于桂霞

山東省泰安市婦幼保健院兒內(nèi)科門診，山東泰安 271000

兒科是綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一項(xiàng)重要專業(yè)，其住院患兒年齡小，不能主動(dòng)表達(dá)，因此，護(hù)理工作繁重，給護(hù)士帶來極大的工作負(fù)擔(dān)[1-2]。同時(shí)，由于工作場所狹小、護(hù)理氛圍緊張（如小兒經(jīng)?？摁[、不配合、家屬不耐煩）、護(hù)理工作繁重， 給護(hù)士帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，不但會(huì)對他們的身體和心理產(chǎn)生負(fù)面作用，而且會(huì)對工作產(chǎn)生一定影響，從而導(dǎo)致護(hù)理過程中出現(xiàn)各種不良事件[3-4]。工作壓力是由于心理或身體的生理原因?qū)е律眢w出現(xiàn)疲倦的癥狀。由于兒童護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性，護(hù)士工作壓力尤其突出，如果長期出現(xiàn)以上問題，不僅會(huì)造成心理疾病，而且會(huì)提高護(hù)士的離職率，而且會(huì)使患兒的護(hù)理滿意度明顯降低， 增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等。強(qiáng)化護(hù)理管理是一種對護(hù)士進(jìn)行有效的管理手段，可以使護(hù)士在工作中發(fā)揮更大的積極性， 降低其工作負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到整體的護(hù)理管理水平[5-6]。為探究強(qiáng)化護(hù)理管理在兒童護(hù)士中對于緩解工作壓力的有效性，本次研究選取山東省泰安市婦幼保健院兒科2020 年8 月—2022年9 月的38 名護(hù)士開展調(diào)研。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科38 名護(hù)士進(jìn)行研究， 于2020 年8月—2021 年8 月采用傳統(tǒng)護(hù)理管理作為實(shí)施前，于2021 年9 月—2022 年9 月采用強(qiáng)化護(hù)理管理作為實(shí)施后。 38 名兒科護(hù)士均為女性， 年齡 20~45 歲， 平均（32.85±4.12）歲；工作年限 2~19 年，平均（10.15±2.12）年；職稱：副主任護(hù)師1 名、主管護(hù)師4 名、護(hù)師11 名、護(hù)士22 名。

1.2 方法

于2020 年8 月—2021 年8 月執(zhí)行傳統(tǒng)護(hù)理管理：開展常規(guī)管理工作，包括理論知識(shí)培訓(xùn)、操作技能培訓(xùn)等，為護(hù)士營造良好的工作氛圍，及時(shí)糾正在工作中遇到的問題。

于2021 年9 月—2022 年9 月施行強(qiáng)化護(hù)理管理：①健全護(hù)士的管理體系。結(jié)合醫(yī)院過去的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況，制訂一套完整的護(hù)理體系方案，包括護(hù)理教育、護(hù)士職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量評估、書寫護(hù)理文書、查房等，確保護(hù)理工作有規(guī)范可參照、有目標(biāo)、有依據(jù)。②強(qiáng)化培訓(xùn)。 強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)，教學(xué)環(huán)境，科學(xué)安排教學(xué)，減少不必要的操作，提高教學(xué)效果。在護(hù)理工作中，要對具體進(jìn)行總結(jié)，制訂出相應(yīng)的護(hù)理報(bào)表，并調(diào)整不完善的工作流程，制定相應(yīng)的薪酬指標(biāo)，以激勵(lì)護(hù)士在工作中不斷提高自己的專業(yè)能力和學(xué)識(shí)；健全獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰制度。 在護(hù)理科研成果、職稱晉升、學(xué)歷提升等多個(gè)層面上，都會(huì)有相應(yīng)的獎(jiǎng)賞，鼓勵(lì)護(hù)士不斷提高自己的技能。 防止因護(hù)理工作不規(guī)范等問題而過度指責(zé)護(hù)士。 ③人文關(guān)懷。 要重視護(hù)士的心理衛(wèi)生狀況， 找出其產(chǎn)生心理問題的原因，盡量減少工作壓力，如護(hù)士工作繁忙以及人力資源短缺等。④實(shí)行問責(zé)制。加強(qiáng)各科室的管理工作，制訂標(biāo)準(zhǔn)化的工作程序， 確保每個(gè)人都能勝任自己的工作，發(fā)現(xiàn)問題后，逐層匯報(bào)，切實(shí)解決護(hù)士長一人包辦等問題，建立問責(zé)制， 以提高護(hù)士的工作效率和解決問題的水平。確保臨床護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵守所有的消毒措施，使用的藥品，做到三檢八對，并按照程序進(jìn)行所有的護(hù)理工作，從而提升護(hù)士的自我價(jià)值。⑤培育服務(wù)觀念。通過不斷提高護(hù)理工作的品質(zhì)，培養(yǎng)護(hù)士的服務(wù)觀念，確保其所做的工作既是一項(xiàng)臨床技術(shù)，又要體現(xiàn)人性化的特征，并盡量鼓勵(lì)護(hù)士為患兒提供最好的護(hù)理，既讓患兒和家屬感到滿意，又可以增加自己的工作價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較管理前后護(hù)士的工作壓力。應(yīng)用醫(yī)院自擬的護(hù)士工作壓力量表進(jìn)行評價(jià)，護(hù)士工作壓力包括5 個(gè)維度：管理和人際關(guān)系、患者護(hù)理、工作儀器設(shè)備與環(huán)境、工作量和時(shí)間分配、護(hù)理專業(yè)和工作問題。 采用五級(jí)評分法進(jìn)行評定，0 分為無壓力、1 分為輕微壓力、2 分為中度壓力、3 分為重度壓力、4 分為極重度壓力。

