馬淑平

(天津武清區(qū)梅廠醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 301701)

據(jù)估計(jì)，截至2015年，全球共有3.92億人患有2型糖尿病，約占糖尿病(DM)病例的90%。DM在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都很常見(jiàn)，1985年DM發(fā)病率估計(jì)為3 000萬(wàn)，1995年增至1.35億，2005年增至2.17億。這一增長(zhǎng)主要是由于全球人口老齡化、運(yùn)動(dòng)量減少、肥胖率不斷上升[1]。隨著臨床對(duì)于糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)的推廣與應(yīng)用，目前臨床采取該方式行DM診斷的案例越來(lái)越多，且臨床發(fā)現(xiàn)該種檢測(cè)方式具有更高的檢測(cè)準(zhǔn)確率，且不會(huì)在檢測(cè)過(guò)程中被臨時(shí)血糖濃度所影響，因此對(duì)篩查、診斷DM患者更加有利[2]。為了分析篩查DM應(yīng)用HbA1c診斷的臨床價(jià)值，我院就2017年2月～2020年9月收治的200例DM患者以及200例同期糖耐量正常人員進(jìn)行了隨機(jī)的對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對(duì)象為200例DM患者(觀察組)以及200例同期糖耐量正常人員(對(duì)照組)，研究時(shí)間在2017年2月～2020年9月。觀察組：男116例，女84例，患者年齡41～79歲，中位年齡(65.31±5.92)歲。對(duì)照組：男107例，女93例，患者年齡40～80歲，中位年齡(65.63±5.53)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)。

1.2方法:兩組患者均行HbA1c檢測(cè)，囑所有檢測(cè)者空腹于早晨檢測(cè)，首先抽取其靜脈血液2 ml放入試管中，然后設(shè)置離心機(jī)為3 000 r/min，將試管放入離心機(jī)，并行10 min的離心操作，之后將血清分離出來(lái)，使用己糖激酶法測(cè)定患者的血清空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，使用高效液相色譜法檢測(cè)患者的HbA1c水平，確保試劑、儀器的配套。

1.3觀察指標(biāo):觀察并比較兩組血糖水平(空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、HbA1c水平)以及HbA1c水平達(dá)標(biāo)率。其中空腹血糖水平的正常值參考范圍3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖水平的正常值參考范圍7.8～11.1 mmol/L。

2 結(jié)果

2.1兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平比較：相較對(duì)照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平比較

2.2空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c診斷DM價(jià)值：空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c診斷DM敏感性為83.33%,75.00%和66.67%，特異性為91.67%，91.67%和83.33%，見(jiàn)表1。ROC曲線下面積分別為0.93、0.88和0.77，見(jiàn)圖1。

圖1 空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c診斷DM的ROC曲線

表2 空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c診斷DM價(jià)值

3 討論

DM患者可出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)的胰島素分泌障礙、不足等病理特征。如果能夠在病情早期結(jié)合DM患者的相關(guān)癥狀表現(xiàn)等情況進(jìn)行早期診斷，可以使其多器官功能障礙病變概率明顯降低[3-4]。

臨床在實(shí)際的篩查、診斷DM疾病時(shí)，常用手段即為患者檢測(cè)空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平，但由于上述兩項(xiàng)指標(biāo)可受到臨時(shí)血糖濃度的干擾，比如患者在檢測(cè)時(shí)伴隨有緊張、焦慮等不良情緒時(shí)，則其可明顯提升血糖濃度，或是患者在食用了高糖分或一些藥物后可使其明顯提升餐后2 h血糖值而導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率下降，使其實(shí)際的血糖情況無(wú)法被反映出來(lái)，因此需要尋找更加適宜的檢測(cè)方式[5-6]。

近些年我國(guó)臨床上診斷、篩查DM多使用HbA1c水平檢測(cè)。HbA1c水平是經(jīng)由體內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)變而成，可廣泛在人體的血液中存在，且可于紅細(xì)胞的血紅蛋白上依附。通常HbA1c含量在人體血液中比較穩(wěn)定，如果患者血液中存在持續(xù)的葡萄糖濃度升高情況，則其該項(xiàng)指標(biāo)也會(huì)不斷提升，轉(zhuǎn)換為一種連續(xù)性、漸進(jìn)式的形成模式，且在轉(zhuǎn)變過(guò)程中具有不可逆的特征[7-8]。在為DM患者行HbA1c檢測(cè)時(shí)，該項(xiàng)指標(biāo)并不會(huì)被臨時(shí)血液濃度的變化干擾，因此參照HbA1c的達(dá)標(biāo)值4.0%～6.0%，若其指標(biāo)上升者可診斷為DM，而檢測(cè)患者的HbA1c具體值也能夠?yàn)镈M病情程度做出判斷提供參考，更有利于患者DM的篩查及診斷。另外HbA1c檢測(cè)還具有相關(guān)試劑保存方法比較簡(jiǎn)單以及有較多購(gòu)買渠道等優(yōu)勢(shì)，這也可以在一定程度上使該項(xiàng)檢測(cè)提升推廣價(jià)值。本次研究確診為DM患者的觀察組血糖水平均較同期糖耐量正常人員的對(duì)照組高?？崭寡?、餐后2 h血糖及HbA1c診斷DM敏感性為83.33%,75.00%和66.67%，特異性為91.67%，91.67%和83.33%，ROC曲線下面積分別為0.93，0.88和0.77，診斷效能較高。結(jié)果提示，應(yīng)用空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c具有較高的診斷敏感性和特異性。