施淑琴，楊旭東，王 俊

(溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 溧陽(yáng) 213300)

甲狀腺疾病屬于臨床較為常見一種的病癥，臨床主要表現(xiàn)為犯困、頭暈、惡心等癥狀，這些臨床癥狀表現(xiàn)與孕期女性常見臨床反應(yīng)極為相似，具有較高的隱蔽性，若不進(jìn)行有效的診斷極易發(fā)生誤診，進(jìn)而導(dǎo)致病情加劇，引起胎兒宮內(nèi)缺氧、腦質(zhì)量減輕及腦皮質(zhì)變薄等發(fā)育異常情況的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生胎兒發(fā)育障礙、死胎、流產(chǎn)等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅母嬰健康安全[1-2]。為此，及時(shí)診斷鑒別孕期女性甲狀腺相關(guān)疾病并采取針對(duì)性治療對(duì)保證母體及胎兒發(fā)育健康具有重要積極意義。近年來(lái)，臨床針對(duì)甲狀腺疾病診斷主要通過(guò)血清甲狀腺相關(guān)激素指標(biāo)檢測(cè)，通過(guò)分析孕期女性甲狀腺激素水平與健康體檢者差異性，對(duì)甲狀腺相關(guān)疾病進(jìn)行評(píng)估，在保證孕期母嬰健康安全、預(yù)防母嬰不良妊娠結(jié)局方面具有重要價(jià)值[3]?；诖?，本文對(duì)2018年9月～2020年12月間在我院收治的60例孕期女性作為研究對(duì)象，采血進(jìn)行甲狀腺激素檢查，同時(shí)抽取60例健康體檢者作對(duì)照，通過(guò)比較兩組人群血清甲狀腺相關(guān)激素水平與甲狀腺疾病情況，分析甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)在妊娠期婦女中臨床指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取2018年9月～2020年12月間在我院接受血清甲狀腺功能檢測(cè)的60例妊娠期婦女作為研究組，抽取同期接受甲狀腺功能檢測(cè)的60例育齡非妊娠婦女作為對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①了解本次研究的內(nèi)容、目的與意義，并簽署知情同意書；②接受甲狀腺檢查前未服用心得安、胺碘酮等藥物。排除精神病疾病、血液系統(tǒng)疾病及本身具有甲狀腺異常病史者。對(duì)照組患者年齡20～36歲，平均(28.14±6.45)歲，研究組患者年齡21～36歲，平均(29.17±5.78)歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦32例，孕周10～32周，平均(14.28±3.21)周。兩組女性基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：兩組受試者均采用德國(guó)羅氏cobas 8000全自動(dòng)生化免疫分析儀進(jìn)行甲狀腺功能指標(biāo)[甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAB)]檢測(cè)，試劑盒產(chǎn)自羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司。采晨靜脈血3 ml，靜置血液樣本待其呈凝固狀態(tài)，離心處理15 min待檢，所有操作均嚴(yán)格遵照說(shuō)明書執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組甲狀腺功能指標(biāo)水平、甲狀腺疾病發(fā)生率。根據(jù)甲狀腺疾病診治指南與各甲狀腺功能指標(biāo)水平判斷患者是否患甲狀腺疾病[4]：FT3正常值參考范圍3.10～6.80 pmol/L；FT4正常值參考范圍11.00～23.00 pmol/L；TSH正常值參考范圍0.3～5.5 uIU/mL；TPOAB正常值參考范圍：0～34 IU/ml；若出現(xiàn)甲狀腺功能指標(biāo)異常，則需接受相關(guān)臨床輔助檢查、病史回顧等，明確疾病診斷。統(tǒng)計(jì)兩組研究對(duì)象甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎性反應(yīng)等病癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組甲狀腺功能指標(biāo)水平比較：研究組孕早期TSH與TPOAB水平顯著降低且低于對(duì)照組，孕中期后逐漸增加，F(xiàn)T4與T4顯著增加高于對(duì)照組，且孕中期后呈下降趨勢(shì)變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組甲狀腺疾病發(fā)生情況比較：研究組甲狀腺疾病患病率為43.33%，顯著高于對(duì)照組(8.33%)，且其中研究組甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺炎發(fā)病率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)水平比較

