劉 敏,韓錫鐵,胡大海

(貴州航天醫(yī)院超聲科，貴州 遵義 563000)

臍帶繞頸是孕晚期或分娩期常見并發(fā)癥，當(dāng)胎兒頸部被臍帶纏繞力度過大或纏繞周數(shù)過多等均會增加胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險，若未能及時治療或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致胎兒窒息或猝死宮內(nèi)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。故于晚孕期盡早檢出臍帶繞頸并給予合理指導(dǎo)等對改善妊娠結(jié)局、降低圍生兒死亡率、提高圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量等具有重要作用[1-2]。目前，臨床常采用彩色多普勒超聲診斷儀對孕產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，通過測量胎兒的臍動脈(UA)、大腦中動脈(MCA)、腹腔臍靜脈等血流動力學(xué)指數(shù)等指標(biāo)，可有效反映胎兒各器官異常狀態(tài)，并具有無創(chuàng)性、操作簡單、重復(fù)性高、檢查費用低、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢，能夠及時準(zhǔn)確的診斷胎兒宮內(nèi)缺氧，為臨床診斷提供可靠依據(jù)，以改善妊娠結(jié)局[3-4]。鑒于此，本研究選擇我院晚孕期66例孕產(chǎn)婦，分析臍帶繞頸纏繞類型與胎兒UA、MCA血流參數(shù)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2020年7月～2021年2月就診的已確診為臍帶繞頸的晚孕期產(chǎn)前檢查孕婦66例，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，依據(jù)臍帶繞頸纏繞類型分為三組，L型納入L組(n=6)，C型納入C組(n=47)，α型納入α組(n=13)。其中L組年齡20～34歲，平均(27.73±3.69)歲；孕周28～40周，平均(34.86±1.59)周；經(jīng)產(chǎn)婦2例，初產(chǎn)婦4例。C組年齡20～33歲，平均(27.68±3.70)歲；孕周28～40周，平均(35.02±1.12)周；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦35例。α組年齡21～34歲，平均(27.56±3.71)歲；孕周28～40周，平均(34.97±1.60)周；經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦8例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為孕28～40周晚孕期孕婦；年齡20～34歲；均為單胎妊娠；均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確定胎兒臍帶繞頸；既往產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查或出生發(fā)育正常的胎兒晚孕期未發(fā)生胎盤早剝、羊水過少、胎膜早破、前置胎盤出血、早產(chǎn)等高危妊娠情況；產(chǎn)檢資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病、前置胎盤、高血壓、生長受限等妊娠期并發(fā)癥；多胎妊娠；合并其他臟器功能障礙；凝血功能異常；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.2方法：所有孕婦均行彩色多普勒超聲檢查。采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，調(diào)整探頭頻率為1～5 MHz，取樣容積為3 mm，保持血流方向與超聲速之間的夾角需<20°。檢查期間使孕婦保持仰臥位，依據(jù)檢查需要可更換至側(cè)臥位，囑咐患者保持平穩(wěn)呼吸，放松身體，在呼吸平靜時對血流速度進(jìn)行測量。行常規(guī)超聲檢查，包括胎兒各臟器發(fā)育情況、胎心、胎盤、股骨及雙頂徑長度、羊水深度、胎位等信息，隨后沿著胎兒頸項部移動方向，采用縱向掃查的方式顯示頸項部與頸后部皮膚線狀況，后沿著兩側(cè)行平移掃查，觀察皮膚線上是否存在“U”形或“W”形凹陷性低回聲壓跡判斷臍帶繞頸圈數(shù)，發(fā)現(xiàn)壓跡后橫向掃查頸項部，同時采用彩色多普勒超聲檢查臍帶繞頸纏繞胎兒頸部的角度，≤180°L型，>180°<360°C型，≥360°α型。運用彩色多普勒超聲檢查對臍帶繞頸胎兒的臍動脈和大腦中動脈血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測量。

1.3觀察指標(biāo)：比較三組胎兒UA、MCA血流參數(shù)，觀察阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、收縮期峰值流速舒張期流速比值(S/D)；另分析不同類型臍帶繞頸纏繞類型與胎兒UA、MCA血流參數(shù)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1兩組UA血流參數(shù)比較：三組胎兒UA中RI、PI、S/D參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組胎兒UA血流參數(shù)比較

