莫祖芬

摘要：目的：觀察血液病患者輸注機(jī)采血小板的臨床效果，探討影響其療效的因素。方法：通過(guò)對(duì)2018年7月到2020年12月期間在我院接受輸注血小板的血液病患者60例，通過(guò)對(duì)其采取回顧性分析的方式對(duì)本次研究的60例血液病患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，依據(jù)血小板糾正增加指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)血小板輸注療效。并對(duì)患者的性別、年齡、脾腫大發(fā)生率、輸注次數(shù)對(duì)于輸注有效率的影響性等方面的因素進(jìn)行分析，探討這些因素對(duì)于血小板病種的輸注療效。結(jié)果：本次研究中選入的60例患者中抗體總陽(yáng)性率為18.33%，輸注次數(shù)為178次，輸注有效次數(shù)為105次，有效率為58.98%。其中輸注有效例數(shù)為33例，抗體陽(yáng)性率為3例，占比為9.09%，其中輸注無(wú)效例數(shù)為27例，抗體陽(yáng)性率為9例，占比為33.33%，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)抗體陽(yáng)性率是影響患者輸注有效率的關(guān)鍵所在，不同抗體陽(yáng)性率的患者輸注有效率差異明顯（P<0.05）;本次研究中選入的60例患者中，輸注次數(shù)<3次患者例數(shù)為30例，抗體陽(yáng)性例數(shù)為1例，其抗體陽(yáng)性率為3.33%，輸注次數(shù)≥3次患者的例數(shù)為30例，抗體陽(yáng)性例數(shù)為11例，其抗體陽(yáng)性率為36.67%，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)輸注次數(shù)是影響患者抗體陽(yáng)性率的關(guān)鍵所在，不同抗體陽(yáng)性率的患者輸注次數(shù)差異明顯（P<0.05）;在不同年齡段的患者中，年齡≤35歲患者例數(shù)為28例，抗體陽(yáng)性例數(shù)為2例，抗體陽(yáng)性率為7.14%;年齡>35歲患者例數(shù)為32例，抗體陽(yáng)性例數(shù)為10例，抗體陽(yáng)性率為31.25%，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)不同年齡段是影響患者抗體陽(yáng)性率的關(guān)鍵所在，不同抗體陽(yáng)性率的患者不同年齡段差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行血小板輸注的過(guò)程中，不同輸注次數(shù)、不同年齡段會(huì)對(duì)于患者的抗體陽(yáng)性率造成影響，從而導(dǎo)致患者輸注有效率出現(xiàn)差別。

關(guān)鍵詞：血液病;血小板輸注;影響因素;

【中圖分類號(hào)】R781.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）02-01

臨床中，血液疾病主要是指在患者造血系統(tǒng)中原發(fā)性的一種疾病，其在臨床中的特征主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)貧血、出血以及發(fā)熱等病癥，當(dāng)該疾病的病程發(fā)展為進(jìn)展期或者骨髓抑制期時(shí)會(huì)使得患者的血小板數(shù)量急劇的下降，從而出現(xiàn)血小板的缺失，嚴(yán)重的甚至?xí)苯拥耐{到患者的生命健康[1]。作為人體內(nèi)最為重要的凝血因子的血小板，目前臨床中對(duì)于其功能缺失的治療方式主要是對(duì)患者進(jìn)行輸注血小板的方式，雖然這種治療方式對(duì)于患者的血小板功能障礙或者是血小板減少引發(fā)的出血均具有較好的臨床療效。但是，該治療方式并不是對(duì)于所有患者均具有較好的療效，少部分患者輸注血小板會(huì)出現(xiàn)無(wú)效現(xiàn)象的發(fā)生，且這種輸注下還會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的影響性[2]。因此為了能夠?qū)ρ“遢斪⒅委煹呐R床療效進(jìn)行探究，本次研究就進(jìn)一步的對(duì)我院接受輸注血小板的60例血液病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，從而探討影響輸注血小板臨床療效的因素，現(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)如下。

1資料與方法

1.一般資料

通過(guò)對(duì)2018年7月到2020年12月期間在我院接受輸注血小板的血液病患者60例，通過(guò)對(duì)其采取回顧性分析的方式對(duì)本次研究的60例血液病患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，其中患者的年齡為19-75歲，患者的平均年齡（48.5±2.8）歲;患者的性別中男性有31例，女性有29例;按照血小板的病種進(jìn)行分類：急性白血病28例、骨髓增生異常綜合征7例、再生障礙性貧血13例、特發(fā)性血小板減少性紫癜12例。所有患者首次輸注血小板前經(jīng)查均為陰性。

2.方法

本次研究的60例輸注的機(jī)采血小板均為本市中心血站提供，血小板主要是運(yùn)用血小板單采術(shù)進(jìn)行制取，使用美國(guó)血技血細(xì)胞分離機(jī)對(duì)獻(xiàn)血者血小板的采集，血小板濃度控制為2.5×1011/袋，本次研究中對(duì)于血小板計(jì)數(shù)量在20×109/L以下的患者均采取輸注血小板，這主要是為了能夠有效的避免出現(xiàn)嚴(yán)重的自發(fā)性出血癥狀。在對(duì)于患者進(jìn)行血小板輸注中首先需要對(duì)患者的血型進(jìn)行檢查，確定患者的血型配備合適的血小板血型。然后在輸注過(guò)程中，對(duì)于成人而言，該血小板的輸注量為單采血小板1治療量，并在半小時(shí)內(nèi)輸注完成。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比輸注單采血小板前后24h內(nèi)患者的外周血血小板計(jì)數(shù)情況，輸注效果采用CCI進(jìn)行評(píng)價(jià)，若是患者輸注血小板24h內(nèi)CCI值在7.5以上則判定患者臨床出血癥狀得到控制，輸注有效，相反則為無(wú)效輸注。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究主要是運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)研究的結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用t和X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示研究數(shù)據(jù)結(jié)果具有差異性。