②比較管理前后護(hù)士的工作滿意度。應(yīng)用醫(yī)院自擬護(hù)士工作滿意度量表進(jìn)行評價(jià)，護(hù)士工作滿意度包括5個(gè)維度：休息時(shí)間、工作壓力、安全感、工作成就感以及人際關(guān)系。 采用百分制評分，分?jǐn)?shù)越高則代表護(hù)士的工作滿意度越高。

③比較管理前后護(hù)士的工作質(zhì)量。應(yīng)用醫(yī)院自擬的護(hù)士工作質(zhì)量評分量表進(jìn)行評價(jià)，護(hù)士工作質(zhì)量包括6個(gè)維度：護(hù)理文書、護(hù)理執(zhí)行規(guī)范、消毒隔離、風(fēng)險(xiǎn)評估、基礎(chǔ)護(hù)理以及護(hù)理操作。 采用百分制評分，分?jǐn)?shù)越高則代表護(hù)士的工作質(zhì)量越高。

④比較管理前后護(hù)士的工作倦怠感。應(yīng)用中文版職業(yè)倦怠量表進(jìn)行評定，工作倦怠感包括3 個(gè)維度：情緒疲潰感（9 個(gè)問題）、工作冷漠感（5 個(gè)問題）、個(gè)人工作無成就感（8 個(gè)問題）。 采用七級(jí)評分法進(jìn)行評定，0～6 分，分?jǐn)?shù)越高則表示工作倦怠感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后的護(hù)士工作壓力對比

管理后護(hù)士的管理和人際關(guān)系、患者護(hù)理、工作儀器設(shè)備與環(huán)境、工作量和時(shí)間分配、護(hù)理專業(yè)和工作問題評分均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 管理前后護(hù)士的工作壓力對比[（），分]

表1 管理前后護(hù)士的工作壓力對比[（），分]

時(shí)間管理前（n=38）管理后（n=38）t 值P 值管理和人際關(guān)系1.78±0.56 0.91±0.32 8.315＜0.001患者護(hù)理 工作儀器設(shè)備與環(huán)境1.98±0.68 1.15±0.13 7.390＜0.001 2.17±0.69 1.33±0.52 5.993＜0.001工作量和時(shí)間分配 護(hù)理專業(yè)和工作問題2.52±0.63 1.52±0.23 9.191＜0.001 2.71±0.56 2.00±0.63 5.192＜0.001

2.2 管理前后護(hù)士的工作滿意度對比

管理后護(hù)士的休息時(shí)間、工作壓力、安全感、工作成就感以及人際關(guān)系評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 管理前后護(hù)士的工作滿意度對比[（），分]

表2 管理前后護(hù)士的工作滿意度對比[（），分]

時(shí)間管理前（n=38）管理后（n=38）t 值P 值休息時(shí)間77.56±6.65 89.98±6.97 7.947＜0.001工作壓力 安全感79.65±5.65 89.77±6.85 7.025＜0.001 82.63±6.65 90.15±5.54 5.355＜0.001工作成就感 人際關(guān)系80.45±5.97 89.79±6.39 6.583＜0.001 77.98±5.96 90.42±6.11 8.984＜0.001