表2 兩組甲狀腺疾病發(fā)生情況比較[n(%)，n=60]

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，孕期女性是甲狀腺疾病高危人群，近年來(lái)有研究調(diào)查顯示孕期合并甲狀腺疾病患者呈增高趨勢(shì)變化[5]。而孕早期是胎兒腦部發(fā)育非常重要時(shí)期，甲狀腺激素分泌與胎兒大腦及神經(jīng)發(fā)育有著非常重要的聯(lián)系，且胎兒發(fā)育所需甲狀腺激素主要來(lái)源于母體供應(yīng)，若孕早期出現(xiàn)甲狀腺功能異常，則會(huì)直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，極易出現(xiàn)智力低下、神經(jīng)發(fā)育異常以及宮內(nèi)缺氧等不良結(jié)局，甚至導(dǎo)致新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)，增加胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。因而，如何及早發(fā)現(xiàn)孕期女性甲狀腺相關(guān)疾病并對(duì)癥治療是降低孕期女性風(fēng)險(xiǎn)性的重要保障。

有研究顯示，引起孕期甲狀腺激素變化主要與甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)以及絨毛膜促性腺激素(HCG)有著密切聯(lián)系[8]。TBG水平升高會(huì)刺激三碘甲狀腺原氨酸(T3)與總甲狀腺素(T4)表達(dá)，但對(duì)TSH、FT3與FT4影響較小。而孕早期血清HCG顯著升高，刺激FT4表達(dá)，反饋性抑制TSH表達(dá)，使孕早期TSH呈下降趨勢(shì)表達(dá)[9]。當(dāng)孕8～14周時(shí)血清HCG水平增加至最大，此時(shí)血清TSH水平下降至最低值[10]。所以，理論上，孕期FT3與FT4水平升高后呈下降趨勢(shì)變化，而TSH在孕早期下降后呈上升趨勢(shì)變化。本文研究，研究組孕早期TSH水平顯著降低后逐漸增加，F(xiàn)T3與FT4顯著增加后呈下降趨勢(shì)變化。與上述觀點(diǎn)基本吻合。提示孕早期女性甲狀腺激素TSH、FT3與FT4表達(dá)會(huì)出現(xiàn)明顯變化，且對(duì)孕期甲狀腺相關(guān)疾病評(píng)估有著重要指導(dǎo)意義。相比FT3與FT4，TSH不僅在評(píng)估臨床甲狀腺功能異?；颊咧杏兄匾饔茫谠u(píng)估亞臨床甲狀腺功能異常方面也有著重要作用，美國(guó)臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)早期2002年即推薦利用TSH檢測(cè)對(duì)孕期甲狀腺相關(guān)疾病進(jìn)行評(píng)估[11]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)TSH表達(dá)與TPOAB呈正相關(guān)，即TSH水平越高，則TPOAB陽(yáng)性表達(dá)率越大，提示患者伴有自身免疫性甲狀腺功能疾病可能性越大，故而推測(cè)，TSH增加者其自身抗體表達(dá)濃度高，提示機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，而免疫失衡是導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)的主要原因[12-13]。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組甲狀腺疾病患病率為43.33%，顯著高于對(duì)照組(8.33%)，且其中研究組甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺炎發(fā)病率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示甲狀腺功能相關(guān)疾病是孕期女性較為常見并發(fā)癥之一，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，需引起臨床重視與排查。

綜上所述，甲狀腺相關(guān)疾病是孕期女性常見并發(fā)癥，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，需引起臨床重視與排查，孕期甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)能較好地反映其疾病情況，加強(qiáng)甲狀腺激素指標(biāo)的檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病。