鐘 婕，廖恒星，高海燕，尹小艷

(1.東莞市厚街醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523000；2.佛山市三水區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東 佛山 528100)

營(yíng)養(yǎng)不良是一種因營(yíng)養(yǎng)攝入不足或者營(yíng)養(yǎng)攝取比例失調(diào)引起的疾病，若是兒童這一群體發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)影響正常的代謝，機(jī)體內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂與失調(diào)情況，導(dǎo)致患兒年生長(zhǎng)速率減慢，影響生長(zhǎng)發(fā)育，最終導(dǎo)致身材矮小[1]。在我國(guó)現(xiàn)有的兒童群體中，需要治療的營(yíng)養(yǎng)不良矮小患兒超過(guò)700萬(wàn)，對(duì)于此類(lèi)患兒選擇一種有效的方法治療至關(guān)重要[2]。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)不良矮小患兒主要應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，但是干預(yù)效果往往不理想。生長(zhǎng)激素作為一種常見(jiàn)藥物，其作用主要是有助于機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的合成，對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)也可進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且還對(duì)于骨骼的生長(zhǎng)有重要幫助[3]。本次研究觀察為營(yíng)養(yǎng)不良矮小患兒短期使用生長(zhǎng)激素治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2021年1月收治的110例營(yíng)養(yǎng)不良矮小患兒為研究對(duì)象。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第7版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②患兒均無(wú)生長(zhǎng)激素用藥禁忌證；③患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并染色體異常及先天性畸形的患兒；②合并嚴(yán)重的肝腎功能異常的患兒；③臨床資料不完整的患兒；④監(jiān)護(hù)人不同意參加的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。試驗(yàn)組55例，男32例，女23例，年齡4～12歲，平均(7.15±1.16)歲；對(duì)照組55例，男30例，女25例，年齡4～13歲，平均(7.21±1.14)歲。兩組患兒性別與年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，通過(guò)合理的飲食調(diào)節(jié)糾正營(yíng)養(yǎng)不良，在飲食中添加適量鈣劑保持營(yíng)養(yǎng)均衡，轉(zhuǎn)變患兒挑食的習(xí)慣，并可囑咐家屬指導(dǎo)患兒運(yùn)動(dòng)鍛煉，如跳高、打籃球、體操等。試驗(yàn)組除常規(guī)治療，還同時(shí)給予生長(zhǎng)激素：應(yīng)用注射用重組人生長(zhǎng)激素(長(zhǎng)春金賽藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10980101，規(guī)格4.5萬(wàn)U/1.7 mg/1.0 ml/瓶)治療，推薦劑量0.10～0.15 IU/(kg體重·d)，經(jīng)皮下注射給藥1次/d。

兩組患兒均持續(xù)治療3個(gè)月評(píng)估短期。

1.3觀察指標(biāo)：①在兩組患兒治療前后均測(cè)量患兒身高與體重，評(píng)價(jià)患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。②治療前后均采患兒空腹12 h的靜脈血液4 ml，均分成兩等份，將血液標(biāo)本置于裝有抗凝劑的試管中，將試管置于離心機(jī)并經(jīng)3 000 r/min的速度持續(xù)離心15 min，靜置分離血清。其中一份血清使用干化學(xué)生化儀測(cè)定葡萄糖(GLU)水平，使用放射免疫法測(cè)定胰島素生長(zhǎng)因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)、胰島素生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3(IGFBP-3)水平。另一份則檢測(cè)甲狀腺功能(TF)，主要經(jīng)化學(xué)發(fā)光法測(cè)定三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)與促甲狀腺素(TSH)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后身高、體重比較：治療后試驗(yàn)組身高與體重均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后血清GLU、IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平比較：治療后試驗(yàn)組血清GLU、IGF-Ⅰ、IGFBP-3均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組身高與體重變化

表2 兩組治療前后血清GLU、IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平變化

2.3兩組治療前后TF指標(biāo)比較：對(duì)照組治療前后血清T3、T4、TSH水平無(wú)顯著變化，試驗(yàn)組治療后各指標(biāo)均升高，治療后試驗(yàn)組各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后TF各項(xiàng)指標(biāo)變化

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良是當(dāng)今世界上兒童患病及死亡率的主要原因之一，同時(shí)也是導(dǎo)致兒童矮小的關(guān)鍵因素。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)不良矮小患兒，常規(guī)是給予飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，而干預(yù)效果并不佳[5]。隨著臨床中對(duì)矮小癥患兒研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)激素對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良矮小患兒有一定作用[6]。

本研究中，觀察了短期使用生長(zhǎng)激素治療營(yíng)養(yǎng)不良矮小患兒的效果，結(jié)果顯示在經(jīng)3個(gè)月的治療，兩組患兒身高與體重均較治療前提高，而試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，此外在治療后兩組血清GLU、IGF-Ⅰ、IGFBP-3水平也較治療前提高，試驗(yàn)組也高于對(duì)照組，這一結(jié)果表明短期使用生長(zhǎng)激素可以促進(jìn)矮小患兒生長(zhǎng)發(fā)育及改善血清指標(biāo)。GLU就是常說(shuō)的血糖，糖是體內(nèi)重要功能物質(zhì)，為各組織器官的生長(zhǎng)發(fā)育提供能量，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)[7]。IGF-Ⅰ屬于一種單鏈多肽，由肝細(xì)胞所分泌，對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)有重要調(diào)節(jié)作用，IGF-Ⅰ同生長(zhǎng)激素的關(guān)聯(lián)緊密，生長(zhǎng)激素對(duì)于IGF-Ⅰ的生成有良好的刺激作用，通過(guò)刺激IGF-Ⅰ生成可以為骨骼生長(zhǎng)發(fā)育奠定基礎(chǔ)，并且也對(duì)于機(jī)體的代謝起到很好調(diào)節(jié)作用[8]。IGFBP-3屬于大分子蛋白，是血液中IGF-Ⅰ的主要載體，通常IGFBP-3與IGF-Ⅰ以結(jié)合形式存在，IGF-Ⅰ水平的升高使得IGFBP-3水平也相應(yīng)升高。

本研究還觀察了兩組患者治療前后甲狀腺功能的變化情況，結(jié)果顯示對(duì)照組治療前后血清T3、T4、TSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而試驗(yàn)組治療后各指標(biāo)均較治療前提高，治療后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明生長(zhǎng)激素對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良矮小患兒的甲狀腺功能有一定的影響，短期通過(guò)生長(zhǎng)激素的應(yīng)用，促進(jìn)甲狀腺相關(guān)激素的分泌，促進(jìn)患兒身高及體重的增加。

綜上所述，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良矮小患兒，短期使用生長(zhǎng)激素治療可取得一定的效果，刺激血清GLU、IGF-Ⅰ、IGFBP-3及甲狀腺激素的分泌，而患兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供幫助，使得身高、體重增加。