樊維佳 羅遠(yuǎn)芳 舒香云 趙梅珍

深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院耳鼻咽喉科 518172

突發(fā)性耳聾(SHL)是耳鼻喉科中常見的急癥，是指突然出現(xiàn)的、未有原因感音神經(jīng)性聽力損失，且患者常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生原因不明的感音性神經(jīng)聽力損傷〔1〕。有報道顯示，10.0%～15.0%SHL患者能找到病因，且任何年齡均可發(fā)病，疾病發(fā)生率呈上升趨勢〔2〕。臨床研究表明〔3〕：SHL病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與精神緊張、壓力大、情緒波動及生活不規(guī)律等有關(guān)，影響患者健康、生活。由于SHL病因復(fù)雜，常會誘發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，且高強(qiáng)度、持續(xù)時間過長的應(yīng)激均會對個體健康產(chǎn)生影響〔4〕。因此，加強(qiáng)醫(yī)患間溝通能緩解SHL焦慮情緒，可提高患者醫(yī)療服務(wù)滿意度。根據(jù)馬斯洛需求層次論為SHL患者制定個性化護(hù)理方案，聯(lián)合HEART溝通模式能優(yōu)化護(hù)患溝通，減輕住院期間的焦慮情緒，減輕對疾病的盲目恐懼及應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者身心康復(fù)，但是該護(hù)理模式對患者心理波動的影響研究較少〔5〕。因此，本研究以SHL患者作為對象，探討HEART五步溝通模式在SHL患者中的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院SHL患者200例作為對象。隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組100例，男56例，女44例；年齡20～69歲，平均(47.49±5.62)歲；體重45～76 kg，平均(67.84±5.37)kg；發(fā)病到就診時間1～7 d，平均(4.12±0.51)d；發(fā)病部位：患者左側(cè)58例，右側(cè)42例。觀察組100例，男58例，女42例；年齡21～70歲，平均(48.11±5.68)歲；體重43～78 kg，平均(68.32±5.41)kg；發(fā)病到就診時間1～8 d，平均(4.25±0.59)；發(fā)病部位：患者左側(cè)56例，右側(cè)44例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會中SHL診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均為低頻型〔6〕，②年齡18～70歲，單側(cè)突發(fā)，且在短時間內(nèi)患者全頻聽力下降，感音神經(jīng)聽力損失，③首診發(fā)病在2 w內(nèi)，且均未接受相關(guān)知識。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙、顱腦MRI、CT確診的聽道腫瘤者，②合并高血壓、糖尿病或咽鼓管阻塞者，③合并血液系統(tǒng)疾病、凝血異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者，④排除平坦型、全聾型、高頻型SHL患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。積極向患者及家屬講解SHL相關(guān)知識，告知其將進(jìn)行的治療方法、治療過程中的注意事項(xiàng)；加強(qiáng)患者入院后基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患者養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣，提高患者護(hù)理配合度、依從性〔7〕。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合HEART五步溝通模式。(1)一般資料問卷。查閱、回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)，制定患者一般資料問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：患者的個人資料(年齡、婚姻狀況、文化程度及家庭條件)和臨床資料(入院時聽閾值)；(2)采用焦慮自評量表(SDS)、抑郁自評量表(SAS)進(jìn)行問卷調(diào)查。對于確診的SHL患者加強(qiáng)其馬斯洛需要層次訪談，了解患者處于哪一個需要層次，調(diào)查患者SDS、SAS評分，動態(tài)了解患者焦慮、抑郁心理是否得到明顯的改善，適時調(diào)整溝通模板；患者出院時再次進(jìn)行SDS、SAS調(diào)查，了解患者心理變化情況。(3)制定溝通模板。深入學(xué)習(xí)SHL診治、護(hù)理、心理干預(yù)及人際溝通等相關(guān)理論知識，基于馬斯洛五種層次需要聯(lián)合HEART溝通模式，制定相應(yīng)的溝通模板，并融入個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(4)HEART五步溝通模式。①傾聽。讓SHL患者保持放松，耐心傾聽患者訴說，不要隨意打斷，適時給予微笑，鼓勵患者并積極引導(dǎo)患者談話內(nèi)容，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系；加強(qiáng)患者家屬對于疾病的宣教，給予患者更多的關(guān)心與支持，提高患者配合度、影響；②共同。SHL患者情感相對脆弱，容易對其性格產(chǎn)生影響，對于外來刺激較為敏感。通過握手、扶肩等表示理解，設(shè)身處地為患者著想，給予患者更多的理解、寬容，讓患者感受溫暖；加強(qiáng)患者心理評估，借助SDS、SAS量表了解患者心理變化情況，針對評估結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)措施，盡可能減少影響患者恢復(fù)的心理波動；③道歉。對于護(hù)理過程中操作失誤或引起患者不適時，應(yīng)調(diào)整好患者的情緒，及時向患者道歉，盡可能獲得患者的原諒，減少護(hù)患矛盾發(fā)生率；④回應(yīng)。與患者進(jìn)行有效溝通時必須聲音洪亮、言語清晰，結(jié)合患者年齡、文化背景選擇良好的溝通模式；對于存在疑問的患者及時給予解答，避免敷衍。⑤感謝。與患者/家屬溝通時應(yīng)盡可能為患者留下良好的印象，讓護(hù)士的護(hù)理、工作得到充分的肯定、尊重，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，2 w干預(yù)后對患者效果進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

