萬(wàn)會(huì)娜，張國(guó)玉，段飛，符宇，燕樹(shù)勛,3*

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000;3.國(guó)家中醫(yī)藥管理局湖北陳氏癭病學(xué)術(shù)流派傳承工作室河南工作站,河南 鄭州 450000)

甲狀腺癌是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是發(fā)病率增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤之一，每年增長(zhǎng)率約為4.6%～5.4%[1]。目前手術(shù)切除是早期治療甲狀腺癌最主要的方法之一[2]，初次切除手術(shù)是否徹底是影響預(yù)后及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵要點(diǎn)[3]，其對(duì)甲狀腺癌病灶擴(kuò)散的控制力度較為顯著，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)失音、氣管塌陷、失眠、精神抑郁、低鈣血癥、甲狀腺功能低下及頭痛等并發(fā)癥[4-9]，如不予以及時(shí)治療，患者機(jī)體不易恢復(fù)，且存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[10]。除手術(shù)切除、術(shù)后131I治療[11]及靶向治療外，中醫(yī)藥因其副作用小、療效好、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮了不可替代的作用，可以減輕患者術(shù)后的痛苦?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥及中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療甲狀腺癌術(shù)后的方法總結(jié)論述，為下一步研究中醫(yī)藥對(duì)甲狀腺癌術(shù)后的治療打下基礎(chǔ)。

1 中醫(yī)對(duì)甲狀腺癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“癭瘤”范疇。宋代陳無(wú)擇著《三因極一病證方論》[12]對(duì)癭瘤給予分類(lèi)曰：“堅(jiān)硬不可移者名石癭”，石癭即為甲狀腺癌。隋代巢元方《諸病源候論·癭候》[13]指出癭病的病因主要與情志、飲食、環(huán)境因素密切相關(guān)，體質(zhì)因素也是本病的致病因素之一。《圣濟(jì)總錄·癭瘤門(mén)》[14]曰：“婦人多有之，緣憂(yōu)郁有甚于男子也?！鼻橹静粫碁楸静〉闹饕蛩?，瘀血、氣滯、痰濁則為本病的病理因素。病機(jī)為肝郁氣滯，脾虛生痰，痰氣交阻，血行瘀滯。故因情志憂(yōu)恚，水土因素，體質(zhì)因素，感受外邪等導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝結(jié)于頸部，是癭瘤的基本病機(jī)。

2 甲狀腺癌術(shù)后證型及中醫(yī)藥治療

中醫(yī)學(xué)注重辨證論治和整體觀(guān)念的思想，臨床上對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后的治療多采用辨證分型進(jìn)行治療。但目前甲狀腺癌后的證候類(lèi)型還未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)查閱文獻(xiàn)，主要分型及中醫(yī)藥治療包括以下幾種，見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺癌術(shù)后證型及中醫(yī)藥治療

上述甲狀腺癌術(shù)后的證型、治則、方藥可為臨床提供一定的參考價(jià)值，但因意見(jiàn)存在分歧，無(wú)法明確甲狀腺癌術(shù)后的典型證型，仍需通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀(guān)察進(jìn)一步確定。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

甲狀腺癌術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療，通過(guò)西藥抑制甲狀腺的病程發(fā)展，控制各項(xiàng)指標(biāo)，與中醫(yī)治法的辨證論治與整體觀(guān)念相結(jié)合，效果相得益彰。根據(jù)歷年醫(yī)家應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合診治甲狀腺癌術(shù)后的研究概況，通過(guò)對(duì)臨床試驗(yàn)例數(shù)、證型、試驗(yàn)組及對(duì)照組治療方案、各項(xiàng)指標(biāo)改善及臨床癥狀緩解情況等進(jìn)行了總結(jié)，見(jiàn)表2。

通過(guò)表2可以看出，中藥聯(lián)合西藥治療甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥以及在改善臨床癥狀效果方面顯著優(yōu)于西醫(yī)單純治療，這表明中西醫(yī)結(jié)合治療很有可能成為甲狀腺癌術(shù)后的治療趨勢(shì)，也對(duì)提高本病的治療有效率有著不可替代的作用，同時(shí)也為更多臨床醫(yī)者提供新的治療思路。

表2 中西醫(yī)聯(lián)合治療臨床研究

續(xù)表2

4 中成藥治療

中成藥因體積較小，攜帶方便，價(jià)格適宜的優(yōu)點(diǎn)，被多數(shù)醫(yī)家青睞。根據(jù)不同藥物對(duì)甲狀腺癌術(shù)后患者臨床癥狀改善的情況進(jìn)行總結(jié)，見(jiàn)表3。

表3 中成藥治療總結(jié)

