者作息及飲食，達(dá)到改善患者代謝及情志的目的，中醫(yī)理論認(rèn)為，齒為骨骼之余，由腎中精氣供養(yǎng)，因此進(jìn)行叩齒訓(xùn)練能夠達(dá)到充盈腎精、延年益壽的功效〔10〕，同時(shí)，鞏振東〔11〕等學(xué)者還指出，唾液在中醫(yī)理論中為金津玉液、且與腎臟及脾臟關(guān)系密切，故進(jìn)行咽唾法干預(yù)后助于改善喊著腎脾功能，對(duì)促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)具有重要意義。而穴位按壓作為中醫(yī)傳統(tǒng)手法〔12〕，能夠通過刺激患者穴位，提高組織的興奮性，達(dá)到調(diào)和血液、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，進(jìn)而能夠有效改善患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)縮短患者恢復(fù)期也具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者神經(jīng)功能、中醫(yī)證候及生活質(zhì)量評(píng)分均有顯著改善，且與干預(yù)前及常規(guī)組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其原因包括：①與常規(guī)肢體訓(xùn)練相比，中醫(yī)養(yǎng)生理論更加注重患者、疾病及證型三者之間的關(guān)系，并強(qiáng)調(diào)患者時(shí)人與自然的關(guān)聯(lián)性〔13〕，因此能夠在不同階段，根據(jù)患者不同證型采取相應(yīng)干預(yù)措施，有效提高了干預(yù)措施的針對(duì)性；②本次研究中將飲食干預(yù)、情志干預(yù)及日常自我保健等措施貫通于整個(gè)護(hù)理干預(yù)中，并根據(jù)患者證型的不同，以中醫(yī)七情相生相克理論為依據(jù)〔14〕，合理安排飲食及運(yùn)動(dòng)，并開展適當(dāng)?shù)男睦碇С?，能夠有效改善患者不良情緒，使患者醫(yī)護(hù)遵從性顯著提高，進(jìn)而有助于改善患者癥狀；③孫雪琴〔15〕等指出，通過采取穴位按壓、拔管及艾灸等手法，能夠有效刺激患者神經(jīng)功能，進(jìn)而促使患者神經(jīng)功能顯著改善，而患者神經(jīng)功能的改善又有助于改善患者日常生活能力，進(jìn)而對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導(dǎo)的中醫(yī)辨證施護(hù)，能夠有效改善患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，且對(duì)改善患者中醫(yī)證候評(píng)分均有重要意義，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突