①SDS、SAS評分。兩組護(hù)理前、護(hù)理后2 w采用SDS、SAS量表對患者焦慮、抑郁心理進(jìn)行評估〔8〕。②純音聽力檢查。兩組護(hù)理前、護(hù)理后1 d、7 d、10 d、14 d完成純音聽力檢查〔9〕；③滿意度及依從性。采用通用調(diào)查問卷對患者護(hù)理方法、護(hù)理效果、護(hù)理內(nèi)容滿意度進(jìn)行調(diào)查；對患者遵醫(yī)治療、定期復(fù)查及康復(fù)鍛煉依從性進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)總分100分，≥90分為滿意/依從〔10〕。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評分比較

兩組護(hù)理前SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后2 w SDS、SAS評分低于護(hù)理前(P<0.05)；觀察組護(hù)理后2 w SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組純音聽力比較

兩組治療前純音聽力比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后1 d、7 d、10 d、14 d純音聽力低于護(hù)理前(P<0.05)；觀察組護(hù)理后1 d、7 d、10 d、14 d純音聽力低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組純音聽力比較

2.3 兩組滿意度、依從性比較

觀察組HEART五步溝通模式干預(yù)后2 w護(hù)理方法、護(hù)理效果、護(hù)理內(nèi)容滿意度、遵醫(yī)治療、定期復(fù)查及康復(fù)鍛煉依從性高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意度、依從性比較〔n(%)〕

3 討論

SHL是臨床上發(fā)生率較高的耳鼻喉疾病，且SHL會引起患者正常生理主觀上改變，多數(shù)患者心理上難以接受〔11〕。同時，患者由于無任何心理準(zhǔn)備，再加上臨床上對于其病因尚未明確，患者對治療效果及預(yù)后存在擔(dān)憂，造成患者入院后應(yīng)激反應(yīng)較為明顯。臨床研究表明，疾病作為一種應(yīng)激事件，會誘發(fā)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，再加上高強(qiáng)度、持續(xù)時間過長的應(yīng)激會對個體健康產(chǎn)生不良影響〔12〕。本研究說明，HEART五步溝通模式能降低SHL患者心理波動，利于患者恢復(fù)。HEART五步溝通模式是一種新型的護(hù)患溝通方法，基于馬斯洛需要層次論，能充分考慮患者的性別、文化背景等，制定個性化的護(hù)理方案〔13〕。HEART五步溝通模式是一種語言和非語言溝通相互結(jié)合的溝通模式，主要包括傾聽、共情、道歉、回應(yīng)及感謝等，能實(shí)現(xiàn)護(hù)患溝通的新穎性、簡單、溝通雙向性等優(yōu)點(diǎn)，能減輕SHL患者的應(yīng)激反應(yīng)，可有效控制、改變患者應(yīng)激反應(yīng)，讓其對SHL有全面的認(rèn)識與了解，從而能改善患者聽力水平〔14〕。本研究說明，HEART五步溝通模式能改善患者純音聽力水平，患者住院期間的應(yīng)激反應(yīng)。臨床研究表明，運(yùn)用HEART五步溝通模式能讓護(hù)士真誠與患者進(jìn)行溝通，有助于改善醫(yī)療人際關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時，該護(hù)理模式能實(shí)現(xiàn)信息的交流及行為的調(diào)節(jié)，能了解患者的心理狀況，提高患者依從性及自理能力〔15〕。本研究還說明，HEART五步溝通模式能提高SHL患者滿意度及依從性。但是，HEART五步溝通模式臨床實(shí)施時應(yīng)充分考慮患者的年齡、文化背景，善于根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度調(diào)整護(hù)理方案，提高與患者/家屬的有效溝通。

綜上所述，HEART五步溝通模式用于突發(fā)性耳聾患者中能降低患者心理波動，提高患者純音聽力，也可提高患者滿意度、依從性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突