張迪梅 張淑美

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼四科 250001

白內(nèi)障是老年人群常見的眼科疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致患者視力下降及致盲的重要因素，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔1〕。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是目前治療白內(nèi)障常見的治療手段，但臨床上大部分患者對疾病缺乏全面、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者術(shù)后遵醫(yī)行為及自護(hù)能力較差，從而影響患者術(shù)后視力恢復(fù)，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量〔2-3〕。研究指出，健康教育可提高白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者對疾病的認(rèn)識(shí)及遵醫(yī)行為〔4〕。傳統(tǒng)健康教育由教育者通過口頭宣教對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，這種教育模式缺乏趣味性及互動(dòng)性，且容易受學(xué)習(xí)者年齡及認(rèn)知水平影響，導(dǎo)致宣教效果不理想〔5〕。情景式健康教育通過設(shè)計(jì)與教育內(nèi)容相符合的場景，將理論知識(shí)演化為直觀內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)興趣及積極性，因此有助于學(xué)習(xí)者理解及掌握教育內(nèi)容〔6〕。因此，本研究將探討情景式健康教育對白內(nèi)障手術(shù)患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為、自護(hù)能力的影響，旨在為白內(nèi)障手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年6月至2019年6月選取濟(jì)南市第二人民醫(yī)院白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描(OCT)確診、間接眼底鏡、裂隙燈顯微鏡、三面鏡確診，②神志清醒且具備良好交流能力，③患者對研究知情，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能異常，②合并嚴(yán)重酒精或藥物依賴，③合并干眼癥或青光眼等眼部病變。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組43例及對照組43例。觀察組男23例，女20例；年齡40～75歲，平均(58.9±3.2)歲；病程1～8年，平均(3.8±0.4)年；核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)10例；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中12例，高中12例，大?；蛞陨?1例。對照組男22例，女21例；年齡38～75歲，平均(58.8±3.5)歲；病程1～8年，平均(3.7±0.6)年；核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)9例；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中10例，高中13例，大?；蛞陨?2例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行眼科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：術(shù)前詳細(xì)檢查及記錄患者血壓、身體狀況，積極改善患者術(shù)前基礎(chǔ)疾病。手術(shù)開始時(shí)囑咐患者平躺，向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)步驟，消除患者抑郁及焦慮情緒，保持生命體征穩(wěn)定。術(shù)中密切監(jiān)測患者血壓，適時(shí)調(diào)整患者血壓。術(shù)后密切監(jiān)測患者病情，并由責(zé)任護(hù)士向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者居家期間做好眼部護(hù)理，囑咐患者定期回院復(fù)查。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施情景式健康教育，患者入院后3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，由課題小組對患者進(jìn)行情景式健康教育，情景式健康教育貫穿于患者圍術(shù)期，具體如下：①創(chuàng)設(shè)多媒體教學(xué)情景：課題小組將白內(nèi)障解剖結(jié)構(gòu)、超聲乳化手術(shù)治療機(jī)制及圍術(shù)期注意事項(xiàng)制成視頻及PPT，并為患者播放，達(dá)到直觀、真實(shí)、圖文并茂、簡單易懂的目的。②創(chuàng)設(shè)醫(yī)患互動(dòng)交流場景：課題小組邀請眼科專業(yè)醫(yī)師及護(hù)師，在上述多媒體教學(xué)同時(shí)，向患者講解疾病治療方案及情況，給予患者專業(yè)意見，消除患者對手術(shù)治療的恐懼感，同時(shí)增加患者對病情及治療的信心，提高患者對醫(yī)護(hù)人員信任度，從而提高患者治療配合度。③創(chuàng)設(shè)經(jīng)驗(yàn)交流場景：課題小組對患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教過程中，安排既往治療成功的病例進(jìn)行現(xiàn)身說法，向患者分享疾病治療相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及心得體會(huì)，進(jìn)一步提高患者治療信心，適時(shí)給予患者健康指導(dǎo)，糾正患者認(rèn)知錯(cuò)誤。④創(chuàng)設(shè)患者個(gè)人檔案：課題小組為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者病情及治療過程中各種主觀及客觀情況，有利于患者橫向及縱向比較，有助于臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情變化制定針對性的治療及干預(yù)方案，從而促進(jìn)患者預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組前后心理狀態(tài)、治療依從性、自護(hù)能力及生活質(zhì)量情況。①心理狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔7〕、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔8〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMD量表共17個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分17～68分，抑郁程度與分值呈正相關(guān)；HAMA量表共14個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分14～56分，焦慮程度與分值呈正相關(guān)。②遵醫(yī)行為：應(yīng)用自擬的眼科疾病患者遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括按時(shí)檢查、堅(jiān)持用藥、避免誘發(fā)因素、定期復(fù)查、日常生活管理等方面遵醫(yī)行為，問卷內(nèi)部一致性檢驗(yàn)經(jīng)Cronbach α檢驗(yàn)信度為0.896，效度為0.712，提示量表具有良好信效度。③自護(hù)能力：量表在一般自護(hù)能力量表基礎(chǔ)上結(jié)合眼科患者特征進(jìn)行擬定，量表包括健康知識(shí)、疾病認(rèn)知、自護(hù)責(zé)任概念、患眼護(hù)理技能等4個(gè)維度，每個(gè)維度總5個(gè)條目，共20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分20～80分，分值越高提示患者自護(hù)能力水平越好。④生活質(zhì)量：采用中文版美國國家眼科研究所視覺功能問卷(NEI-VFQ-25)〔9〕評(píng)估白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量，問卷包括總體視覺情況、精神健康狀態(tài)、一般健康狀況、色彩視覺、社會(huì)角色限制、周邊視野、近距離工作、遠(yuǎn)距離工作、獨(dú)立性、眼痛、周邊視野、駕駛等12個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較

