郭 鵬

(吉安市萬安縣人民醫(yī)院呼吸科，江西 吉安 343800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者表現(xiàn)出進行性氣流受限，患者氣道和肺部受到有毒氣體侵害，存在慢性炎性反應(yīng)?；颊弑憩F(xiàn)出咯痰、咳嗽等癥狀，很可能病情惡化為呼吸衰竭。急性加重期(AECOPD)患者病情危重，死亡率較高。目前臨床治療主要給予祛痰鎮(zhèn)咳、支氣管擴張劑等藥物治療，緩解患者癥狀。布地奈德是糖皮質(zhì)激素藥物，能夠?qū)^敏介質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，并擴張支氣管，緩解炎性反應(yīng)[1]。多索茶堿屬于支氣管擴張劑，能夠改善支氣管發(fā)生的痙攣，進而緩解臨床癥狀。為研究聯(lián)合用藥的療效，本文于本院2019年8月～2020年8月的患者中，隨機選取78例分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：以本院78例患者為樣本，對照組39例，男22例，女17例，年齡(67.93±8.52)歲，平均病程(10.46±2.09)年。觀察組39例，男21例，女18例，年齡(67.85±8.49)歲，平均病程(10.38±2.10)年。兩組間各項一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。納入標準：①患者均滿足COPD診斷標準，對本研究知情；②患者均為急性加重期。排除標準：①排除患有重要器官障礙的患者；②排除患者無法配合治療，無法自主排痰的患者；③排除意識模糊的患者；④排除對藥物過敏的患者。

1.2方法：對照組給予布地奈德混懸液(批準文號：H20140475 ，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，規(guī)格：2 ml:1 mg×5)3 mg/次，霧化吸入3次/d。觀察組聯(lián)合使用多索茶堿(國藥準字H20113407，生產(chǎn)企業(yè)浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，規(guī)格：20 ml:0.3 g) 0.3 g，混合100 ml葡萄糖注射液，靜脈滴注。兩組患者均接受營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂，并預(yù)防感染，持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標：①取患者空腹靜脈血3 ml，使用血氣分析儀對患者血氣指標檢查。②使用肺功能測定儀進行肺功能指標的檢查。③統(tǒng)計患者用藥期間表現(xiàn)出的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組血氣指標對比：觀察組動脈血氧分壓(PaO2)(75.94±6.31)mm Hg，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)(36.94±3.39)mm Hg，動脈血氧飽和度(SaO2)(93.17±9.94)%，均優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血氣指標對比

2.2兩組肺功能指標治療前后對比：觀察組功能肺活量(FVC)(2.91±0.18)L，1秒用力呼氣量(FEV1)(2.47±0.26)L，呼氣峰流速(PEF)(5.98±0.77)L/s，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標對比

2.3兩組不良反應(yīng)對比：觀察組惡心嘔吐1例(2.6%)，頭疼頭暈1例(2.6%)，失眠1例(2.6%)，無心律不齊0例(0%)，合計3例(7.7%)，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[例(%)]

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科多發(fā)疾病，目前尚不明確發(fā)病原因，但大部分研究認為COPD可能和環(huán)境、遺傳以及氣道反應(yīng)性相關(guān)[2]?；颊咧饕憩F(xiàn)出咯痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀，患者也常發(fā)生呼吸衰竭，威脅其生命安全。根據(jù)肺功能指標，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值時，患者為輕度COPD；FEV1為50%～80%預(yù)計值時，為重度COPD；FEV1為30%～50%預(yù)計值時，為重度COPD；FEV1<30%預(yù)計值時為極重度COPD[3]。近年來COPD發(fā)病率顯著升高，在一定程度上影響患者正常生活。尤其是急性加重期患者，急性發(fā)作后生活質(zhì)量低，給患者家庭造成巨大困擾。AECOPD患者更容易發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥，增加了患者死亡風(fēng)險。在臨床治療上，主要通過控制平滑肌痙攣，緩解炎性反應(yīng)為治療目的。

