王婷婷，陳翔鳩，梁燕娟

(暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院血液凈化中心，廣東 佛山 528305)

腎臟是排泄人體代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡、維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的內(nèi)分泌器官，一些慢性疾病如高血壓病腎病、糖尿病腎病、腎小球腎炎等腎臟病會導(dǎo)致腎臟功能損傷，在初代償期可以藥物治療，隨著疾病的進一步發(fā)展，腎臟逐漸失去正常功能，進入慢性腎臟病終末期，即尿毒癥期，這時腎臟已不能將體內(nèi)多余的水分、代謝廢物排出體外，造成機體的代謝紊亂，引起全身各個系統(tǒng)并發(fā)癥，危及患者生命。腎臟替代治療是尿毒癥患者唯一的有效治療方法，包括：血液透析、腹膜透析和腎臟移植。由于腎移植術(shù)腎源少、手術(shù)花費高，透析已成為尿毒癥的主流治療手段，通常最常用的是血液透析(HD)，通過清除患者體內(nèi)多余水分，維持容量平衡，從而使患者獲得長期生存。長期而頻繁的維持性血液透析(MHD)治療使患者機體功能下降，肌肉力量減弱，活動量明顯減少，大部分患者有嚴重的心理疾病，嚴重影響著患者生活質(zhì)量生命。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床技術(shù)提升的同時，醫(yī)療護理也與時俱進，有研究者發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上通過增加適當?shù)蛷姸?、?guī)律的有氧康復(fù)運動,明顯能夠提升尿毒癥患者體力,繼而強化其運動耐力,調(diào)節(jié)心理壓力。

1 資料與方法

1.1一般資料：從暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院凈化中心選取在2020年9月～2020年12月因尿毒癥行血液透析患者50例，完全隨機分組，對照組25例，男15例，女10例；年齡33～60歲,平均(47.96±9.03)歲；觀察組25例，男17例,女13例;年齡35～65歲,平均(51.4±7.79)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①透析治療周期超過6個月者，4 h/次，至少2次/周; ②無精神疾病，意識清楚；③無嚴重的心、肺疾病; ④患者及家屬同意并簽署同意書者。排除標準:①高血壓控制不良，安靜狀態(tài)下血壓>180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa); ②肢體殘疾無法獨立行走;③合并惡性腫瘤、嚴重心力衰竭；④依從性差。

1.2護理方法:對照組進行常規(guī)護理、原生活方式及運動方式不變，觀察組進行常規(guī)護理及低強度有氧康復(fù)運動鍛煉：①宣教：發(fā)放低強度有氧康復(fù)運動宣傳手冊，告知患者及家屬低強度有氧運動的目的及重要性，全面評估患者身體狀況，制定合理的有氧運動時間及強度：一般每周3～5次，間隔2 d為宜，運動強度以患者微汗、稍感疲勞、無心悸及氣喘為宜；②實施:根據(jù)患者情況制定出有針對性的有低強度氧運動鍛煉方法，如步行、慢跑、騎自行車、游泳、太極等有氧運動鍛煉，運動應(yīng)在正常進食30 min或60 min后進行，或根據(jù)作息時間、身體狀態(tài)安排，上午8∶00～12∶00或下午14∶00～17∶00為佳，每次鍛煉時間在30～60 min，1次/d，周圍環(huán)境安靜、安全，陰雨天氣暫停，開始運動前行熱身準備5 min，如太極拳、屈伸關(guān)節(jié)等，達到全身肌肉、關(guān)節(jié)舒展目的即可；③觀察及記錄：在患者運動過程中需持續(xù)監(jiān)測心率,控制運動心率低于最大心率的60%～70%,如患者自覺不適或有異常癥狀表現(xiàn)，立即終止運動。運動結(jié)束后詢問患者情況、解答疑問并記錄。兩組連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3觀察指標：①心理狀態(tài)：抑郁自評量表(SDS)評分標準: 分值0～100分，53分以下為正常，54～62分抑郁程度輕度，63～72分抑郁程度中度，73分以上抑郁程度重度，故分值越高，抑郁情緒越重;心理彈性量表(CD-RISC)評判標準:分值:0～100分,包含25個項目，采用里克特式5點量表評定法:0(從不)、1(很少)、2(有時)、3(經(jīng)常)、4(一直)，包含3個因子，即堅韌性、力量、樂觀性，得分越高，心理狀態(tài)越好。②下肢運動功能：兩組均選用6分鐘步行試驗(6MWT)方式：指導(dǎo)患者在長30米的舒適寬敞的走廊上來回行走，地面平直堅硬，安靜狀態(tài)下患者自行行走，不能輔助其他行走工具，患者家屬及醫(yī)護人員不可給予幫助，但可給予語言上的鼓勵，在體能允許情況下加快速度，如行走過程中有輕度不適但可耐受可以適度減緩速度，但要繼續(xù)行走。測量患者6 min步行的距離，四舍五入精確到米。行走距離越遠，提示下肢運動功能越好。兩組均選用能夠體現(xiàn)出下肢肌力狀態(tài)和水平的10次坐立試驗(STS10)：周圍環(huán)境安靜，患者坐在高45 cm無扶手椅子上，保證每個患者坐下時的雙腳完全著地，背部不能依靠椅背，起立時雙手交叉于胸前不得分開，站立時雙膝完全伸直，再次坐下時臀部完全接觸椅面，從開始計開始，以最快速度完成10次坐立，記錄10次花費的時間，重復(fù)2次，測試間隔休息2 min，取兩次平均值，花費時間越短，提示下肢運動功能越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SDS評分比較：觀察組干預(yù)后SDS評分與對照組比較,數(shù)據(jù)更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后CD-RISC評分與對照組比較,明顯較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分，n=25)