兩組干預(yù)前HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后與對照組比較，觀察組HAMD評(píng)分、 HAMA評(píng)分顯著下降(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)遵醫(yī)行為率比較

觀察組按時(shí)檢查、堅(jiān)持用藥、避免誘發(fā)因素、定期復(fù)查、日常生活管理等方面遵醫(yī)行為率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)遵醫(yī)行為率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組健康知識(shí)、疾病認(rèn)知、自護(hù)責(zé)任概念、患眼護(hù)理技能及自護(hù)能力總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組健康知識(shí)、疾病認(rèn)知、自護(hù)責(zé)任概念、患眼護(hù)理技能及自護(hù)能力總評(píng)分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后總體視覺情況、精神健康狀態(tài)、一般健康狀況、色彩視覺、社會(huì)角色限制、周邊視野、近距離工作、遠(yuǎn)距離工作、獨(dú)立性、眼痛、周邊視野、駕駛等方面評(píng)分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 情景式健康教育對白內(nèi)障手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響

白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致患者視力衰退，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者自我護(hù)理能力，從而加重患者焦慮、恐懼情緒，降低患者治療積極性及依從性〔10〕。研究認(rèn)為〔11〕，提高白內(nèi)障患者對疾病認(rèn)知及自護(hù)能力將有助于減輕患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心。情景式健康教育通過互動(dòng)式教育，以患者為主體，通過直觀的方法向患者展示疾病場景，讓患者直接參與討論，從疾病場景中尋找解決問題的方法，從而提高患者疾病認(rèn)知及管理能力，增強(qiáng)患者治療信心〔12-13〕。本研究提示，情景式健康教育能有效減輕白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒。這可能由于情景式健康教育改變了傳統(tǒng)健康教育口頭宣傳形式，通過建立實(shí)物演示情景、多媒體教學(xué)情景、經(jīng)驗(yàn)交流情景充分調(diào)動(dòng)了患者學(xué)習(xí)積極性，使患者能掌握白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)，從而減少患者不良情緒〔14-15〕。

3.2 情景式健康教育對白內(nèi)障手術(shù)患者遵醫(yī)行為的影響

研究指出〔16〕，白內(nèi)障患者治療依從性可直接影響患者術(shù)后視力恢復(fù)。本研究提示，情景式健康教育能有效提高白內(nèi)障手術(shù)患者遵醫(yī)行為率?？紤]可能由于情景式健康教育通過錄制視頻向患者展示白內(nèi)障圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，提高了患者對疾病的認(rèn)知及了解，使患者能更好地接受治療，充分調(diào)動(dòng)患者治療積極性，從而提高患者遵醫(yī)行為率〔17〕。

3.3 情景式健康教育對白內(nèi)障手術(shù)患者自護(hù)能力的影響

自我護(hù)理能力是指個(gè)體為增強(qiáng)體質(zhì)及維持身心健康而進(jìn)行各種活動(dòng)〔18〕。本研究表明，情景式健康教育能有效提高白內(nèi)障手術(shù)患者自護(hù)能力?？紤]可能由于情景式健康教育模式向患者進(jìn)行健康教育，使患者能完整學(xué)習(xí)從入院、圍術(shù)期護(hù)理、出院后指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)，確?；颊攉@得健康內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高患者疾病自我護(hù)理能力〔19-20〕。

3.4 情景式健康教育對白內(nèi)障手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響

本研究表明，情景式健康教育能有效提高白內(nèi)障手術(shù)患者生活質(zhì)量。這可能由于情景式健康教育能有效提高白內(nèi)障患者自我管理意識(shí)，最大限度調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性及疾病管理能力，從而有利于患者術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)患者身心健康，改善患者生活質(zhì)量〔21〕。

綜上所述，情景式健康教育能有效減輕白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒，提高患者自護(hù)能力及遵醫(yī)行為，有利于患者術(shù)后視力恢復(fù)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突