2結(jié)果

2.1 分析患者的輸注有效率與抗體陽(yáng)性率的關(guān)系

本次研究中選入的60例患者中抗體總陽(yáng)性率為18.33%，輸注次數(shù)為178次，輸注有效次數(shù)為105次，有效率為58.98%。其中輸注有效例數(shù)為33例，抗體陽(yáng)性率為3例，占比為9.09%，其中輸注無(wú)效例數(shù)為27例，抗體陽(yáng)性率為9例，占比為33.33%，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)抗體陽(yáng)性率是影響患者輸注有效率的關(guān)鍵所在，不同抗體陽(yáng)性率的患者輸注有效率差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 分析患者的不同輸注次數(shù)與抗體陽(yáng)性率的關(guān)系

本次研究中選入的60例患者中，輸注次數(shù)<3次患者例數(shù)為30例，抗體陽(yáng)性例數(shù)為1例，其抗體陽(yáng)性率為3.33%，輸注次數(shù)≥3次患者的例數(shù)為30例，抗體陽(yáng)性例數(shù)為11例，其抗體陽(yáng)性率為36.67%，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)輸注次數(shù)是影響患者抗體陽(yáng)性率的關(guān)鍵所在，不同抗體陽(yáng)性率的患者輸注次數(shù)差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 分析患者的不同年齡段與抗體陽(yáng)性率的關(guān)系

在不同年齡段的患者中，年齡≤35歲患者例數(shù)為28例，抗體陽(yáng)性例數(shù)為2例，抗體陽(yáng)性率為7.14%;年齡>35歲患者例數(shù)為32例，抗體陽(yáng)性例數(shù)為10例，抗體陽(yáng)性率為31.25%，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)不同年齡段是影響患者抗體陽(yáng)性率的關(guān)鍵所在，不同抗體陽(yáng)性率的患者不同年齡段差異明顯（P<0.05），見表3。

3討論

在目前的輸血治療中出現(xiàn)的血小板輸注無(wú)效情況主要是通過(guò)血小板回收率和血小板計(jì)算增高指數(shù)（CCI）這兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行判別的[3]，在患者接受輸血治療并輸入足量血小板后，若是患者的CCI增加不明顯或者無(wú)法有效的對(duì)于患者的出血情況進(jìn)行控制，則提示患者在體內(nèi)輸入血小板只有較短存活期[4]，血小板回收率在輸注后低于預(yù)期值。其中脾臟是最容易造成血小板被破壞的部位，其中以脾腫大為主，這主要是由于脾臟會(huì)導(dǎo)致血小板在脾臟中被破壞，從而使得輸注出現(xiàn)失敗[5]。對(duì)于較多進(jìn)行輸血治療的血液病患者而言，若是出現(xiàn)血小板數(shù)量減少的情況，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血的情況，而若是血小板輸注治療方法無(wú)法對(duì)于患者的血小板數(shù)量進(jìn)行快速補(bǔ)充，會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的醫(yī)療事故與糾紛，故而在進(jìn)行此類治療后通常都會(huì)對(duì)于患者的血小板回收率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，用于對(duì)患者血小板輸注療效進(jìn)行判斷，保障患者的治療效果[6]。

而影響患者輸注有效率的因素不僅僅有不同輸注次數(shù)、不同年齡段等常規(guī)因素， 同時(shí)發(fā)熱、脾大、輸注反復(fù)、同時(shí)伴隨活動(dòng)性出血也可能導(dǎo)致患者的輸注失敗，除此之外，免疫性因素如血小板同種抗體導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的情況也會(huì)導(dǎo)致輸注無(wú)效。因此為了能夠有效的提升輸注的成功率，這就需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行具體情況具體分析的進(jìn)行治療，選擇合適患者的輸注方式進(jìn)行血小板的輸注，同時(shí)還需要避免輸注后的不良結(jié)局的發(fā)生[7]。提示在進(jìn)行輸血治療的過(guò)程中，應(yīng)將影響因素盡可能消除。臨床輸血中應(yīng)對(duì)血小板輸注指征嚴(yán)格掌控，盡可能使輸血次數(shù)減少，確需反復(fù)輸注血小板的患者，應(yīng)篩查及鑒定輸血無(wú)效患者的血小板抗體，選擇具有良好匹配性的血小板輸注，進(jìn)而使患者臨床有效率提高，獲得比較理想的療效[8]。

綜上所述，在進(jìn)行血小板輸注的過(guò)程中，不同輸注次數(shù)、不同年齡段會(huì)對(duì)于患者的抗體陽(yáng)性率造成影響，從而導(dǎo)致患者輸注有效率出現(xiàn)差別。

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