2.2兩組患者6MWT行走距離比較：觀察組實施有氧運動干預(yù)后6MWT明顯長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組STS10評分干預(yù)后明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組下肢運動功能比較

3 討論

近年來隨著社會大環(huán)境改變，人類生活壓力不斷增大，高血壓病、高血脂、糖尿病等慢性病發(fā)病率呈上升并趨于年輕化，在此基礎(chǔ)上我國腎臟病患者逐年增加，目前已超過1億。尿毒癥是腎臟病中較嚴重的臨床表現(xiàn)，是急、慢性腎衰竭的晚期階段，一般指慢性腎衰竭的4期和5期。一旦出現(xiàn)尿毒癥就需要行腎臟替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植，由于腎移植術(shù)腎源少、手術(shù)花費高，透析已成為尿毒癥的主流治療手段。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，MHD能使患者維持長期生存，但動靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛、經(jīng)皮雙腔深靜脈導(dǎo)管留置及護理帶來的生活不便以及長期而頻繁的治療、疾病難以治愈、經(jīng)濟負擔(dān)重、社會活動參與度低等使患者失去對生活的追求，感覺不到自我價值，使患者極易出現(xiàn)各種心理問題，最常見的如焦慮、抑郁等，有臨床研究發(fā)現(xiàn)抑郁與死亡率之間有著顯著的關(guān)系。患者存在心理問題，往往不愿積極治療，消極對待生命，更不愿進行體力活動，進而促使身體機能嚴重下降加重疾病的進展，二者形成惡性循環(huán)，嚴重威脅著患者生命。所以，如何改善患者的心理問題及提高患者機體功能成為近年來醫(yī)學(xué)研究重點。據(jù)相關(guān)資料顯示，規(guī)律有效的低強度有氧康復(fù)運動能夠改善心肺功能、提高肌肉耐力，明顯增加機體代謝率，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增加機體的興奮感和愉悅感，有助于宣泄不健康心理情緒、緩解心理壓力，創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)而面對生活。本研究中觀察組干預(yù)后CD-RISC評分均顯著高于對照組,觀察組干預(yù)后SDS得分明顯較對照組低;觀察組干預(yù)后患者6MWT行走米數(shù)觀察組干預(yù)后明顯長于對照組; STS10評分比較，觀察組在干預(yù)后所花費時間相較于對照組而言明顯縮短。上述發(fā)現(xiàn)與既往相關(guān)研究文獻報道結(jié)果一致。

綜上所述，對血液透析患者實施低強度有氧康復(fù)運動，可使期獲得良好的心理狀態(tài)，消除負面情緒，積極面對生活，對生命充滿期待，進而提高下肢運動功能，二者相輔相成，使患者生命周明顯延長。雖然此次研究樣本量少，但與既往研究相符，仍建議更多的血液透析患者使用該方法。