李 欣

(江蘇省常州市第三人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 常州 213000)

活動性肺結(jié)核屬于呼吸科常見疾病，指痰涂片為陽性者，顯示機體內(nèi)有結(jié)核分枝桿菌排出，病灶為活動期，主要表現(xiàn)為低熱、消瘦、咳嗽、食欲差、乏力等，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。有研究顯示，活動性肺結(jié)核的發(fā)生與分歧桿菌感染數(shù)量及毒性有著密不可分的關(guān)系，同樣與機體血清T淋巴細胞亞群水平息息相關(guān)，細胞水平異常者機體免疫功能明顯下降，可促進病情進展，加劇對機體重要臟器功能的損傷[2-3]?；诖?，本研究將進一步對血清T淋巴細胞亞群水平與活動性肺結(jié)核化療患者預后的相關(guān)性進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年9月～2020年12月我院收治的活動性肺結(jié)核患者49例，根據(jù)治療性效果分為好轉(zhuǎn)組30例，未好轉(zhuǎn)組19例，另選同期體檢健康者50例為對照組，好轉(zhuǎn)組男17例，女13例，年齡36～68歲，平均(54.24±4.08)歲，病程1～8個月，平均(4.06±1.34)個月；未好轉(zhuǎn)組男12例，女7例，年齡35～69歲，平均(54.63±4.19)歲，病程2～7個月，平均(4.21±1.45)個月；對照組男29例，女21例，年齡37～69歲，平均(54.86±4.37)歲。三組患者性別、年齡基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2納入標準：①符合《中國結(jié)核病病理學診斷專家共識》[4]中活動性肺結(jié)核診斷標準；②細菌學檢查結(jié)果顯示肺部感染者；③自主意識清晰，溝通能力正常者；④生命體征穩(wěn)定者；⑤愿參與研究，且簽署知情同意書。

1.3排除標準：①血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；②合并重癥肺出血、休克、感染者；③合并感染性疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤伴有口腔疾病者；⑥伴有口腔疾病者；⑦中途轉(zhuǎn)院或退出研究者。

1.4方法：分別在晨起空腹狀態(tài)下抽取對照組、好轉(zhuǎn)組、未好轉(zhuǎn)組5 ml靜脈血液，3 000 r/min離心10 min，以流式細胞儀(EPICS-XL型)結(jié)合上海碧云天生物公司所提供的試劑盒，檢測CD3+、CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值，整個檢測過程均需嚴格按試劑盒說明書實施。開始化療后每兩周行1次痰菌涂片結(jié)核菌檢測，持續(xù)≥3次呈陰性，且經(jīng)對痰結(jié)核分枝桿菌進行培養(yǎng)后，結(jié)果顯示為陰性，即為痰菌轉(zhuǎn)陰。病灶吸收有效率：化療結(jié)束后利用CT對好轉(zhuǎn)組與未好轉(zhuǎn)組胸部進行檢測，并判斷病灶的吸收情況，吸收>1/2(明顯吸收)，病灶吸收未及1/2(吸收)，病灶部位與治療前相比較未見明顯變化(無效)，病灶吸收有效率=(明顯吸收例數(shù)+吸收例數(shù))/總例數(shù)×100%。經(jīng)1年后隨訪，統(tǒng)計記錄好轉(zhuǎn)組與未好轉(zhuǎn)組復發(fā)情況。

1.5觀察指標：①血清T淋巴細胞亞群水平：比較兩組血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平；②統(tǒng)計比較兩組化療結(jié)束后痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率、復發(fā)率占比；③相關(guān)性分析：對未好轉(zhuǎn)組血清T淋巴細胞亞群水平與痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、復發(fā)率的相關(guān)性予以分析。

2 結(jié)果

2.1T淋巴細胞亞群指標水平差異：未好轉(zhuǎn)組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較好轉(zhuǎn)組低，CD8+水平較好轉(zhuǎn)組高，好轉(zhuǎn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯較對照組低，CD8+水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 T淋巴細胞亞群指標水平差異