2.2兩組MCA血流參數(shù)比較：α組胎兒MCA中RI、PI、S/D參數(shù)均高于L組及C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組胎兒MCA血流參數(shù)比較

2.3相關(guān)性：L組及C組臍帶纏繞情況與UA的RI、PI、S/D無相關(guān)性(r=0.08、0.03、0.05，均P>0.05)，與MCA的RI、PI、S/D呈正相關(guān)(r=0.32、0.35、0.32，均P<0.05)；α組臍帶纏繞情況與UA的RI、PI、S/D無相關(guān)性(r=0.14、0.12、0.09，P均>0.05)，與MCA的RI、PI、S/D呈正相關(guān)(r=0.68、0.54、0.72，P均<0.05)。

3 討論

臍帶是胎兒與母體進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)及血氣交換的必經(jīng)通道，若臍帶異常，可導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫，對圍生兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。研究顯示[5-6]，晚孕期胎兒發(fā)生臍帶繞頸時胎兒的UA及MCA的血流動力學(xué)將發(fā)生明顯改變，從而導(dǎo)致血流各參數(shù)出現(xiàn)變化。因此，采用合理的方式對血流動力學(xué)各參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，有助于及時發(fā)現(xiàn)異常，并給予積極干預(yù)，以改善妊娠結(jié)局。

UA主要反映胎兒-胎盤循環(huán)的血流動力學(xué)狀態(tài)，若臍帶狀態(tài)正常，則胎兒可正常生長發(fā)育；若臍帶過度纏繞、牽拉縮短程度較重時，將增加胎兒宮內(nèi)缺氧風(fēng)險。如若缺氧持續(xù)發(fā)展，將出現(xiàn)舒張末期血流消失，甚至出現(xiàn)反向血流，使得胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧、缺血、酸中毒狀態(tài)，嚴(yán)重影響胎兒預(yù)后[7]。MCA位置相對固定，干擾因素與UA相比較少，該指標(biāo)水平的高低可直接反映胎兒顱腦血流的動態(tài)變化。當(dāng)臍帶發(fā)生繞頸時，對胎兒頸部血管造成機(jī)械性壓迫，頸內(nèi)動脈管腔變細(xì)，阻力增加，造成顱內(nèi)血流量減少，且因臍帶長時間持續(xù)性壓迫頸部血管，無法有效發(fā)揮“腦保護(hù)效應(yīng)”的調(diào)節(jié)作用。同時，由于胎兒顱內(nèi)靜脈壓迫回流受阻，使得腦循環(huán)阻力進(jìn)一步加重，減少腦部血流量，最終導(dǎo)致胎兒腦部缺氧[8]。本研究結(jié)果顯示，三組胎兒UA中RI、PI、S/D參數(shù)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，α組胎兒MCA中RI、PI、S/D參數(shù)均高于L組及C組，且L組、C組及α組臍帶纏繞情況與UA的RI、PI、S/D無相關(guān)性，均與MCA的RI、PI、S/D呈正相關(guān)，表明依據(jù)UA及MCA血流動力學(xué)參數(shù)變化能夠較好地反映各動脈血流灌注胎盤狀況，及時掌握胎兒生長發(fā)育情況，有助于改善妊娠結(jié)局。彩色多普勒超聲在晚孕期臍帶繞頸胎兒血流動力學(xué)分析中具有較高的敏感性，且具有無創(chuàng)、安全、操作簡單、重復(fù)性好等特點，在判斷臍帶纏繞類型中充分體現(xiàn)了形象、準(zhǔn)確的三維空間概念，加之彩色多普勒超聲技術(shù)能夠?qū)崟r顯示血管內(nèi)的血流狀況，通過監(jiān)測UA及MCA血流動力學(xué)指標(biāo)，可直接反映胎兒、胎盤及腦循環(huán)血流動力學(xué)特征，對預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧等具有重要意義[9-10]。

綜上所述，運用彩色多普勒超聲技術(shù)對孕晚期臍帶繞頸纏繞類型進(jìn)行分析有助于對胎兒UA、MCA血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測量，其中MCA血流參數(shù)與UA相比更加明顯，且α型臍帶繞頸可導(dǎo)致胎兒發(fā)生不良預(yù)后，在臨床干預(yù)中需給予重視。