陳柏蓉

(廣東省第二人民醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510000)

高血壓屬于一種慢性非傳染疾病，是心腦血管發(fā)病的主要危險因素[1]。它的發(fā)病機制目前尚不明確，主要是由于遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用的結果[2]。隨著人口年齡的不斷增加，動脈血管彈性逐漸減弱，脂質(zhì)會存于血管壁中出現(xiàn)血壓上升的現(xiàn)象[3]。在臨床上常用于考慮高血壓的診斷思路，可以判斷高血壓的嚴重程度，評價對心腦血管疾病的損害[4]。隨著動態(tài)血壓參數(shù)及數(shù)據(jù)分析方法的不斷發(fā)展，對于及時正確地評估患者心血管疾病危險非常重要。左心室肥厚是高血壓患者常見的靶器官損害[5]，左心室肥厚又是心血管疾病危險因素[6]。所以，本研究探討動態(tài)血壓的分級參數(shù)與左室肥厚的相關性以及它本身的影響因素，為臨床提供有利保證。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2019年10月～2020年10月心血管門診就診的高血壓患者161例為研究對象，根據(jù)左心室肥厚的診斷標準，左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)女>120 g/m2、男>125 g/m2判斷為左心室肥厚。將患者分為左心室肥厚組68例和非左室肥厚組93例，同時選擇體檢血壓正常的人群70例為對照組。收集患者的臨床資料，包括體重指數(shù)(BMI)、高血壓病程、吸煙情況和家族史。納入標準：①門診初診高血壓患者；②年齡>18歲；③近2周內(nèi)未使用過抗膽堿能藥物或者β受體阻滯等相關藥物；④所有患者血壓監(jiān)測均未喝過酒、茶、咖啡等。排除標準：①繼發(fā)性高血壓患者；②不耐受動態(tài)血壓監(jiān)測的患者；③腎病綜合征、痛風和泌尿系統(tǒng)炎性反應等；④甲狀腺功能亢進、糖尿病、嚴重心律失常、肝腎功能異常和慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2血壓分級標準：依據(jù)血壓分級標準并參照《2010 年中國高血壓防治指南》[7]，將高血壓分為1級、2級、3級高血壓，1級收縮壓為140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，舒張壓為90～99 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);2級收縮壓為160～179 mm Hg，舒張壓為100～109 mm Hg;3級收縮壓為≥180 mm Hg，舒張壓為≥110 mm Hg。

1.3方法

1.3.124 h動脈壓測量方法：所有患者采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀(Spacelabs90217-1Q 型，美國)監(jiān)測24 h動脈壓，監(jiān)測時間為第一天上午8～9點到第二天8～9點，并設置白晝和夜間，白晝時間為 6∶00～22∶00時，間隔為15 min自動充氣測量血壓1次；夜間時間為22∶00～6∶00時，間隔為30 min自動充氣測量血壓1次，連續(xù)記錄24 h的收縮壓(24 hSBP)、24 h的舒張壓(24 hDBP)、24 h脈壓(24 hPP)、白晝收縮壓(DSBP)、白晝舒張壓(DDBP)、白晝脈壓(DPP)、夜間收縮壓(NSBP)、夜間舒張壓(NDBP)、夜間脈壓(NPP)，當測定值超出所審定的范圍值，血壓監(jiān)測儀會自動刪除重新測量，然后統(tǒng)一數(shù)據(jù)導入電腦進行統(tǒng)計分析。

1.3.2實驗室檢查指標：患者空腹8 h，第二天清晨空腹抽取靜脈血5 ml，采用生化自動分析儀對三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)水平進行檢測。

1.3.3超聲心動檢查：應用彩色超聲多普勒血流成像儀，頻率為3.5 MHz，患者左側臥位，由超聲心動圖技術人員測量室間隔厚度、左心室后壁厚度和左心室舒張末內(nèi)徑等指標，在依據(jù)Devereux 校正公式計算出 LVMI。

