連一帆，徐婷，梁松平，周麗琴，朱慧，王丹

1.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330004； 2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

下肢丹毒作為一種比較常見且易復發(fā)的急性感染性疾病，多由腳癬等合并皮膚或黏膜輕微損傷，引起溶血性鏈球菌感染淋巴管所致，嚴重者可伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀或“象皮腫”[1]。如果治療不及時，可能會導致敗血癥[2]。目前，西醫(yī)的治療方法主要是抗生素聯(lián)合硫酸鎂溶液濕敷消腫抗炎，對于復雜性丹毒效果不佳[3]，且復發(fā)率高[4]、易耐藥[5]。刺絡放血療法具有清熱排毒、活血消腫、散瘀止痛等作用[6]，治療下肢丹毒效果顯著，綜述如下。

1 中醫(yī)對丹毒的認識

《素問·至真要大論》言：“少陽司天，客勝則丹胗外發(fā)，及為丹熛瘡瘍?！闭J為本病為少陽客勝，引動郁火發(fā)于外而致[7]。《肘后備急方》記載：“其丹毒，須針镵去血?！薄吨T病源候論·丹毒病諸候》云：“丹者，人身忽然掀赤，如丹涂之狀，故謂之丹?；虬l(fā)于足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所為。”[8]《外科備要》記載：“內(nèi)發(fā)丹毒，由肝脾二經(jīng)熱極生風所致?！庇缮峡芍?，丹毒為火熱之毒內(nèi)攻，毒邪郁于肌膚所致[9]，發(fā)于頭面(抱頭火丹)多夾雜風熱；發(fā)于胸腹腰胯(內(nèi)發(fā)火丹)多夾雜肝火；發(fā)于下肢(流火)多夾雜濕熱；發(fā)于新生兒(赤游風)多為胎熱火毒所致。

2 刺絡放血療法的源流及發(fā)展

刺絡放血療法又稱“啟脈”或“刺血絡”，主要是指使用特殊針具刺破機體特定腧穴或反應點、局部病灶皮膚、體表脈絡，通過排出瘀血，使邪隨血出，從而使機體陰陽平衡[10]。早在《五十二病方》中便有通過砭石等器具劃破癰腫、排出膿血來治療疾病的相關記載[11]，后世則多用三棱針、火針、梅花針等針具刺絡放血[12-13]。皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中專列“奇邪血絡”篇，記載了刺血絡的適用標準、治法、不同反應等?！锻馀_秘要》中有刺血結合拔罐治療的記載。《舊唐書》有侍醫(yī)通過刺絡放血療法治愈皇帝風眩之證的記載。易水學派指出，刺絡放血療法不僅可以通過排出惡血來清熱瀉火、祛瘀生新，還可以通過點刺相關腧穴激發(fā)正氣[14]。明清至近現(xiàn)代，各醫(yī)家將刺絡放血療法應用于瘟疫等危急重癥，取得了較好療效，刺絡放血療法的適應證更加廣泛[15]。

3 刺絡放血療法的操作要點

刺絡放血療法要根據(jù)患者體質(zhì)、病情、季節(jié)等選定刺血方法、刺血量，且要中病即止。首先用碘伏或酒精消毒患處皮膚，消毒針具后采用速刺法或密刺法快速垂直刺入相關腧穴或病灶處皮膚，每次選取二到三處，力度適中，不可過深，以免傷及正常血絡，亦不可過淺，以免效果不佳。至于刺血量，杜鑫等[16]認為，血液由暗紅色變?yōu)轷r紅色為最佳出血量[17]。每周治療2～3次，7 d為1個療程[18]。

4 刺絡放血療法的作用機制

《靈樞·九針十二原》言：“宛陳則除之?！膘畛鲅瓤蔀a實，又可補虛[19-20]，使經(jīng)絡疏通，陰陽調(diào)和[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，刺絡放血療法可改善局部小血管微循環(huán)，清除相關炎性物質(zhì)，控制炎性反應[21]。徐斌[22]認為，刺絡放血療法可以促使血管分泌相關生物活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。富斌等[23]認為，刺絡放血療法可調(diào)節(jié)血管和機體內(nèi)環(huán)境。宋思源等[24]認為，刺絡放血療法通過刺激局部皮膚，使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生多種良性反應。

