漫偉興，謝貞瑤

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

腰椎間盤突出癥（Iumbar Disc Herniation，LDH）是一種以腰腿痛伴下肢麻木為主要臨床癥狀的脊柱骨科疾病，主要是軟骨板、纖維環(huán)、髓核出現(xiàn)不同程度退行性改變，在各種因素的影響下，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，引起相應(yīng)癥狀[1-2]。其發(fā)病與脊柱結(jié)構(gòu)、性別、遺傳、年齡、職業(yè)，外傷、吸煙等多種因素有關(guān)。主要集中在30～50歲的青壯年[3]，近年來，腰椎間盤突出癥的治療主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。有證據(jù)顯示[4]，大多數(shù)患者采用非手術(shù)治療就可以緩解癥狀及體征，10%的患者需要采用手術(shù)治療。目前，針灸、推拿、中藥熏洗、艾灸、拔罐等方法治療腰椎間盤突出癥的療效明確，文章梳理了中醫(yī)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床治療研究進展，為治療疾病提供更多參考。

1 腰椎間盤突出癥發(fā)病的危險因素

首先，腰椎間盤擔(dān)負著獨特的功能，是脊柱保持生理和機械穩(wěn)定，腰椎退行性病變是腰椎間盤突出癥中最基礎(chǔ)、常見的病理誘因，與年齡增長，長期從事重體力勞動以及姿勢不當(dāng)?shù)榷加兄匾P(guān)系。職業(yè)類型中重體力勞動發(fā)病率為41.0%，腦力勞動為28.5%，發(fā)病率顯著高于其他職業(yè)[5]。司機等職業(yè)長期顛簸震動給椎間盤較大的壓力，導(dǎo)致肌肉疲勞和椎間盤壓力增高，從而增加了腰椎間盤突出癥的風(fēng)險。其次，家族遺傳也是腰椎間盤突出癥重要的影響因素之一[6]。外傷不會直接導(dǎo)致椎間盤突出而引發(fā)腰腿痛，這只是引起椎間盤突出的誘因。

2 中醫(yī)對腰椎間盤突出癥發(fā)病的認識

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”“腰腿痛”“痹癥”等范疇，一般認為是風(fēng)寒濕邪侵襲人體肌表、腎氣虧虛、氣血運行不暢等引起的疼痛，故以散寒除濕、通經(jīng)活血、滋補肝腎來治療?！吨T病源候論·腰痛候》中記載：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰申也，七月萬物陽氣傷，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛”，此書清楚地講述了腰痛的發(fā)病原因，根據(jù)以上腰痛的病因病機，國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標準》將腰腿痛分為以下4個癥型：寒濕型、濕熱型、淤血型、腎虛型[7]。

3 中醫(yī)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥

3.1 針灸療法

3.1.1 針刺療法

在腰椎間盤突出癥早期治療過程中，針刺療法是良好的選擇之一，有研究表明[8]，針刺阿是穴可以緩解突出部位炎癥，緩解腰椎間盤突出癥發(fā)生側(cè)彎患者疼痛癥狀。陳帥等[9]發(fā)現(xiàn)，單純針刺對治療腰椎間盤突出癥有療效明顯，治療2個療程后，疼痛緩解，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少。

3.1.2 溫針灸療法

陳柏書等[10]的系統(tǒng)評價中顯示，檢索了建庫至2017年3月關(guān)于溫針灸治療腰椎間盤突出癥的文獻，對文獻進行質(zhì)量評價后，研究結(jié)果顯示溫灸針治療腰椎間盤突出癥在總有有效率、疼痛指數(shù)及腰椎功能方面均優(yōu)于其他治療方法。吳增[11]也認為溫針灸可以緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀，降低患處炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量及治療滿意度。

3.1.3 電針療法

電針療法是基于針刺療法，在毫針上接通人體可承受的接近生物電的微量電流，從而將帶電刺激與針刺激相結(jié)合的治療方式。丁秀芳等[12]使用電針治療腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后殘留癥狀有較好的療效，在病變節(jié)段進展電針治療，可以顯著減輕術(shù)后病變部位疼痛，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

