王洪祥

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院急診科,天津 301800)

急性左心功能衰竭是心肌梗死臨床常見急癥之一，病情發(fā)展迅速，病死率高。現(xiàn)在臨床上已經(jīng)開始尋找急性心肌梗死并急性左心功能衰竭患者的理想藥物，其中硝酸鹽是常用的治療手段。近年來，硝酸鹽在化學(xué)結(jié)構(gòu)、制劑類型、用藥適應(yīng)證、給藥途徑等方面均有明顯改善，已廣泛應(yīng)用于老年心肌梗死的治療和急性左心功能衰竭的治療得到了臨床醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可[1]。近年來，藥物傳遞途徑、臨床適應(yīng)證、化學(xué)結(jié)構(gòu)和制劑等方面的研究進(jìn)展迅速，老年急性心肌梗死并發(fā)急性左心力衰竭的臨床治療日益受到重視。研究顯示，單一硝酸鹽治療效果有限，需要尋求更為有效的聯(lián)合用藥方案。本研究選擇我院2019年1月～2020年1月急性心肌梗死伴急性左心力衰竭患者70例，分析單硝酸異山梨酯注射液應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇我院2019年1月～2020年1月急性心肌梗死伴急性左心功能衰竭患者共70例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組35例。其中，對照組男25例，女10例，年齡43～76歲，平均(61.21±2.34)歲。梗死部位：心肌前間壁18例，下壁梗死11例，下后壁梗死6例。觀察組男23例，女12例，年齡42～76歲，平均(61.04±2.21)歲。梗死部位：心肌前間壁19例，下壁梗死10例，下后壁梗死6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法:對照組給予單硝酸異山梨酯注射液50 mg/次微泵入，1次/d，治療2周。 觀察組在該基礎(chǔ)上增加舒血寧。舒血寧注射液10 ml+5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注,1次/d，治療2周。

1.3觀察指標(biāo):比較兩組治療前后患者心功能等級、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效：呼吸困難，胸痛，肺腫脹完全消失，心功能Killip分級改善Ⅰ級～Ⅱ級；有效：相關(guān)癥狀和體征改善，心功能Killip分級改善Ⅰ級；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，有加重或惡化的趨勢。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1治療前后心功能等級、LVEF比較:治療前兩組患者心功能等級、LVEF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后兩組心功能等級、LVEF均改善，而觀察組心功能等級顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后心功能等級、左心室射血分?jǐn)?shù)比較

2.2兩組總有效率比較：觀察組總有效率97.14%(34/35)，高于對照組的74.29%(26/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較[n(%),n=35]

3 討論

急性心肌梗死合并急性左心功能衰竭后，心臟負(fù)荷增加，心肌收縮力下降，易造成肺循環(huán)壓力升高，心輸出量減少，并可導(dǎo)致急性心肌壞死[3]。西藥是目前治療急性心肌梗死合并急性左心功能衰竭的主要手段。通過處理病因誘因，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心室舒張期順應(yīng)性，減輕心臟負(fù)荷，對癥支持等措施，可有效緩解臨床癥狀。急性心肌梗死合并左心功能衰竭患者采用單硝酸異山梨酯注射液治療后，心肌血供改善，負(fù)荷降低，是治療急性心力衰竭的重要藥物。它的作用機(jī)制是促進(jìn)血管平滑肌舒張和周圍靜脈擴(kuò)張，從而幫助減少心臟前負(fù)荷、肺部充血和靜脈回流[4-5]。高劑量使用能有效降低心臟后負(fù)荷，降低動脈阻力，增加心輸出量，有利于冠脈擴(kuò)張，改善心肌血供。硝酸異山梨酯注射液能有效降低心肌缺氧，從而減輕心肌負(fù)荷，是治療急性心肌梗死并左心功能衰竭的有效藥物。國外研究表明，硝酸異山梨酯注射液可減少心肌梗死面積，減少肺水腫，降低病死率。研究表明，通過單硝酸異山梨酯注射液微量泵泵注，血藥濃度可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值，藥物起效迅速；有利于維持血漿水平平衡，血管擴(kuò)張作用相對穩(wěn)定，可根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)。此外，停止泵注后，藥效很快就會消失，具有較高的安全性[6-7]。

心力衰竭屬于中醫(yī)心悸、水腫等范疇。本病以氣血瘀滯為主要病機(jī)，嚴(yán)重危害患者的生命和健康。舒血寧注射液以銀杏葉為主要成分，可改善血液流變性，抑制血小板聚集，抗氧化，清除氧自由基，降低全血黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)，緩解缺血缺氧，擴(kuò)張血管平滑肌。舒血寧注射液主要從銀杏葉中提取，主要成分為銀杏內(nèi)酯和黃銅苷。銀杏內(nèi)酯能降低血液黏度，改善血流動力學(xué)，減少微血栓，改善心臟供血，增加心血流量。有關(guān)銀杏葉的歷史記載源遠(yuǎn)流長，有補(bǔ)心健肺、活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，銀杏葉提取物能有效調(diào)節(jié)血管張力，改變血液流變學(xué)，抑制 PAF引起的血小板聚集，顯著降低血液黏度，具有活血化瘀作用。銀杏葉提取物具有抗脂質(zhì)過氧化作用，能顯著清除自由基，能有效預(yù)防炎性反應(yīng)，減輕心肌細(xì)胞損傷。舒血寧可有效減輕急性心肌梗死伴急性左心功能衰竭患者心肌細(xì)胞損傷，活血化瘀，加速受損心肌細(xì)胞功能恢復(fù)，預(yù)防后遺癥的發(fā)生[8]。

本研究的結(jié)果顯示，治療前兩組患者心功能等級、左心室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后兩組心功能等級、左心室射血分?jǐn)?shù)均改善，而觀察組心功能等級顯著低于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率97.14%(34/35)高于對照組的74.29%(26/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合舒血寧對于急性心肌梗死伴急性左心功能衰竭的治療效果確切，可緩解急性心肌梗死伴急性左心功能衰竭，改善心功能。