2.3 管理前后護(hù)士的工作質(zhì)量對比

管理后護(hù)士的護(hù)理文書、護(hù)理執(zhí)行規(guī)范、消毒隔離、風(fēng)險(xiǎn)評估、 基礎(chǔ)護(hù)理以及護(hù)理操作評分高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 管理前后護(hù)士的工作質(zhì)量對比[（），分]

表3 管理前后護(hù)士的工作質(zhì)量對比[（），分]

時(shí)間管理前（n=38）管理后（n=38）t 值P 值護(hù)理文書85.97±3.65 92.46±2.65 8.869＜0.001護(hù)理執(zhí)行規(guī)范 消毒隔離 風(fēng)險(xiǎn)評估86.65±4.56 93.56±3.98 7.037＜0.001 90.15±2.56 94.52±1.26 9.441＜0.001 87.12±5.65 95.12±1.42 8.465＜0.001基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理操作85.65±6.15 94.63±2.00 8.559＜0.001 90.56±2.54 96.89±1.00 14.294＜0.001

2.4 管理前后護(hù)士的工作倦怠感對比

管理后護(hù)士的情緒疲潰感、工作冷漠感、個(gè)人工作無成就感低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 管理前后護(hù)士的工作倦怠感對比[（），分]

表4 管理前后護(hù)士的工作倦怠感對比[（），分]

時(shí)間 情緒疲潰感 工作冷漠感 個(gè)人工作無成就感管理前（n=38）管理后（n=38）t 值P 值4.89±1.22 2.06±0.56 12.995＜0.001 4.89±1.00 2.04±0.42 16.197＜0.001 4.50±0.63 2.08±0.63 4.012＜0.001

3 討論

兒科護(hù)理工作中大部分來自患兒，因?yàn)榇蟛糠只純翰荒茏灾鞅磉_(dá)， 其家庭成員對于護(hù)理的需求相對高，常難以達(dá)到預(yù)期的效果，造成患兒家屬出現(xiàn)不理解的情形等[7]。 近年來，隨著護(hù)患糾紛的增多，醫(yī)患之間的緊張程度也越來越高，護(hù)士們在照顧患兒時(shí)，會(huì)有很大的心理負(fù)擔(dān)，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤、意外等狀況，不利于護(hù)患和諧關(guān)系。此外，由于兒科護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)較大，數(shù)量較少，工資較低，值班頻率較高，還要經(jīng)常接受相關(guān)的專業(yè)教育，這些都使護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)增大。 在這種情況下，多數(shù)兒科護(hù)士會(huì)對工作失去熱情，身心俱疲，情緒低落，工作中就會(huì)變得很被動(dòng)，到后期，就會(huì)發(fā)現(xiàn)自己對各種工作都束手無策，有辭職、懈怠的趨勢，導(dǎo)致護(hù)理工作的品質(zhì)下降，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題上升[8-11]。 所以，如何加強(qiáng)護(hù)理管理成為兒科護(hù)士管理亟待解決的問題。

實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理管理可以為護(hù)士的工作帶來更多的幫助，使護(hù)士在各種情況下都能更好地發(fā)揮作用，并在一定程度上降低護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，并為護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)，協(xié)助護(hù)士處理各種問題，能夠及時(shí)了解護(hù)士在工作中產(chǎn)生的負(fù)面情緒，并對其進(jìn)行疏導(dǎo)，使護(hù)士能進(jìn)行積極的調(diào)整，從而達(dá)到緩解其工作壓力、消除倦怠等問題[12-13]。 實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理管理有利于提高護(hù)士對待問題的處理能力，通過培訓(xùn)，可以有效激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，促使其積極參加各種訓(xùn)練，使整體素質(zhì)得到提升[14-15]。通過建立健全的獎(jiǎng)罰機(jī)制和豐富的獎(jiǎng)賞內(nèi)容，以促進(jìn)護(hù)士的工作素質(zhì)和自我實(shí)現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，管理后，護(hù)士工作壓力低于管理前， 護(hù)士的工作滿意度高于管理前，護(hù)士的工作質(zhì)量高于管理前，管理后護(hù)士的工作倦怠感低于管理前（P＜0.05）。 主要是因?yàn)閺?qiáng)化護(hù)理管理在兒科護(hù)理中的運(yùn)用，可以達(dá)到較好的管理水平，改善護(hù)士的工作品質(zhì)，緩解護(hù)士的工作壓力[16-18]。

綜上所述，兒科護(hù)士管理中采用強(qiáng)化護(hù)理管理可以降低護(hù)士的工作壓力。