5 刺絡放血療法在下肢丹毒中的應用

5.1 單純刺絡放血療法黃茹茜[18]采用刺絡放血療法治療下肢丹毒45例，有效率為100%。劉世紅等[25]采用委中穴刺絡放血療法治療抗生素治療無效的下肢丹毒1例，效果顯著。張盼等[26]運用粗火針刺絡放血療法治療下肢慢性復發(fā)性丹毒患者30例，有效率為96.7%。

5.2 刺絡放血療法聯(lián)合中藥內(nèi)服王全權等[27]運用刺絡放血療法聯(lián)合自擬方(紫花地丁、生薏苡仁各 30 g，金銀花、大青葉各20 g，黃柏、赤芍、牡丹皮、澤瀉各10 g)治療下肢丹毒70例，有效率為88.6%，明顯高于對照組的65.0%，且觀察組患者皮損面積及生活質(zhì)量得到明顯改善。錢東琴[28]采用七星針叩刺放血聯(lián)合五神湯合萆薢滲濕湯加減治療下肢丹毒38例，有效率為97.4%。

5.3 刺絡放血療法聯(lián)合拔罐治療張毅明等[29]采用刺絡放血療法聯(lián)合拔罐治療下肢丹毒31例，痊愈率為96.77%，明顯高于對照組的61.54%。高嫚凌等[30]采用抗感染結合刺絡拔罐法治療急性期下肢丹毒21例，觀察組止痛消腫效果更加顯著。

5.4 刺絡放血療法聯(lián)合中藥外敷方琴等[31]采用刺絡放血療法聯(lián)合金黃膏(大黃、白芷、黃柏、姜黃、生南星、陳皮、蒼術、厚樸、天花粉等)外敷治療下肢丹毒30例，痊愈率為70.0%，明顯高于對照組的33.3%。李濤等[32]采用刺絡放血療法聯(lián)合加味金黃散膏(大黃、黃柏、姜黃、白芷各25 g，南星、蒼術、厚樸、甘草、牛膝各10 g，乳香、沒藥各15 g，三七 30 g，天花粉50 g，冰片3 g)外敷治療下肢丹毒52例，有效率為98.08%。王榮軍等[33]采用刺絡放血療法聯(lián)合四妙勇安湯內(nèi)服治療下肢丹毒140例，有效率為100%。

5.5 刺絡放血療法聯(lián)合其他療法朱守應[34]采用刺絡放血療法結合針刺治療下肢丹毒35例，有效率為100%。李霞[35]采用刺絡拔罐放血聯(lián)合氦氖激光照射治療皮膚軟組織感染40例(包含5例下肢丹毒)，有效率為97.5%。

6 小結

刺絡放血療法具有清熱排毒、活血消腫、散瘀止痛等作用，治療下肢丹毒效果顯著。刺絡放血療法聯(lián)合其他特色療法如拔罐、口服中藥、外敷中藥等，可以促使病灶處炎癥消退、皮損愈合，增強治療效果[36-39]。但該療法尚存在一些不足：①由于缺乏系統(tǒng)理論框架，刺絡放血療法的針刺角度與力度、出血量效關系[40]等操作要點完全依靠醫(yī)者經(jīng)驗，缺乏統(tǒng)一數(shù)據(jù)化標準；②該療法的有創(chuàng)性決定了其僅僅適用于下肢丹毒，對于顏面部丹毒及新生兒丹毒則不適用，凝血功能異常者也不能使用；③該療法治療下肢丹毒缺乏大樣本、隨機、雙盲的對照試驗。今后，可嘗試制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，開展大樣本、隨機、雙盲的對照試驗。