吳紹香

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科，天津 301800)

肝硬化疾病多因肝臟結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變有關(guān)，身體代謝出現(xiàn)障礙，患者因營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥易發(fā)生腹水情況[1]，易導(dǎo)致誘發(fā)代謝性堿中毒、肝性腦病和上消化道出血等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。若不積極治療，患者易出現(xiàn)肝功能損害，蛋白質(zhì)食物攝入不足、消化功能下降，從而使得血漿蛋白降低而使得熱量供應(yīng)增加，從而減少機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)消耗、使得肝臟負(fù)擔(dān)減輕，因此，必須注重其營(yíng)養(yǎng)狀況、如何提高血漿白蛋白濃度十分關(guān)鍵[3]。目前臨床上多采用藥物進(jìn)行治療，更要注意飲食干預(yù)，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，從而制定針對(duì)性的飲食干預(yù)，而行為轉(zhuǎn)變理論(TTM)為新型干預(yù)模式[4]，主要是在社會(huì)心理學(xué)理論基礎(chǔ)上，多方面引導(dǎo)和改變患者在生活當(dāng)中的不良行為，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)，并為患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化食譜制定[5]，從而獲得較好的營(yíng)養(yǎng)支持方案?，F(xiàn)以本院90例肝硬化患者作為研究對(duì)象，探討以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)對(duì)肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響和自我效能。

1 資料與方法

1.1一般資料：以本院2018年9月～2020年9月就診的肝硬化患者90例患者開(kāi)展研究，按照隨機(jī)分組法將其分為觀察組、對(duì)照組，各45例。其中對(duì)照組男20例，女25例，年齡43～62歲，平均(43.12±6.27)歲，病程5～11年，平均(7.23±1.14)年；觀察組男18例，女27例，年齡45～68歲，平均(44.23±6.18)歲，病程4～13年，平均(6.75±1.52)年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情且同意;③患者意識(shí)狀態(tài)良好；④本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有心腎功能障礙、其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②伴有原發(fā)性肝癌；③患有肝性腦病和精神功能障礙。④研究過(guò)程當(dāng)中不積極配合者。

1.2方法：兩組患者均給予對(duì)癥治療，對(duì)照組采取常規(guī)的飲食護(hù)理方法，通過(guò)鼓勵(lì)患者多吃蛋白豐富的食物，以清淡飲食為主，多吃蔬菜和水果，并監(jiān)督患者養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣并進(jìn)行健康教育。觀察組則對(duì)患者采用以TTM基礎(chǔ)飲食干預(yù)，在住院期間對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一飲食指導(dǎo)，先使用行為階段(SOC)評(píng)估方式對(duì)患者具體病情、營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，按照不同階段采取不同策略進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者向行動(dòng)及維持階段發(fā)展。①對(duì)患者進(jìn)行健康教育：開(kāi)展肝硬化飲食控制講座以提高其對(duì)疾病掌握程度，讓患者充分認(rèn)識(shí)不良飲食可能誘發(fā)的問(wèn)題及養(yǎng)成良好意識(shí)習(xí)慣對(duì)預(yù)后的重要性。②意向階段：引導(dǎo)患者思考肝硬化疾病發(fā)展與飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者自行分析肝硬化并發(fā)癥出現(xiàn)原因，幫助患者分析問(wèn)題并進(jìn)行解決，注重良好飲食習(xí)慣培養(yǎng)，并鼓勵(lì)患者家屬參與到培養(yǎng)該飲食習(xí)慣的過(guò)程當(dāng)中，監(jiān)督患者飲食。③準(zhǔn)備階段：強(qiáng)調(diào)與患者合作重要性，幫助患者做好相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，共同制定飲食習(xí)慣，并獲得家屬理解和支持，設(shè)置目標(biāo)，讓患者手寫(xiě)自行培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣的承諾書(shū)并進(jìn)行宣讀。④行動(dòng)階段：對(duì)患者飲食改變行為給予鼓勵(lì)和肯定，制定個(gè)性化飲食管理目標(biāo)，囑咐患者少量多餐、多吃維生素、易消化、高熱量和高蛋白的食物，按時(shí)就餐，不吃辛辣、刺激、油膩食物，鼓勵(lì)患者解決培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣遇到的問(wèn)題，可以從烹飪書(shū)和視頻當(dāng)中學(xué)習(xí)烹飪技巧，通過(guò)電話咨詢、家庭支持等方式鼓勵(lì)患者培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。⑤維持階段，強(qiáng)化隨訪，可通過(guò)電話、家庭隨訪方式及時(shí)了解患者飲食習(xí)慣，對(duì)執(zhí)行力較強(qiáng)患者給予鼓勵(lì)，若出現(xiàn)階段退回情況則及時(shí)幫助患者分析原因給予解決方案，讓患者向行動(dòng)和維持階段發(fā)展，兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者自我效能情況，采用自我效能量表(CSES量表)進(jìn)行評(píng)估，總共10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分?jǐn)?shù)為1～6分，表示從完全不同意到完全同意，得分越高則說(shuō)明患者自我管理能力越強(qiáng)。對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)發(fā)生情況，包括上臂肌肉圍度(AMC)、肱三頭肌皮皺厚度(TSF)、血紅蛋白(Hb)。

