陳少全

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院，福建 漳州 363000)

小兒支原體肺炎是兒科臨床治療常見疾病，主要臨床癥狀為持續(xù)干咳、發(fā)熱以及呼吸障礙[1]。有研究表明，支原體肺炎多發(fā)于學(xué)齡期兒童，近年來5歲以下兒童支原體肺炎發(fā)病率明顯增多。若治療不及時，支原體可能會侵入到人體內(nèi)部，導(dǎo)致支原體肺炎反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患兒身體健康和生活質(zhì)量。阿奇霉素是支原體肺炎臨床常用治療藥物，但近年有研究發(fā)現(xiàn)，服用阿奇霉素會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、胃痙攣、皮疹及蕁麻疹等不良反應(yīng)[2]。臨床治療發(fā)現(xiàn)，采用霧化吸入治療可使藥物直達肺部，減輕全身吸收的不良反應(yīng)。本次研究主要采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液與沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支原體肺炎，并觀察其臨床治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年1月～2020年6月我院小兒支原體肺炎患者中74例，所有患者入院時間均為，按照隨機數(shù)表法將其分為單一組和聯(lián)合組，各37例。納入標準：符合《實用兒科學(xué)》中小兒支原體肺炎的診斷標準；家屬知情并簽署知情同意書；無先天性肺功能衰竭者。排除標準：患有先天性心臟病者；對此次研究所用藥物過敏者；患有感染性疾病者。單一組37例中男19例，女18例；年齡4～12歲，平均(7.51±2.12)歲；病程1～7 d，平均(4.23±1.91)d；聯(lián)合組37例中男20例，女17例；年齡3～11歲，平均(5.42±2.12)歲；病程1～8 d，平均(5.33±1.61)d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：單一組采用阿奇霉素(葵花藥業(yè)集團德菲爾有限公司，國藥準字H20065030，規(guī)格：2 ml∶0.25 g)進行治療，將阿奇霉素加入250 ml或100 ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，使阿奇霉素濃度為1.0～2.0 mg/ml，并行靜脈滴注，滴注時間不少于60 min，7 d為一個療程，共治療兩個療程。聯(lián)合組在單一組的治療基礎(chǔ)上加服布地奈德混懸液(Astra Zeneca Pty Ltd，批準文號H20140474,規(guī)格：0.5 mg)聯(lián)合沙丁胺醇(Glaxo Smith Kline Australia Pty Ltd,批準文號H20160660，規(guī)格：5 mg/2.5 ml)霧化吸入，布地奈德混懸液0.5 mg/次或1 mg/次，2次/d；沙丁胺醇2.5 mg/d，用生理鹽水稀釋至2 ml，4次/d，0.5 ml/次，配一適宜的霧化器，“T”形裝置或通過氣管導(dǎo)管吸入已經(jīng)霧化的溶液，7 d為一個療程，共治療兩個療程。

1.3觀察指標:對兩組治療的臨床療效、治療前后用力肺活量(FVC)、用力呼氣25%流速(MEF25)、用力呼氣50%流速(MEF50)肺功能指標以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行評估。

(1)療效判定標準：①顯效：胸部X線結(jié)果顯示肺部炎性病灶全部吸收，臨床癥狀全部消失；②有效：胸部X線結(jié)果顯示肺部炎性病灶吸收≥60%，臨床癥狀大部分消失；③無效：胸部X線結(jié)果顯示肺部炎性病灶吸收≤20%，臨床癥狀未消退。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。

(2)兩組患兒均在治療前后檢測肺功能指標，包括FVC、MEF25、MEF50。

(3)每天監(jiān)測患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、腹痛以及嘔吐等。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較:單一組治療后總有效率為81.08%，低于聯(lián)合組的97.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后各項肺功能指標比較：治療前兩組患兒FVC、MEF25、MEF50比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后單一組指標無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合組MEF25、MEF50均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%),n=37]

表2 兩組治療前后各項肺功能指標比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較：單一組總不良反應(yīng)發(fā)生率為43.24%，高于聯(lián)合組的5.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%),n=37]

3 討論

據(jù)目前小兒支原體肺炎病因研究進展顯示，肺炎支原體是通過呼吸道傳播引起的原發(fā)性非典型肺炎，由支原體感染引起呈間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%,肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎，伴支氣管炎。臨床研究發(fā)現(xiàn)，支原體是一群介于細菌和病毒之間的一種微生物，是目前所知能夠獨立生活的最小微生物，其廣泛分布在自然界，為兒童呼吸道感染的主要病原體之一[3]。因此，尋求安全有效的抑制細菌感染藥物對治療支原體肺炎十分重要。

據(jù)臨床治療報道，小兒支原體肺炎治療的首選藥物為阿奇霉素，阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對多種細菌有良好的殺滅作用，如金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌；肺炎支原體、衣原體、沙眼衣原體等非典型病原體。目前臨床治療發(fā)現(xiàn)，單一的使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎會出現(xiàn)皮疹、腹痛及嘔吐等不良反應(yīng)，且單一使用阿奇霉素治療，1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高。因此，聯(lián)合用藥調(diào)節(jié)患兒免疫力對治療小兒支原體肺炎顯得尤其重要。布地奈德主要成分為糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素是機體內(nèi)極為重要的一類調(diào)節(jié)分子，它對機體的發(fā)育、生長、代謝以及免疫功能等起著重要調(diào)節(jié)作用，是機體應(yīng)激反應(yīng)最重要的調(diào)節(jié)激素，能增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素也是臨床上使用最為廣泛而有效的抗感染和免疫抑制劑[4]。動物誘發(fā)試驗顯示：布地奈德具有較強的抗過敏和抗感染作用，能緩解速發(fā)性及遲發(fā)性過敏反應(yīng)所引起的支氣管阻塞；對氣道高反應(yīng)性患兒，布地奈德能降低氣道對組胺和乙酰膽堿的反應(yīng)。本次研究中，聯(lián)合組采用布地奈德聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)患兒皮疹等不良反應(yīng)率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臨床研究表明，沙丁胺醇是一種選擇性的β2-腎上腺素受體激動劑，其作用機制是通過對β腎上腺素能受體的作用刺激細胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷腺苷水平，使支氣管平滑肌松弛，并抑制速發(fā)性超敏反應(yīng)細胞(特別是肥大細胞)的介質(zhì)釋放[5]。大多數(shù)嚴格控制的臨床試驗表明，沙丁胺醇對呼吸道的作用(松弛支氣管平滑肌)強于劑量相當?shù)漠惐I上腺素。本次研究中，聯(lián)合組采用沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支原體肺炎，發(fā)現(xiàn)其臨床療效明顯高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，沙丁胺醇霧化吸入主要療效是幫助患兒肺支氣管擴張，解決肺支氣管的堵塞，緩解氣道痙攣，從而增加肺部的氣流量。本次研究中，聯(lián)合組的MEF25、BEF50均較治療前提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液及沙丁胺醇霧化吸入治療，可有效提高患兒的肺功能，具有較高的療效及安全性。