黃 博，蘇 娜

(九江市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000)

腹腔鏡手術(shù)因具有可直視、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床廣泛應(yīng)用。然而，由于部分患者生理特點(diǎn)，如二氧化碳吸收快，腹腔體積小，耐缺氧，呼吸循環(huán)易受外界影響等，腹腔鏡圍術(shù)期管理至關(guān)重要。此外，麻醉后，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可能出現(xiàn)不同程度的變化，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)上下波動(dòng)劇烈時(shí)會(huì)威脅機(jī)體生命安全[1]。全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉均已成功應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中，相關(guān)研究[2]報(bào)道，麻醉方式與麻醉藥物的不同選擇對(duì)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間也不同。以往，臨床研究中關(guān)于全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡手術(shù)患者中，對(duì)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響存在爭(zhēng)議。為此，本研究對(duì)比全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果，旨在為臨床切實(shí)可行的麻醉方式。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2018年7月～2020年5月我院收治的50例行腹腔鏡手術(shù)的患者，根據(jù)麻醉方式的不同進(jìn)行分組，將采用瑞芬太尼與七氟烷靜吸復(fù)合麻醉的25例患者歸為對(duì)照組，將采用丙泊酚瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的25例患者歸為觀察組。對(duì)照組男14例，女11例；年齡30～70歲，平均(46.59±10.25)歲；疾病：慢性膽囊炎7例，膽囊結(jié)石6例，闌尾炎8例，腎囊腫切除4例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)9例。觀察組男15例，女10例；年齡28～72歲，平均(47.13±11.34)歲；疾?。郝阅懩已?例，膽囊結(jié)石7例，闌尾炎8例，腎囊腫切除3例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)8例。本研究已獲取我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身感染性疾病、惡性腫瘤性疾病、凝血功能障礙等；合并甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)、醛固酮增多癥；術(shù)前6個(gè)月曾接受全身麻醉、外科手術(shù)治療者。

1.2方法：麻醉誘導(dǎo)：所有患者均應(yīng)用0.02 mg/kg咪唑地西泮(力月西，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H10980025，2 ml/10 mg)、1.5～2 mg/kg丙泊酚(迪施寧，廣東嘉博制藥有限公司，H20051842，10 ml/100 mg)、4 μg/kg芬太尼(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊公司，H20123422，1 ml)、0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨(南京新百藥業(yè)有限公司，H20067267，4 mg)作靜脈快速誘導(dǎo)，經(jīng)面罩吸氧3 min后，利用喉鏡于直視下經(jīng)口-氣管插管，成功后，連接麻醉劑，作機(jī)械通氣，控制頻率為12次/min，呼吸比值為1∶2，潮氣量為8～10 ml/kg，二氧化碳分壓維持在25～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。麻醉維持：對(duì)照組給予靜脈泵注0.2～0.25 μg/(kg·min)瑞芬太尼，并持續(xù)吸入1.7%～2.2%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172，100 ml)；觀察組給予靜脈泵注4～7 mg/(kg·min)丙泊酚，并微量泵注0.2～0.4 μg/(kg·min)瑞芬太尼。術(shù)中依據(jù)腦電雙頻指數(shù)(BIS)數(shù)值調(diào)整麻醉藥物用藥劑量、輸注速度等，確?；颊呗樽砩疃认喈?dāng)，BIS數(shù)值維持在45～65；所有患者均在術(shù)畢前15 min停止用藥，同時(shí)在手術(shù)期間密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征水平。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，于患者入室5 min(T0)、插管即刻(T1)、手術(shù)開始5 min(T2)、拔管即刻(T3)各時(shí)間點(diǎn)觀察患者的心率、平均動(dòng)脈壓水平變化情況。②對(duì)比兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間、完成指令時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)學(xué)指標(biāo)水平：相比于T0時(shí)間點(diǎn)，對(duì)照組和觀察組T1、T2時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組T1、T2時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組的T3時(shí)間點(diǎn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血流學(xué)指標(biāo)水平比較