2.2預后結(jié)局指標差異：化療結(jié)束后好轉(zhuǎn)組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率較未好轉(zhuǎn)組高，復發(fā)率較未好轉(zhuǎn)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3未好轉(zhuǎn)組血清T淋巴細胞亞群水平與預后相關(guān)性分析：未好轉(zhuǎn)組血清T淋巴細胞亞群水平與痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率呈負相關(guān)，與復發(fā)率呈正相關(guān)。見表3。

表2 預后結(jié)局指標差異[n(%)]

表3 未好轉(zhuǎn)組血清T淋巴細胞亞群水平與預后相關(guān)性分析

3 討論

活動性肺結(jié)核為臨床常見疾病，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、病程長等特征，若未得到及時治療，易對患者一個或多個組織器官功能造成損傷，嚴重者甚至危及生命[5]。有研究顯示，當結(jié)核分歧桿菌侵入人體時，機體內(nèi)固有的T淋巴細胞亞群便會分泌出多種炎性因子，直接參與病變過程，影響機體免疫功能，加重病情進展[6]。因此通過分析活動性肺結(jié)核患者T淋巴細胞亞群水平與預后的關(guān)系，可為疾病預防、治療提供指導。

肺為人體呼吸器官，是我們身體重要組成部分，在身體造血、呼吸中發(fā)揮著重要作用，通過持續(xù)性吸進清氣，再排出體內(nèi)濁氣，來實現(xiàn)機體跟外界環(huán)境間氣體交換，而起到維持人體生命活動的作用。有研究顯示，在結(jié)核病細胞免疫中，CD4+、CD8+為淋巴細胞主要免疫細胞，兩者可經(jīng)激活巨噬細胞，達到抗結(jié)核目的[7]。許建民[8]指出，結(jié)核病患者均存在免疫功能下降現(xiàn)象，而機體內(nèi)T淋巴細胞亞群百分數(shù)、絕對數(shù)以及其CD4+/CD8+比值也會隨之出現(xiàn)異常，且病情隨之呈加重趨勢發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，未好轉(zhuǎn)組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較好轉(zhuǎn)組低，CD8+水平較好轉(zhuǎn)組高，好轉(zhuǎn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯較對照組低，CD8+水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且化療結(jié)束后好轉(zhuǎn)組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收有效率較未好轉(zhuǎn)組高，復發(fā)率較未好轉(zhuǎn)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明活動性肺結(jié)核患者均存在免疫力低下情況，與預后結(jié)局具有密切相關(guān)性。其機制可能如下：活動性肺結(jié)核免疫主要由T淋巴細胞所介導的免疫細胞，T淋巴細胞亞群水平是反映機體細胞免疫功能重要指標，CD3+T細胞作為主要轉(zhuǎn)導活化信號，對免疫應答具有誘導作用，而CD4+T細胞是調(diào)控機體免疫反應核心指標，正常患者血清內(nèi)CD3+、CD4+T細胞為高表達狀態(tài)，且水平變化趨勢相同，且隨著病情進展程度而降低，表明CD3+、CD4+T細胞與活動性肺結(jié)核患者病程呈負相關(guān)[9]；而CD8+T細胞具有抑制免疫反應福向免疫調(diào)控效果，在正常機體內(nèi)為低表達狀態(tài)，識別病原菌抗原后便可啟動免疫反應將細胞殺傷，溶解、激活已吞噬病原菌的巨噬細胞，暴露病原菌，加重病情進展[10]；CD4+/CD8+在正常人機體內(nèi)比值相對較為恒定，是反應免疫功能水平重要指標，在活動性肺結(jié)核患者體內(nèi)CD4+/CD8+比值較低，提示患者免疫功能失調(diào)，機體免疫功能低下[11]；通過檢測CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細胞亞群指標，可有效評估患者細胞免疫狀態(tài)，為臨床治療、預后判斷提供有效依據(jù)。