姜雪 李國林

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔阻塞或狹窄,造成心肌壞死、缺氧或缺血所致的心臟病,慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)則屬于臨床常見的心血管類疾病,是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài),可以穩(wěn)定、惡化或失代償。隨著冠心病病情的進(jìn)展,患者可出現(xiàn)心功能減退、心室擴(kuò)大等CHF 表現(xiàn),而CHF亦是冠心病患者死亡的主要原因之一。關(guān)于冠心病CHF 臨床仍以常規(guī)性西藥治療為主,但僅采用常規(guī)西藥較難取得良好效果,對此,有學(xué)者在研究中提及祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在心血管類疾病的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢,并提出了應(yīng)用中藥補(bǔ)氣暢絡(luò)方治療的建議［1］。為此,作者以本院收治的冠心病CHF 患者為例,展開了分組實(shí)驗(yàn),致力于研究補(bǔ)氣暢絡(luò)方在其中的臨床效果及對患者炎癥因子的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年3月～2019年6月本院收治的氣虛血瘀型冠心病CHF 患者106例作為研究對象,根據(jù)治療方案不同分為西藥組與補(bǔ)氣組,每組53例。西藥組年齡57～76 歲,平均年齡(61.22±4.93)歲；男女比為30∶23；冠心病病程3～9年,平均冠心病病程(6.11±1.04)年；心功能分級：Ⅱ級28例、Ⅲ級25例。補(bǔ)氣組年齡58～77 歲,平均年齡(61.30±5.24)歲；男女比為29∶24；冠心病病程2～10年,平均冠心病病程(6.03±1.35)年；心功能分級：Ⅱ級27例、Ⅲ級26例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南(2014)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者基礎(chǔ)心臟病為冠心病,冠狀動(dòng)脈CT 顯示至少存在一支狹窄程度≥50%的血管。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證氣虛血瘀證：胸悶胸痛、呼吸不暢、面色紫暗、舌紅或黯、苔少,脈沉細(xì)數(shù)、澀或結(jié)、代、促。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽訂研究相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究使用藥物不耐受的患者；合并血液疾病及心源性休克患者。

1.4 方法

1.4.1 西藥組 予以常規(guī)西藥治療：口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg/次,1 次/d；單硝酸異山梨酯片(珠海許瓦茲制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000520)20 mg/次,1 次/d；福辛普利(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19980197)5～20 mg/次,1 次/d；螺內(nèi)酯(蘇州弘森藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020050)20 mg/次,1 次/d；比索洛爾(德國默克公司,國藥準(zhǔn)字J20170042)1.25～5.00 mg/次,1 次/d。服藥期間可依據(jù)患者實(shí)際病情增減劑量。7 d 為1 個(gè)療程,持續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.4.2 補(bǔ)氣組 在西藥組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣暢絡(luò)方治療,補(bǔ)氣暢絡(luò)方組成：當(dāng)歸10 g,鱉甲10 g,三七12 g,赤芍15 g,黃芪30 g,黨參30 g。上述中藥以清水煎煮,濾渣取汁300 ml,分早中晚3 次服用,1 劑/d,服藥期間可依據(jù)患者實(shí)際病情增減劑量。7 d 為1 個(gè)療程,持續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組中醫(yī)證候積分、心功能指標(biāo)(LVEF、LVEDD、CO)及炎癥因子(hs-CRP、TNF-α、IL-6)水平。治療前后中醫(yī)證候積分：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的相關(guān)癥候及計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià),包括面肢浮腫、氣短乏力、心悸胸悶3 項(xiàng)主癥及小便短少、神疲乏力、畏寒肢冷3 項(xiàng)次癥,主癥依據(jù)癥狀輕重程度分別記0、2、4、6 分,次癥則記0、1、2、3 分,總積分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組的中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,補(bǔ)氣組的中醫(yī)證候積分(7.14±1.01)分低于西藥組的(14.31±2.00)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(,分)

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與西藥組比較,aP＜0.05

2.2 兩組心功能指標(biāo)水平比較 治療后,補(bǔ)氣組的LVEF(50.11±4.67)%、CO(5.53±1.30)L/min 均高于西藥組的(45.63±3.60)%、(4.27±1.04)L/min,LVEDD(55.44±1.38)mm 小于西藥組的(60.10±2.44)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)水平比較()

表2 兩組心功能指標(biāo)水平比較()

注：與西藥組比較,aP＜0.05

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療后,補(bǔ)氣組的hs-CRP(4.57±1.40)mg/L、TNF-α(14.22±2.10)ng/L 及IL-6(4.00±0.75)ng/L 均低于西藥組的(6.50±1.67)mg/L、(18.67±2.63)ng/L、(5.63±1.39)ng/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較()