2 結果

2.1不同情況下左心室肥厚檢出率對比:正常血壓人群左心室肥厚為8例，檢出率為11.43%；動態(tài)血壓分級為1級左心室肥厚為24例，檢出率為34.78%；動態(tài)血壓分級為2級的左心室肥厚為28例，檢出率為42.42%；動態(tài)血壓分級為3級的左心室肥厚為16例，檢出率為61.54%；4種情況左心室肥厚檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2左心室肥厚和非左心室肥厚患者的臨床資料對比:非左心室肥厚組和左心室肥厚組中的高血壓病程、吸煙數(shù)量和LVMI對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；非左心室肥厚組和左心室肥厚組中的性別、年齡、家族史數(shù)量、BMI、TG、HDL-C、LDL-C和UA對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 左心室肥厚組和非左心室肥厚組患者的臨床資料對比

2.3左心室肥厚組和非左心室肥厚組血壓指標對比:非左心室肥厚組和左心室肥厚組中的24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、DSBP、DDBP、DPP、NSBP、NDBP和NPP對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；非左心室肥厚組和左心室肥厚組24 hSBPV和24 hDBPV對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 左心室肥厚組和非左心室肥厚組患者血壓指標對比

2.4左心室肥厚的多因素Logistic 回歸分析：以LVMI為因變量，以高血壓病程、吸煙、24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、DSBP、DDBP、DPP、NSBP、NDBP和NPP為自變量，多因素Logistic 回歸分析結果顯示，高血壓病程、吸煙、24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、DSBP、DPP、NSBP、NDBP和NPP是左心室肥厚的影響因素。見表3。

表3 左心室肥厚的多因素分析

續(xù)表3 左心室肥厚的多因素分析

3 討論

高血壓屬于慢性疾病，也是心腦血管病等慢性疾病主要的危險因素[8]，致死率和死亡率較高，給社會乃至家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔[9]。相關研究表明，高血壓是多種因素共同作用的結果[10]，和遺傳、環(huán)境以及神經(jīng)體液因素有一定的相關性[11]。交感神經(jīng)過度激活參與高血壓的形成和發(fā)展，它使心率加快，心輸出量增加，致使血壓增高[12]。

本研究通過對161例高血壓患者超聲進行心動檢查，并依據(jù)左心室肥厚的診斷標準，將患者分為左心室肥厚組和非左心室肥厚組，對比患者的臨床基本資料和血壓情況，并對左心室肥厚的影響因素進行多因素分析，結果發(fā)現(xiàn)正常血壓患者的左心室肥厚檢出率為11.43%，動態(tài)血壓分級為1級的左心室肥厚檢出率為34.78%，動態(tài)血壓分級為2級的左心室肥厚檢出率為42.42%，動態(tài)血壓分級為3級的左心室肥厚檢出率為61.54%；非左心室肥厚組和左心室肥厚組中的高血壓病程、吸煙數(shù)量和LVMI對比差異具有統(tǒng)計學意義；非左心室肥厚組和左心室肥厚組中的24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、DSBP、DDBP、DPP、NSBP、NDBP和NPP對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多因素Logistic 回歸分析結果顯示，高血壓病程、吸煙、24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、DSBP、DPP、NSBP、NDBP和NPP是左心室肥厚的影響因素，隨著動態(tài)血壓分級的升高，心肌肥厚的檢出率明顯增加。又通過多因素對比發(fā)現(xiàn)，高血壓病程、吸煙、動態(tài)血壓是左心室肥厚的影響因素，所以說高血壓應及時治療，并控制吸煙和動態(tài)血壓以及PP指標，能夠減少心肌肥厚的發(fā)生。相關研究證實，高血壓患者左心室肥厚與平均血壓呈正相關[13]。另有研究顯示，夜間血壓水平與LVMI的關聯(lián)性比白晝更加顯著[14]，這充分說明了隨著夜間血壓的升高，相關并發(fā)癥的嚴重程度也會相應地增加[15]。

綜上所述，隨著動態(tài)血壓分級的升高，心肌肥厚的檢出率明顯增加，高血壓病程、吸煙、24 hSBP、24 hDBP、24 hPP、DSBP、DPP、NSBP、NDBP和NPP是左心室肥厚的影響因素，所以要合理地控制其影響因素，預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。