鄭方坤

(湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院麻醉科，湖南 長(zhǎng)沙 410006)

手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果會(huì)對(duì)傷口愈合程度產(chǎn)生影響，鎮(zhèn)痛效果好會(huì)減少住院的時(shí)間，所以為了增強(qiáng)手術(shù)后的陣痛效果，選擇一種有效麻醉方式是非常有必要的[1]。氫嗎啡酮可以與受體直接作用，屬于嗎啡半合成衍生物，且其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)小[2]。本研究探討超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合氫嗎啡酮對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2020年1月～2021年1月收治的80例接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，所有患者及其家屬對(duì)此次研究均知情，自愿參加，且簽署同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(n=40)和試驗(yàn)組(n=40)。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡60～78歲，平均(67.26±5.52)歲。常規(guī)組男23例，女17例；年齡61～79歲，平均(67.46±5.32)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能異常和心肺疾病患者；對(duì)阿片類藥物過敏的患者；在將近1個(gè)月內(nèi)服用過阿片類藥物的患者；長(zhǎng)時(shí)間使用精神類藥物或者鎮(zhèn)痛藥物的患者。

1.2方法：進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者的血壓、心率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖(國藥準(zhǔn)字：H10980025，制藥公司：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)，2～3 mg丙泊酚(國藥準(zhǔn)字：H42022076，制藥公司：Fresenius Kabi AB)，0.12～0.15 mg/kg維庫溴銨(國藥準(zhǔn)字：H20080023，制藥公司：成都天臺(tái)山制藥有限公司)，0.3 μg/kg舒芬太尼(國藥準(zhǔn)字：H20123422制藥公司：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司)，使用藥物方式為靜脈注射。在手術(shù)過程中使用0.1～0.25 μg/kg瑞芬太尼(國藥準(zhǔn)字：H20030197，制藥公司：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)和4～6 mg/(kg·h)丙泊酚延長(zhǎng)麻醉效果，同時(shí)間斷泵入維庫溴銨。在手術(shù)結(jié)束前的10 min停對(duì)丙泊酚的止注射，手術(shù)結(jié)束時(shí)再停止瑞芬太尼注射。手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛選用98 ml生理鹽水加100 μg舒芬太尼，自控鎮(zhèn)痛用量為2 ml。

患者在全身麻醉誘導(dǎo)后，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯：選擇Mindray UMT-200型作為超聲診斷儀，探頭選擇線型。阻滯方法：讓患者呈仰臥位，使用常規(guī)鋪巾進(jìn)行消毒，身體和超聲探頭為垂直狀態(tài)，超聲探頭使用無菌保護(hù)套進(jìn)行包裹。通過超聲技術(shù)實(shí)現(xiàn)穿刺，注意針尖方向是肋骨下緣，當(dāng)針尖到達(dá)肋骨下緣的肋間內(nèi)肌和外肌時(shí)，分別注入羅哌卡因0.375%到患者第二肋到第六肋，劑量為5 ml。常規(guī)組在手術(shù)結(jié)束前15 min使用生理鹽水，試驗(yàn)組患者使用20 μg/kg氫嗎啡酮(國藥準(zhǔn)字：H20174033，制藥公司：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)。

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者的躁動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分、Ramsay評(píng)分和靜脈自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)：躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：3分為激烈掙扎，需要多人進(jìn)行制止；2分為沒有受到刺激仍出現(xiàn)掙扎；1分為受到吸痰刺激時(shí)肢體躁動(dòng)。根據(jù)視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈，7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為不疼痛。Ramsay評(píng)分：6分為輕敲眉間，受到強(qiáng)烈刺激時(shí)沒有反應(yīng)；5分為輕敲眉間對(duì)強(qiáng)烈刺激，反應(yīng)遲緩；4分為輕敲眉間，對(duì)強(qiáng)刺激反應(yīng)快速；3分為僅對(duì)特定指令有反應(yīng)；2分為能夠安靜合作，有良好定向；1分為不安靜。②對(duì)比兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)具體包括惡心、嘔吐和頭暈等癥狀。

2 結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)痛指標(biāo)對(duì)比：試驗(yàn)組VAS、躁動(dòng)評(píng)分明顯比常規(guī)組更低，靜脈自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)明顯比常規(guī)組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組Ramsay評(píng)分和常規(guī)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組不良反應(yīng)對(duì)比：試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率比常規(guī)組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%),n=40]

3 討論

手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥就是疼痛，它會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，如恢復(fù)快、疼痛小、創(chuàng)傷小，所以人們經(jīng)常忽視了術(shù)后鎮(zhèn)痛，但是絕大多數(shù)的患者在手術(shù)后仍有著強(qiáng)烈的疼痛[4]。術(shù)后鎮(zhèn)痛既可以提高患者的生活質(zhì)量，也可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，所以選擇一種合適的鎮(zhèn)痛方式是非常重要的[5]。

本研究結(jié)果表明，超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合氫嗎啡酮能夠提高鎮(zhèn)痛效果，緩解疼痛，并且對(duì)鎮(zhèn)靜深度沒有影響，有較高的安全性。分析氫嗎啡酮屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，也是半合成嗎啡衍生物，可以與-阿片類受體直接作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有著極強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，具有代謝產(chǎn)物無毒、起效快速等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于急性疼痛治療有著非常重要的作用[6]。氫嗎啡酮和傳統(tǒng)的嗎啡相比，鎮(zhèn)痛效果高達(dá)嗎啡的5～10倍，具有更好的臨床鎮(zhèn)痛效果和理化性質(zhì)，特別是阻滯軀體局部疼痛、內(nèi)臟急性疼痛和神經(jīng)性疼痛等方面有著極好的鎮(zhèn)痛效果，并且其鎮(zhèn)痛效果沒有封頂效應(yīng)，但是其存在嘔吐、惡心、呼吸抑制和嗜睡等不良反應(yīng)[7]。還需要注意肋間神經(jīng)阻滯對(duì)老年患者實(shí)施時(shí)需要對(duì)藥物劑量和濃度進(jìn)行嚴(yán)格計(jì)算，權(quán)衡利弊，盡力降低發(fā)生并發(fā)癥的可能性。由張郃等研究發(fā)現(xiàn)，氫嗎啡酮使用具有有效性，并且發(fā)現(xiàn)患者在拔管后有著對(duì)呼叫反應(yīng)延遲、嗜睡等缺點(diǎn)。在手術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)，叮囑其多食用清淡、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，忌食用刺激、多鹽的食物。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合氫嗎啡酮對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者有著積極的作用，可以提高鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)鎮(zhèn)靜深度沒有影響，具有較高的安全性。