Wang[13]研究表明，普通針刺、電針和溫針在治療腰椎間盤突出癥時均能改善患者腰部癥狀，同時，電針和溫針的治療效果相當(dāng)，且均優(yōu)于普通針刺療法。符慧明等[14]研究表明，針灸結(jié)合正骨推拿治療腰椎間盤突出癥有良好的臨床來療效，能改善患者腰椎活動度及下肢麻木情況。但針灸治療有一定的風(fēng)險，一定要在正規(guī)醫(yī)院由醫(yī)生辨證選穴進行治療。

3.2 推拿療法

運用中醫(yī)“以痛為腧”的基本理論，可以通過按壓壓痛點緩解疼痛。黃麗妮[15]運用手法推拿按摩中腰部扳法等優(yōu)勢手法長時間持續(xù)按、揉，有利于突出物的回納，松解粘連，緩解患部肌肉痙攣，從而減少患者因疾病帶來的痛苦。于博洋[16]認為在臨床對急性腰椎間盤突癥治療方面推拿具有明顯優(yōu)勢,根據(jù)以整體為基準，五臟六腑、十二經(jīng)脈，奇經(jīng)八脈為輔的理論基礎(chǔ)，采用推拿的手法舒筋通絡(luò)，活血化瘀，改善患者總體的臨床療效,達到治療疾病的目的。再者，有研究表明，腰椎間盤突出癥患者腠理空疏，衛(wèi)氣不足，推拿手法通過梳理松解兩側(cè)膀胱經(jīng)，加之采用各種優(yōu)勢手法，可疏通筋絡(luò)，加強局部氣血循環(huán)[17]，促進受損神經(jīng)恢復(fù)，達到脊柱動靜力平衡。但推拿按摩應(yīng)在腰椎核磁及CT檢查基礎(chǔ)上判斷是否實施，避免腰椎損傷，應(yīng)謹慎對待。

3.3 中藥熏蒸

中藥熏蒸療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將中藥煎煮后，利用蒸汽熏療全身或局部患處皮膚表面，蒸汽的熱力使皮膚毛孔的擴張吸收滲透中藥，使之發(fā)揮中藥藥效。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說，且有研究表明，中藥熏蒸療法可刺激人體微循環(huán)系統(tǒng)，促進炎性介質(zhì)排泄以及炎癥的吸收，加快機體新陳代謝能力，緩解局部組織水腫問題，最終改善患者主要癥狀和體征[18]。同時，以中醫(yī)“辨證論治”為基礎(chǔ)，辨證分型后制定不同藥方，因人而異的使用不同證型的藥方進行熏蒸，這樣的熏蒸方式比常規(guī)熏蒸更為有效。張紅微[19]使用中藥熏蒸結(jié)合功能鍛煉的干預(yù)措施，將中藥方劑以熏蒸的方式作用于皮膚表面，擴張毛細血管，促進局部血流，改善椎間盤營養(yǎng)，再加上自治的藥物配方，從而達到緩解疼痛、補腎強骨的療效。郭闖等[20]采用中藥離子導(dǎo)入結(jié)合中藥熏蒸的方法治療腰椎間盤突出癥，中藥離子導(dǎo)入法是將藥物離子化后通過電極片透入穴位，而中藥熏蒸將熱力和藥力相結(jié)合，滲透皮膚表面吸收藥液，2種方法相結(jié)合使藥物吸收程度最大化，增加了藥物作用，結(jié)果顯示，結(jié)合法的療效最佳，無不良反應(yīng)。實踐證明，中藥熏蒸療法適應(yīng)癥寬泛、作用效果明確直接，無毒副作用。但進行中藥熏蒸時需嚴格執(zhí)行院感管理，增加較多的消毒工作。同時，有病例報道[21]，個別患者在中藥熏蒸時有發(fā)生皮膚燙傷的風(fēng)險。

3.4 艾灸療法

作為中醫(yī)適宜技術(shù)重要的組成部分，艾灸療法已在臨床實踐中廣泛推薦用于治療腰椎間盤突出癥。許多研究表明，艾灸優(yōu)于西藥，并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率較低。此外，艾灸療法費用在患者可以承受的范圍之內(nèi)。艾灸可以調(diào)節(jié)免疫功能，溫?zé)嶙饔每梢詳U張毛細血管，促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，消除炎癥[22]。艾灸與其他中醫(yī)療法相結(jié)合效果更佳，如艾灸配合穴位按摩、艾灸聯(lián)合穴位敷貼、艾灸聯(lián)合腰痛散藥燙治療寒濕型腰痛患者、艾灸結(jié)合拔罐治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者等[23]。但艾灸會產(chǎn)生較大的煙霧，刺激呼吸道，使病區(qū)空氣環(huán)境受到污染。

