馬家玲，高艷平

(蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋坩t(yī)院,江蘇 張家港 215600)

胃癌多起源于胃黏膜細(xì)胞，是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，與飲食習(xí)慣、幽門(mén)螺旋桿菌感染等因素密切相關(guān)[1]。目前，針對(duì)該類(lèi)患者臨床多通過(guò)手術(shù)幫助其清除病灶，改善生存質(zhì)量。但由于手術(shù)操作亦可造成神經(jīng)、肌肉及血管損傷，引發(fā)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，致使炎性因子大量釋放，影響預(yù)后[2]。因此，及時(shí)采取有效的麻醉方案尤為重要。本研究通過(guò)分析丙泊酚全憑靜脈麻對(duì)胃癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及炎性因子水平的影響，明確丙泊酚全憑靜脈麻醉的應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床麻醉方式的選擇提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2019年1～12月于我院行胃癌手術(shù)的60例患者臨床資料，根據(jù)麻醉方法的不同分為兩組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡45～76歲，平均年齡(63.17±5.08)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)18例。觀察組男15例，女15例；年齡44～78歲，平均年齡(62.96±5.06)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)19例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②均經(jīng)腹部超聲、X線鋇餐等檢查確診；③凝血功能無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胃癌手術(shù)禁忌證者；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③精神疾病、溝通困難者；④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組:兩組入室后，給予枸櫞酸舒芬太尼注射液3～5 μg/kg、咪達(dá)唑侖注射液0.05 mg/kg、依托咪酯注射液0.2～0.3 mg/kg、注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1～0.2 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，顯效后予以氣管插管機(jī)械通氣。麻醉誘導(dǎo)后給予對(duì)照組2%～3%異氟烷(河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980141，規(guī)格100 ml)，術(shù)畢前10 min停止給藥。

1.3.2觀察組:麻醉誘導(dǎo)后給予觀察組丙泊酚乳狀注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格20 ml∶0.2 g)，采用輸液泵泵注，速率維持100 μg/(kg·min)。兩組術(shù)中持續(xù)泵注注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg)0.5～1 μg/kg、注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.025 mg/kg，維持腦電雙頻指數(shù)40～60。

1.4觀察指標(biāo):①應(yīng)激反應(yīng)：比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d血清腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇(Cor)水平，采用FAITH-2000全自動(dòng)生化分析儀(南京勞拉電子有限公司)測(cè)定。②炎性因子：比較兩組術(shù)前、術(shù)后1d血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較:術(shù)后1 d，兩組患者血清E、Cor水平均比術(shù)前上升，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

2.2兩組手術(shù)前、后炎性因子水平比較:術(shù)后1 d，兩組血清CRP、TNF-α水平均比術(shù)前上升，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d炎癥因子水平比較

3 討論

胃癌手術(shù)通常伴隨強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)以及復(fù)雜的免疫炎性反應(yīng)，這是由疼痛、麻醉、低溫、手術(shù)操作等因素共同作用的結(jié)果[4]。應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)增強(qiáng)，從而造成血壓升高、心率加快，影響血管收縮及組織器官血流灌注。而嚴(yán)重的炎性反應(yīng)可造成血流動(dòng)力學(xué)失代償，致使多器官衰竭，因此及時(shí)采取有效干預(yù)措施具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d兩組患者血清E、Cor、CRP、TNF-α水平均比術(shù)前上升，且觀察組較低，表明丙泊酚全憑靜脈麻醉應(yīng)用于胃癌手術(shù)效果顯著，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)炎性因子水平。分析其原因：E主要由腎上腺釋放，可促使心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)、心排血量增加，其水平升高多是機(jī)體受到傷害性刺激[5]。Cor為腎上腺皮質(zhì)激素，具有調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞與炎癥、血管與血壓之間關(guān)系的作用，其水平與應(yīng)激反應(yīng)程度密切相關(guān)[6]。CRP為機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)急劇上升的一種蛋白質(zhì)，可通過(guò)激活補(bǔ)體及加強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能，清除壞死、凋亡的組織細(xì)胞。TNF-α則具有多種生物活性，可通過(guò)參與激活免疫反應(yīng)，介導(dǎo)全身炎性反應(yīng)。丙泊酚全憑靜脈麻醉由于能夠快速達(dá)到血漿靶濃度，獲得手術(shù)所需麻醉深度，利于穩(wěn)定心血管功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)血清E、Cor水平[7]。此外，該麻醉模式使用時(shí)間雖然長(zhǎng)，但與常規(guī)全身麻醉相比，蓄積效應(yīng)較小，可控性較強(qiáng)，利于減少麻醉引發(fā)的氧化損傷及應(yīng)激反應(yīng)亢進(jìn)。而丙泊酚作為一種烷基酸類(lèi)短效麻醉藥，除可通過(guò)γ-氨基丁酸(GABA)受體引發(fā)細(xì)胞膜超極化，亦可抑制氧自由基生成，從而在發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，減輕氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)CRP、TNF-α水平[8]。

綜上所述，丙泊酚全憑靜脈麻醉應(yīng)用于胃癌手術(shù)效果顯著，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)炎性因子水平。