房 明

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院普外科，天津 300270)

醫(yī)學(xué)界通常由任何因素所引起的腸內(nèi)容物通過障礙性外科常見急腹癥統(tǒng)稱為腸梗阻[1-2]。大量臨床相關(guān)資料顯示，作為腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，腹部術(shù)后3周內(nèi)是術(shù)后早期炎性腸梗阻的高發(fā)期，且多由術(shù)中腸管暴露時(shí)間過長或腸管分離時(shí)廣泛粘連以及腹盆腔創(chuàng)傷[3-4]等一系列因素導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)預(yù)后效果和身體健康。因此，為能夠在有效調(diào)節(jié)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者淋巴細(xì)胞與降鈣素原(PCT)水平以及改善其不良臨床不良癥狀的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化其治療效果，加快其健康恢復(fù)速度。本文就雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻患者炎性反應(yīng)的影響進(jìn)行深入性和全面性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，在知情與自愿的前提下隨機(jī)選擇120例我院2016年1月～2019年1月收治的術(shù)后早期炎性腸梗阻患者納為研究樣本。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究所用藥物過敏者；②存在精神障礙或心理障礙者；③患有嚴(yán)重傳染性疾病或重大心血管疾病者；④不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期炎性腸梗臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)指征者；②經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人同意并簽訂相關(guān)研究協(xié)議文件。按照其病床號(hào)尾數(shù)的奇偶性隨機(jī)劃分為對(duì)照組和研究組，每組各60例。對(duì)照組患者的男女比例為38∶22；最高年齡為73歲，最小年齡為22歲，平均(43.25±10.33)歲；闌尾手術(shù)25例，胃部手術(shù)17例，結(jié)直腸手術(shù)12例，其他手術(shù)6例。研究組患者的男女比例為37∶23；最高年齡為74歲，最小年齡為23歲，平均(43.24±10.32)歲；闌尾手術(shù)26例，胃部手術(shù)16例，結(jié)直腸手術(shù)11例，其他手術(shù)7例。分析并比較兩組患者的基本臨床資料(性別、年齡、手術(shù)類型)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：均對(duì)所有患者予以基礎(chǔ)性治療：在生命體征監(jiān)測和營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取鎮(zhèn)痛、抗感染以及胃腸減壓與維持電解質(zhì)平衡[5]等基礎(chǔ)性治療措施。

1.2.1對(duì)照組：血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033)：取本品50 ml置入100 ml生理鹽水中對(duì)患者行靜脈滴注，2次/d[6](謹(jǐn)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物用藥劑量)。

1.2.2研究組：血必凈注射液+雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S19993065)溫水送服，2次/d，2粒/次[7]。血必凈注射液用法用量同上，且兩者患者均持續(xù)用藥7 d。

1.3觀察指標(biāo)：由我院臨床觀察小組全面跟蹤兩組術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的病情發(fā)展情況，并嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定客觀評(píng)估其經(jīng)針對(duì)性治療后的淋巴細(xì)胞與PCT水平、胃腸減壓量與癥狀改善耗時(shí)以及炎性因子與臨床療效。康復(fù)：患者腹痛腹脹等不良癥狀幾乎完全消失，排便排氣恢復(fù)正常且胃腸減壓量改善≥70.00%以上；好轉(zhuǎn)：患者各項(xiàng)不良癥狀均有所改善且胃腸減壓量改善≥50.00%以上；無效：患者不良癥狀無任何好轉(zhuǎn)跡象，排氣排便功能尚未恢復(fù)且炎性反應(yīng)日益加重[8-9]。總有效率=(康復(fù)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較:對(duì)照組與研究組臨床治療總有效率分別為75.00%和95.00%，前者明顯小于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的淋巴細(xì)胞與PCT水平比較：實(shí)施差異性治療方案后，研究組患者的淋巴細(xì)胞與PCT水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩者相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%),n=60]

表2 兩組淋巴細(xì)胞與PCT水平比較

2.3兩組術(shù)后炎性因子比較:研究結(jié)果可知，兩組術(shù)后炎性因子的相關(guān)數(shù)據(jù)差異明顯，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后炎性因子比較

2.4兩組患者的胃腸減壓量與癥狀改善耗時(shí)比較:對(duì)對(duì)照組與研究組患者實(shí)施不同治療方案后，其在胃腸減壓量與癥狀改善耗時(shí)中的數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。后者優(yōu)于前者。見表4。

表4 兩組患者的胃腸減壓量與癥狀改善耗時(shí)比較

3 討論

從醫(yī)學(xué)的角度來看，術(shù)后早期炎性腸梗阻[10]屬于在腹部手術(shù)分離腸管豁暴露腸管時(shí)間過久以及腹腔積血等多方面因素影響下導(dǎo)致患者腸壁水腫或滲出而形成的一種動(dòng)力性與機(jī)械性障礙[11]并存的粘連性腸梗阻。肖志強(qiáng)、鐘衛(wèi)權(quán)等學(xué)者經(jīng)深入性研究發(fā)現(xiàn)，由于當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平有限，臨床多對(duì)該類患者采取保守性的治療措施，但僅在生命體征監(jiān)測和營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取鎮(zhèn)痛、抗感染以及胃腸減壓等基礎(chǔ)性和保守性應(yīng)對(duì)措施難以有效抑制患者的炎性反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后早期炎性腸梗阻屬“腸結(jié)”“關(guān)格”[12]范疇，患者術(shù)后氣血虛弱、腑氣不通導(dǎo)致標(biāo)實(shí)本虛，應(yīng)行氣散結(jié)，通里攻下，而血必凈注射液中融合了當(dāng)歸、紅花、丹參[13]等多味中草藥的精華部分，可在調(diào)節(jié)患者體內(nèi)炎性反應(yīng)的同時(shí)對(duì)C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α等炎性因子產(chǎn)生一定的抑制作用，從而促進(jìn)其腸道超微結(jié)構(gòu)損傷的修復(fù)。與此同時(shí)，相關(guān)研究證明，嗜酸乳桿菌以及雙歧桿菌與糞腸球菌[14]的活菌制劑是雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊的主要成分，其不僅能夠在患者體內(nèi)快速作用，在調(diào)節(jié)腸道菌群的基礎(chǔ)上有效抑制炎性細(xì)胞生成，同時(shí)還有利于改善腸黏膜功能，為腸道的正常運(yùn)作創(chuàng)造良好的環(huán)境，進(jìn)一步加快患者腹痛腹脹等不良癥狀的消失速度與排便排氣速度，促進(jìn)腸道營養(yǎng)吸收，不斷強(qiáng)化患者的腸道免疫功能。因此有部分臨床專家指出，術(shù)后早期炎性腸梗阻的致病因素和涉及范圍均較廣，要想從真正意義上進(jìn)一步減少患者的炎性反應(yīng)以營造理想的預(yù)后效果，除了上述治療措施之外，還應(yīng)采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合給藥。在本文研究中，兩組術(shù)后早期炎性腸梗阻患者在臨床療效以及胃腸減壓量與癥狀改善耗時(shí)等一系列臨床相關(guān)指標(biāo)中均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果上述結(jié)論相符，且進(jìn)一步凸顯了雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊對(duì)抑制術(shù)后早期炎性腸梗阻患者炎性反應(yīng)和為其營造理想預(yù)后效果的重要性。