3.5 中醫(yī)定向透藥

中醫(yī)定向透藥是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)常用的治療腰椎間盤突出癥的方法之一，可以擴張皮下毛細血管，改善局部微循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。陳鳳翔等[24]研究中醫(yī)定向透藥療法有助于緩解腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛癥狀,改善腰椎功能,具有較好的康復(fù)效果。嵇輝等[25]采用中醫(yī)定向透藥療法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者有相同的療效。

3.6 拔罐療法

拔罐療法在中醫(yī)古文中稱之為“角法”，早在《五十二病方·牡痔》[26]中曰:“牡痔居竅旁，大者如棗，小者如核者,方以小角角之，如熟二斗米頃，而張角，系以小繩，剖以刀，其中有如兔，若有堅血如末而出者，即已”這其中“以小角角之”講述了其角法的操作方式與操作部位；“如熟二斗米頃”用比喻的手法簡潔清楚的介紹了角法的吸拔方法及時間；“張角”則講述的是取罐時需要一定的力[27]。清代著名外科醫(yī)家吳尚先認為“外治之理，即內(nèi)治之理……所異者，法耳?！币虼耍喂揠m為外治方法，但其根本在于治內(nèi)；在臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)基礎(chǔ)上，人體臟腑雖在機體內(nèi)，但其通過經(jīng)絡(luò)與體表相連，將罐作用于背部經(jīng)絡(luò)腧穴上，能起到引邪外出、除濕散寒、疏經(jīng)通絡(luò)消腫止痛的作用，達到調(diào)治臟腑的效果[28]。

3.6.1 刺絡(luò)拔罐

目前，在普通拔罐的基礎(chǔ)上，還有眾多的拔罐手法，有研究表明，刺血拔罐在治療腰椎間盤突出癥有立竿見影的效果，刺絡(luò)拔罐聯(lián)合薄氏腹針治療血瘀型腰椎間盤突出癥可達到活經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的療效[29]，在臨床刺絡(luò)拔罐多用于血瘀型腰椎間盤突出癥患者。

3.6.2 藥物罐

藥物罐聯(lián)合夾脊穴深刺治療腰椎間盤突出癥療效明確，緩解患者腰腿痛，對腰背肌肌力和活動度的提高有明顯的療效，同時促進肌電圖恢復(fù)，改善腰椎功能。有研究表明，將宣痹洗劑組方:威靈仙、鐵線透骨草、海桐皮、伸筋草、花椒、紅花、川牛膝、蒼術(shù)等藥煎煮用于儲藥罐中，對非特異性腰痛治療取得了良好療效[30]。劉砂沙和齊彥春[31]選用海桐皮、透骨草、當(dāng)歸、紅花、川椒等藥煎煮至中藥液，加入罐總，留罐于肩頸部位，能有效緩解局部疼痛、麻木等癥狀，取得良好療效。劉鴻雁等[32]將改良后的儲藥罐結(jié)合院內(nèi)自制藥宣告洗劑對腰椎間盤突出癥寒濕痹阻證的患者進行干預(yù)，使儲藥罐中藥液相對恒溫在40 ℃左右，取得良好療效。

4 小結(jié)

近年來，腰椎間盤突出癥的治療主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。較輕患者首選非手術(shù)治療緩解癥狀，在經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的保守治療后無效或出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，達到手術(shù)指征的患者可以采用手術(shù)治療，但術(shù)中、術(shù)后也會產(chǎn)生不同手術(shù)風(fēng)險，如神經(jīng)損傷，感染和血腫，且少部分患者也存在二次手術(shù)風(fēng)險。目前，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的方法較多，如針灸、推拿、中藥熏洗、艾灸、拔罐等，在臨床上，可通過辨證分型后，選擇適合其證型的治療方法，不斷完善中醫(yī)技術(shù)的流程及體系，更加深入地研究中醫(yī)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的機制，以便更好地適用于臨床。