2.2兩組術(shù)后蘇醒狀況：術(shù)后，相比于對(duì)照組，觀察組的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間、完成指令時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后蘇醒狀況的對(duì)比

3 討論

外科手術(shù)后機(jī)體創(chuàng)傷是延緩患者康復(fù)速度的重要因素之一，嚴(yán)重者還可進(jìn)一步影響手術(shù)治療效果?，F(xiàn)階段，全身麻醉為腹腔鏡手術(shù)的首選方式，其包括靜吸復(fù)合麻醉、全憑靜脈麻醉兩種類型，但不同麻醉方式的配伍藥物對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)傷程度不同，因此，選擇能夠盡量弱化手術(shù)創(chuàng)傷、維持機(jī)體環(huán)境平衡的麻醉方式是當(dāng)前麻醉科臨床研究的重要內(nèi)容。

靜吸復(fù)合麻醉是指一種將靜脈輸注型麻醉藥物與吸入型麻醉藥物合用，達(dá)到維持全身麻醉的作用。在全身麻醉過(guò)程中，同時(shí)使用吸入型、靜脈輸注型麻醉藥物可有效增強(qiáng)麻醉效果、減少用藥劑量。瑞芬太尼為芬太尼類阿片受體激動(dòng)劑，給藥后在體內(nèi)1 min即可達(dá)到血藥平衡，在血液與組織中可迅速達(dá)到水解，具有維持時(shí)間短、藥效顯著等特點(diǎn)，適用于靜脈持續(xù)泵注給藥[3]。七氟烷則是臨床較為常見的一種吸入型麻醉藥物，具有給藥方便、腸道刺激小、生物利用度高等優(yōu)勢(shì)，且該藥具有誘導(dǎo)起效快、維持時(shí)間理想等特點(diǎn)，在臨床使用過(guò)程中，不會(huì)增加呼吸道分泌物，影響氣道通暢[4]。然而，部分腹腔鏡手術(shù)患者經(jīng)瑞芬太尼與七氟烷靜吸復(fù)合麻醉后，極易出現(xiàn)煩躁等情況，不利于其身體恢復(fù)。李軍平等[5]研究證實(shí)，與七氟烷相比，丙泊酚麻醉維持作用與鎮(zhèn)靜作用更為顯著，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)者而言，血藥濃度達(dá)峰值時(shí)間較短，血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。云瑞等[6]研究報(bào)道，全憑靜脈麻醉在腹腔鏡術(shù)后，可有效恢復(fù)患者的認(rèn)知功能，并能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本研究表明，觀察組T1、T2時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓水平低于對(duì)照組，且蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間、完成指令時(shí)間短于對(duì)照組，結(jié)果提示丙泊酚與瑞芬太尼全憑靜脈麻醉應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)患者中，可有效減輕對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)影響，并加速蘇醒。全憑靜脈麻醉通常是指經(jīng)靜脈麻醉誘導(dǎo)后，并給予各類短效靜脈輸注型麻醉藥物復(fù)合后，采取連續(xù)或間斷靜脈麻醉維持麻醉效果的方式。丙泊酚為烷基酸類短效靜脈麻醉藥物，經(jīng)靜脈給藥后通過(guò)血液循環(huán)可迅速分布全身，具有代謝快、清除快等優(yōu)勢(shì)，與瑞芬太尼合用具有協(xié)同增效的作用，能夠有效降低腹腔鏡手術(shù)中的血壓上升、心率加快等現(xiàn)象，維持血流動(dòng)力學(xué)平衡。此外，在全憑靜脈麻醉中，丙泊酚與瑞芬太尼可有效控制麻醉深度，具有肌松效應(yīng)，能夠預(yù)防機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，加速蘇醒。

綜上所述，丙泊酚與瑞芬太尼全憑靜脈麻醉應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)患者中，不僅可以有效減輕對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)影響，還可以加速患者蘇醒。