表3 兩組炎癥因子水平比較()

注：與西藥組比較,aP＜0.05

3 討論

研究表明［5］,炎癥因子不僅貫穿于動(dòng)脈硬化的始終,其異?；罨鸬男氖沂Т鷥敿霸偎芤嗍荂HF發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制。而在祖國醫(yī)學(xué)中,冠心病CHF屬“心悸”、“水腫”、“胸痹”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本即氣血不足,標(biāo)即血瘀水阻痰飲；氣血不足,則水濕運(yùn)化不利,鼓動(dòng)營血不暢,致水濕內(nèi)停、瘀血阻絡(luò),形成本虛標(biāo)實(shí)標(biāo)本兼夾之癥［6］。因此,治當(dāng)以活血補(bǔ)氣、通絡(luò)化瘀為原則。

本研究所用中醫(yī)方藥為補(bǔ)氣暢絡(luò)方,方中黨參補(bǔ)中益氣,和胃生津；黃芪利水消腫,升陽補(bǔ)氣,共為君藥。當(dāng)歸行血補(bǔ)血；三七鎮(zhèn)痛消腫,活血散瘀；赤芍養(yǎng)血活血,共為臣藥。鱉甲疏通經(jīng)絡(luò),散結(jié)行氣,活血祛瘀,是為使藥［7］。以上中藥合用,共奏補(bǔ)氣回陽、活血通絡(luò)、利水養(yǎng)血之功。本研究數(shù)據(jù)顯示,治療后,補(bǔ)氣組的中醫(yī)證候積分低于西藥組,LVEF、CO 均高于西藥組,LVEDD 小于西藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。作者分析其原因?yàn)椋貉a(bǔ)氣暢絡(luò)方具有利水消腫、升陽補(bǔ)氣作用,方中黃芪可改善心肌細(xì)胞收縮功能,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管,進(jìn)而改善左室重塑,增加心排血量,發(fā)揮較好的治療效果；同時(shí),黃芪中的有效單體黃芪甲苷能夠有效增加機(jī)體受損心肌細(xì)胞線粒體的生成,發(fā)揮心功能保護(hù)作用［8,9］。此外,現(xiàn)代藥理研究亦表明［10］,黃芪還能夠改善機(jī)體心肌缺氧、缺血狀態(tài)以及心肌代謝水平,從而改善心功能；三七皂苷、當(dāng)歸、赤芍則對機(jī)體微循環(huán)具有良好的改善作用,可增加心肌血流量,改善冠心病CHF 患者的臨床癥狀。hs-CRP是一種人體急性期反應(yīng)蛋白,亦是動(dòng)脈斑塊炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物,其具有降低冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮一氧化氮(NO)表達(dá)作用,可對細(xì)胞粘附分子、單核細(xì)胞趨化蛋白產(chǎn)生誘導(dǎo),進(jìn)而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈纖溶系統(tǒng)失衡,形成血栓或產(chǎn)生不穩(wěn)定斑塊,直接參與動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展過程［11］。TNF-α 屬于活化巨噬細(xì)胞生成的細(xì)胞因子,能夠顯示冠心病CHF 患者心肌組織的損傷程度；IL-6 則屬于一類多種功用的炎性因子,主要參與機(jī)體調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答及炎性反應(yīng)［12］。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心肌缺氧、缺血表現(xiàn)時(shí)以上兩種炎癥細(xì)胞因子水平均呈不斷上升趨勢。研究數(shù)據(jù)顯示,治療后,補(bǔ)氣組的hs-CRP、TNF-α 及IL-6均低于西藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。作者分析其原因可能為：黃芪中的多糖成分能夠抑制心肌細(xì)胞因子活化,降低血清IL-6 炎癥細(xì)胞因子水平及TNF-α 濃度,進(jìn)而保護(hù)機(jī)體心肌細(xì)胞［13,14］。補(bǔ)氣暢絡(luò)方的活血化瘀功效可對機(jī)體血管內(nèi)皮功能形成保護(hù)作用,繼而消除炎癥反應(yīng)所致的血管內(nèi)皮損傷及已形成的粥樣斑點(diǎn)塊；而補(bǔ)益正氣功效則可促進(jìn)機(jī)體健運(yùn)正常,繼而減輕炎癥反應(yīng),改善癥狀,促進(jìn)恢復(fù)［15,16］。

綜上所述,補(bǔ)氣暢絡(luò)方治療冠心病CHF 能夠有效保護(hù)患者心肌細(xì)胞,減輕機(jī)體炎性反應(yīng),進(jìn)而改善其心肌細(xì)胞缺氧、缺血狀態(tài),增強(qiáng)心功能,促進(jìn)恢復(fù),臨床治療效果顯著。