熊潤萍

(高安市中醫(yī)院麻醉科，江西 高安 330800)

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科重要術(shù)式之一，近年來二胎政策的推廣，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率高達46.2%，有研究[1]表示剖宮產(chǎn)手術(shù)需要選擇合理的麻醉方案來提高分娩成功率。因此，麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中尤為關(guān)鍵。目前，硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)的常用麻醉方式之一，通過選擇阿片類藥物聯(lián)合局麻藥注射產(chǎn)婦硬膜外，可以維持良好的鎮(zhèn)痛效果。但有研究[2-3]表示，采用不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因復(fù)合硬膜外麻醉的效果有所差異，高劑量舒芬太尼可以增強藥物鎮(zhèn)痛效果，延長鎮(zhèn)痛時間，對促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)具有積極作用。鑒于此，本研究對羅哌卡因復(fù)合硬膜外不同劑量舒芬太尼對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉效果的影響進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選擇本院2018年12月～2021年1月收治的58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎者；孕周>36周者；文化水平在初中以上者；臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危孕產(chǎn)婦者；入住重癥監(jiān)護室者；合并其他惡性腫瘤者；符合陰道分娩者；合并呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常者。根據(jù)所有患者采用的不同麻醉方法進行分組，采用羅哌卡因復(fù)合2.5 μg舒芬太尼硬膜外麻醉的產(chǎn)婦為低劑量組(n=29)，采用羅哌卡因復(fù)合5.0 μg舒芬太尼硬膜外麻醉的產(chǎn)婦為高劑量組(n=29)。低劑量組年齡25～39歲，平均(31.25±3.47)歲；孕周37～41周，平均(39.22±0.25)周；體重55～70 kg，平均(62.35±3.44)kg。高劑量組年齡25～38歲，平均(31.34±3.52)歲；孕周37～41周，平均(39.41±0.36)周；體重56～70 kg，平均(62.19±3.52)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：所有產(chǎn)婦進入手術(shù)室后建立靜脈通道，輸注復(fù)方乳酸鈉10 ml/kg，鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，監(jiān)測產(chǎn)婦圍術(shù)期血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、心率等生命體征。低劑量組給予0.75%1.5 ml注射用甲磺酸羅哌卡因(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090270，規(guī)格89.4 mg)和2.5 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格2.5 μg)混合，高劑量組給予0.75%1.5 ml注射用甲磺酸羅哌卡因和5.0 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格5.0 μg)混合，兩組均采用10%葡萄糖注射液稀釋至2.5 ml注射液，于左側(cè)臥位下取L3～L4進行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，注射30 s左右后，于同一間隙向頭端行硬膜外置管3 cm，固定導(dǎo)管后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位開始手術(shù)；縫皮結(jié)束后，暫用麻醉藥物，將產(chǎn)婦送進麻醉蘇醒室中。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組鎮(zhèn)痛維持時間、達到最高痛覺阻滯平面時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、分娩結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛維持時間、達到最高阻滯平面時間的比較：高劑量組鎮(zhèn)痛維持時間明顯長于低劑量組，高劑量組達到最高阻滯平面時間短于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛維持時間、達到最高阻滯平面時間的比較

2.2兩組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒Apgar評分比較：高劑量組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、Apgar評分與低劑量組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、Apgar評分比較

3 討論

有研究學(xué)者[4]指出分娩后疼痛會增加產(chǎn)婦氧耗，出現(xiàn)宮縮乏力、呼吸性堿中毒等不良情況，也會提高胎兒宮內(nèi)窒息的風(fēng)險，大多數(shù)產(chǎn)婦因難以忍受宮縮疼痛而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。但是剖宮產(chǎn)術(shù)也會出現(xiàn)一定的手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥，同時部分高齡產(chǎn)婦或高危產(chǎn)婦的血流動力不穩(wěn)定、微循環(huán)調(diào)節(jié)能力較差，更容易降低剖宮產(chǎn)術(shù)有效性，若想提高產(chǎn)婦的手術(shù)成功率，就需要選擇安全、高效的麻醉方案。有研究[5]指出羅哌卡因復(fù)合不同劑量的舒芬太尼給剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛帶來不同的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，高劑量組鎮(zhèn)痛維持時間明顯長于低劑量組，高劑量組達到最高阻滯平面時間短于低劑量組，這說明高劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉可以增強剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。這是因為羅哌卡因?qū)θ梭w心血管、微循環(huán)影響較小，而舒芬太尼屬于阿片類麻醉藥物，可以入侵血腦屏障，抑制興奮的中樞神經(jīng)，還能快速與血漿蛋白結(jié)合，發(fā)揮去甲舒芬太尼藥理活性，進而延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。但是舒芬太尼起效快，小劑量藥物可能會迅速被肝臟代謝而排出體外，同時與受體親和力較低，達到最高阻滯平面的時間較長，故鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較短，鎮(zhèn)痛效果不理想。高劑量舒芬太尼可以增強與μ受體親和力，達到深度麻醉的效果，從而鎮(zhèn)痛效果比較理想。本研究結(jié)果顯示，高劑量組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24 h出血量、Apgar評分與低劑量組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明，不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響輕微。這是因為舒芬太尼可以從腦組織快速分布于脂肪組織，與血漿蛋白結(jié)合率高達93%，而且分布面積小，并在肝臟和小腸內(nèi)代謝，80%藥物成分排出體外，所以消除半衰期比較短，對產(chǎn)婦的分娩結(jié)局影響較輕微。

綜上所述，采用羅哌卡因復(fù)合5.0 μg舒芬太尼硬膜外麻醉可延長剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛維持時間，鎮(zhèn)痛效果顯著，對產(chǎn)婦分娩結(jié)局無顯著影響。