2 結(jié)果

2.1兩組自我效能情況對(duì)比：干預(yù)前，觀察組CSES評(píng)分(24.78±2.17)分，對(duì)照組為(24.39±2.35)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，患者CSES評(píng)分均較干預(yù)前有所提高，且觀察組CSES(31.76±3.26)分，明顯高于對(duì)照組的(27.87±2.17)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組營(yíng)養(yǎng)狀況情況對(duì)比：干預(yù)前，兩組營(yíng)養(yǎng)狀況情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況情況對(duì)比

3 討論

肝硬化危害較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水形成，因此，必須積極采取治療，并配合飲食治療，合理正確的飲食能夠有效保證患者正常營(yíng)養(yǎng)供給[6]，并使得患者肝臟負(fù)擔(dān)減輕、利于身體內(nèi)的組織蛋白的合成，而常規(guī)護(hù)理方式受限于疾病知識(shí)和用藥方式[7]，缺乏對(duì)患者飲食和心理深入干預(yù)，無(wú)法滿足臨床護(hù)理要求，因此，給予科學(xué)、有效的護(hù)理十分關(guān)鍵[3]。TTM為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)模式又稱為轉(zhuǎn)變階段模式，認(rèn)為個(gè)人行為變化是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，通過(guò)制定各個(gè)階段(前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段和行動(dòng)階段、維持階段)，然后針對(duì)不同行為階段為患者制定針對(duì)性干預(yù)相關(guān)方案[8]，為患者制定個(gè)性化食譜，使?fàn)I養(yǎng)支持方案?jìng)€(gè)體化可提高患者自我效能意識(shí)[9]，可使得患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)情況得到改善，從而有助于身體康復(fù)。

本次研究中，干預(yù)前，兩組患者自我效能評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異；干預(yù)后，觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，可見(jiàn)觀察組采用TTM基礎(chǔ)的飲食干預(yù)模式能夠顯著提高患者自我效能，通過(guò)分階段進(jìn)行飲食干預(yù)，督促其養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，通過(guò)激勵(lì)、自我評(píng)價(jià)過(guò)程，讓其認(rèn)識(shí)到不良飲食習(xí)慣的危害，制定針對(duì)性的飲食護(hù)理干預(yù)措施，當(dāng)患者在準(zhǔn)備階段后，對(duì)患者進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)的傳授改變其不良習(xí)慣，制定目標(biāo)處于行動(dòng)階段，給予患者強(qiáng)化管理，并定期隨訪，在一定程度上能夠督促患者行為改變。另外，干預(yù)前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況情況對(duì)比不明顯；干預(yù)后，觀察組患者TSF、AMC、Hb相關(guān)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，提示TTM為基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在每個(gè)階段，針對(duì)不同的患者給予個(gè)性化飲食管理目標(biāo)，避免患者暴飲暴食，多吃易消化、高熱量和高蛋白的食物，有利于培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣。

綜上所述，TTM為基礎(chǔ)的飲食指導(dǎo)作用于肝硬化患者效果顯著，使得患者治療依從性、自我效能得到提高，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可起到改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。