對于AECOPD患者，臨床治療給予擴張支氣管以及抗炎治療，緩解患者肺功能降低，控制病情繼續(xù)惡化。利用藥物逐漸恢復(fù)患者肺功能達到治療目的，緩解臨床癥狀，以改善患者生活質(zhì)量，降低AECOPD的死亡率。目前最常使用的藥物是布地奈德，布地奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素，通過霧化吸入方式給藥，臨床用藥劑量較少，會直接作用于靶器官[4]。給藥時會快速和糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，促進肺功能的康復(fù)，對氣道高反應(yīng)性產(chǎn)生抑制作用，進而改善支氣管痙攣反應(yīng)，讓呼吸道阻力得到減輕，從而治療低氧血癥以及高碳酸血癥，有效改善臨床癥狀。布地奈德具有較高親水性，通過霧化能夠大范圍結(jié)合糖皮質(zhì)型激素受體，直接作用于靶器官，達到良好的治療效果[5]。布地奈德作為COPD臨床常見藥，能夠緩解病情，有利于患者恢復(fù)肺功能。但單藥治療療效不理想，難以快速改善癥狀，受到了臨床的關(guān)注。

多索茶堿是支氣管擴張劑的一種，能夠?qū)χ夤苤苯赢a(chǎn)生作用，通過對平滑肌細胞產(chǎn)生抑制作用，從而對支氣管平滑肌起到松弛作用，有效改善患者的病情[6]。多索茶堿有利于緩解咳嗽和氣喘，并加強患者呼吸肌的功能，對心血管系統(tǒng)無損傷，不會影響神經(jīng)中樞，不容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有較高安全性。通過泵入輸藥，藥物能夠快速作用于平滑肌細胞，促進平滑肌松弛，有效解除支氣管痙攣，快速發(fā)揮藥效[7]。同時能夠抑制炎性因子，和糖皮質(zhì)激素發(fā)揮出協(xié)同藥效，改善炎性反應(yīng)，預(yù)防感染發(fā)病。通過靜脈輸液，能夠讓患者體內(nèi)藥物濃度平衡，持續(xù)發(fā)揮藥效，長時間保持有效藥物濃度。

針對AECOPD患者聯(lián)合給藥可發(fā)揮出協(xié)同藥效。布地奈德能夠提高平滑肌、溶酶體膜以及內(nèi)皮細胞穩(wěn)定性，減少抗體的合成，對免疫反應(yīng)有效控制。多索茶堿也有效抑制支氣管收縮，松弛平滑肌，改善抗原抗體結(jié)合時產(chǎn)生的酶促反應(yīng)[8]。兩種藥物可有效提高療效，改善患者血氣指標和肺功能，緩解臨床癥狀。本研究中觀察組PaO2(75.94±6.31)mm Hg，PaCO2(36.94±3.39)mm Hg，SaO2(93.17±9.94)%。觀察組FVC(2.91±0.18)L，F(xiàn)EV1(2.47±0.26)L，PEF(5.98±0.77)L/s。兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見聯(lián)合用藥療效顯著，患者肺功能和血氣指標均得到良好改善。用藥后持續(xù)觀察患者不良反應(yīng)，對照組惡心嘔吐1例(2.56%)，心律不齊1例(2.56%)，無頭疼頭暈、失眠0例，合計2例(5.13%)。觀察組惡心嘔吐1例(2.56%)，頭疼頭暈1例(2.56%)，失眠1例(2.56%)，無心律不齊0例，合計3例(7.69%)。證實聯(lián)合用藥并未增加不良反應(yīng)，聯(lián)合給予多索茶堿具有較高安全性，有利于患者康復(fù)。

綜上所述，對AECOPD患者給予布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療，有利于促進肺功能恢復(fù)，改善患者血氣指標，聯(lián)合用藥并不會增加不良反應(yīng)，用藥安全，具有較高臨床推廣價值，有利于提高臨床療效，讓患者早日恢復(fù)健康。