5 針灸治療

針灸治療對(duì)免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，能夠提高免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。甲狀腺癌術(shù)后易導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷而出現(xiàn)失音、喑啞、失眠等并發(fā)癥，輔以針灸治療有較好的療效。陳亮[47]選用針刺治療(關(guān)元、氣海、腎俞、脾俞、命門(mén)、足三里、三陰交、百會(huì)等)甲狀腺癌術(shù)后氣陰兩虛患者，結(jié)果提示試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分、T3、T4均優(yōu)于對(duì)照組患者，也表明針刺對(duì)改善術(shù)后患者的頸項(xiàng)疼痛、憋悶、睡眠等作用效佳。盧嘉豪[48]將術(shù)后當(dāng)天自訴疼痛的住院患者納入試驗(yàn)，予針刺四關(guān)穴通電(疏密波，頻率2 Hz/100 Hz)治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛VAS模擬評(píng)分、緩解疼痛程度有效率顯著高于對(duì)照組。劉云霞等[49]在治療甲狀腺癌術(shù)后失音時(shí)辨為脾腎氣虛，治以補(bǔ)脾納腎，選取薄氏腹針(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)引氣歸元，中脘下，雙側(cè)氣旁、氣穴、滑肉門(mén)、大橫及商曲，并加用紅光燈照射，持續(xù)治療3月后聲音完全恢復(fù)，氣短乏力等癥狀顯著改善。吳清麗等[50-51]通過(guò)研究指出一側(cè)神經(jīng)損傷可經(jīng)過(guò)針灸理療和健側(cè)代償，在3～6月后能夠能夠恢復(fù)。何為等[52]認(rèn)為艾灸百會(huì)穴可能對(duì)術(shù)后早期患者失眠有較好的治療效果，能夠顯著改善睡眠狀態(tài)。

上述臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)明確了針灸在治療甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥有西藥不可替代的作用，尤其是在失音、失眠方面。針灸操作簡(jiǎn)便，安全系數(shù)高，耗材較少，副作用少，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

6 耳穴壓豆治療

耳穴壓豆是中醫(yī)的一種特色療法，屬于耳針，于耳廓貼壓王不留行籽，通過(guò)適度的揉、按、壓，產(chǎn)生麻脹感, 以達(dá)調(diào)理臟腑陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之效[53]。邵文娟[54]選用耳穴(神門(mén)、心、肝、皮質(zhì)下、咽喉、頸椎)壓豆輔助改善甲狀腺癌術(shù)后疼痛、焦慮、抑郁等癥狀，效果良好。陳偉潤(rùn)[9]提出耳穴(腎上腺、腎、心、肝、膽、大腦、頸項(xiàng)、頸椎、斜方肌反射區(qū)等)可以治療甲狀腺癌患者術(shù)后頭痛，并通過(guò)臨床研究明確此方法對(duì)治療術(shù)后頭痛療效更彰。有研究表明[55-57]耳穴(心、腎、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、額等)壓豆可顯著改善甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐、認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量的影響。

耳穴壓豆因操作簡(jiǎn)單、價(jià)優(yōu)效佳，對(duì)治療術(shù)后焦慮、頭痛、惡心、嘔吐等療效顯著，被臨床學(xué)者廣泛借鑒與應(yīng)用。這也表明耳穴對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后的輔助治療能夠發(fā)揮重要作用，亟待臨床進(jìn)一步的研究與探索。

7 總結(jié)與展望

中醫(yī)藥在治療甲狀腺癌術(shù)后具有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)，尤其在改善術(shù)后出現(xiàn)明顯不適癥狀方面療效較為顯著，中西醫(yī)結(jié)合更能夠有效提高甲狀腺癌術(shù)后的治療效果，同時(shí)也可推測(cè)此方法將成為甲狀腺癌術(shù)后理想的治療方法。但與此同時(shí)，中醫(yī)藥的診療也存在一些問(wèn)題。首先，臨床上對(duì)甲狀腺癌術(shù)后的治療雖多元化，但在辨證分型、分期、治則治法、處方用藥方面仍難以敲定證型標(biāo)準(zhǔn)；其次，缺乏療效評(píng)價(jià)的客觀(guān)化指標(biāo)，難以科學(xué)地比較治療方法的有效性；再者，臨床試驗(yàn)研究也存在著缺乏甲狀腺術(shù)后治療前后的病理變化指標(biāo)的對(duì)比、樣本量較少等問(wèn)題。因此，中醫(yī)藥臨床學(xué)者亟待制定一致的證型標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，增加樣本量，完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)等，尋找為中醫(yī)藥治療甲狀腺癌術(shù)后的科學(xué)性和有效性方法，隨著深入研究，甲狀腺癌術(shù)后患者的治療越來(lái)越好。