王春偉

(江蘇省響水縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600)

腦梗死主要是指由各種原因引起的腦部血液供應障礙，使得腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，并損傷神經(jīng)功能的綜合征[1]。當發(fā)生腦梗死時，患者會出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛與眩暈。該病在臨床中較為常見，多發(fā)生于老年群體，若患者未能獲得及時的治療，會加重神經(jīng)功能損傷，極易導致偏癱、死亡。臨床治療腦梗死多以藥物治療為主，阿司匹林則為最常用的一種，屬非甾體抗炎、抗血小板聚集藥物，在抗血栓形成方面具有良好效果[2]。但長期臨床實踐證明，阿司匹林的單一應用難以達到預期效果。故臨床需聯(lián)合一種更為有效的藥物進行治療，進一步提高腦梗死的治療效果?；诖?，本研究選取2019年1月～2020年6月50例腦梗死患者為研究對象，旨在探究阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的療效和對神經(jīng)功能缺損評分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年6月，本院50例腦梗死患者為研究對象，將其隨機分成兩組，即對照組和研究組，各25例。對照組男13例，女12例；年齡48～76歲，平均(60.15±5.74)歲；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病9例，冠心病5例。研究組男14歲，女11歲；年齡48～77歲，平均(60.23±5.78)歲；合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病9例，冠心病4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①經(jīng)MRI、CT檢查確診為腦梗死者；②具備正常溝通能力者；③患者及其家屬均知情同意此次研究。排除標準：①活動性病理出血者；②凝血功能障礙者；③藥物過敏者。研究已被倫理委員會審批。

1.2方法：對照組給予單一阿司匹林(國藥準字J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格100 mg)口服，100～300 mg/次，1次/d。研究組阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷[國藥準字J20180029，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，規(guī)格75 mg]，阿司匹林治療方法與對照組一致，硫酸氫氯吡格雷口服，75 mg/次，1次/d。兩組療程均為12周。

1.3觀察指標：①臨床療效判定標準：顯效：療程后癥狀消失，NIHSS評分下降幅度≥80%；有效：療程后癥狀得到顯著改善，且NIHSS評分下降幅度為40%～79%；無效：治療無效或需調(diào)整治療方案?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]；②神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分：兩組治療前、治療后12周采用NIHSS評分對患者神經(jīng)缺損進行評估，量表包括：意識水平、語言、上下肢運動、感覺、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙等項目，總分0～42分，分值越高代表神經(jīng)功能損傷程度越嚴重；③內(nèi)皮素(ET-1)和一氧化氮(NO)水平：兩組治療前、治療后12周次日取外周空腹靜脈血3 ml，采用放射免疫法檢測內(nèi)皮素(ET-1)水平；化學發(fā)光法檢測一氧化氮(NO)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：臨床總有效率方面，研究組比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[n(%),n=25]

2.2兩組NIHSS評分比較：治療前，兩組NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，與對照組比較，研究組的NIHSS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組ET-1和NO水平比較：兩組治療前ET-1和NO水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組治療后12周ET-1水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；NO水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組NIHSS評分比較分，n=25)

表3 兩組ET-1和NO水平比較

3 討論

近年來，隨著我國社會老齡化的加劇，使得腦梗死的臨床發(fā)病率越來越高。目前，腦梗死已成為了臨床的常見疾病，這給我國老年群體的生命健康構(gòu)成極大威脅。腦梗死的病因主要為局灶性血液供應障礙、血管壁及血流動力學的改變等，這些均可造成腦供血動脈缺血[4]。該疾病在臨床中具有較高的致殘率與死亡率，故發(fā)生腦梗死時，臨床必須及時實施有效的治療措施，以改善患者的預后。以往臨床采用的阿司匹林單一治療方案，難以獲得理想的治療效果，而近年來隨著臨床研究不斷地深入，據(jù)相關(guān)研究[5]表明，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷在腦梗死中具有顯著的治療效果。

本研究結(jié)果提示，阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合方案可提高臨床療效。阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑、抗血小板藥物，在腦梗死患者中應用，能有效抑制患者的環(huán)氧化酶活性，使花生四烯酸的結(jié)合過程被阻斷，從而抑制血小板的釋放與聚集。硫酸氫氯吡格雷是一種ADP受體拮抗劑藥物，該藥物不僅能抑制血小板的聚集，還能阻斷血小板受體與二磷酸腺苷結(jié)合，使患者機體的糖蛋白復合物活性得以抑制，從而發(fā)揮顯著的抗血栓形成作用[6]。神經(jīng)功能受損程度能直接反映腦梗死患者病情嚴重程度，若患者的腦部供血障礙未得到及時控制，則會進一步加劇神經(jīng)功能損傷。本研究結(jié)果提示，在腦梗死患者中應用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷口服治療，能減輕患者的神經(jīng)功能損傷程度。分析原因，選擇阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合方案能增強藥物的抗血小板聚集效果，使患者的腦部供血障礙得到進一步改善，緩解其腦組織缺血、缺氧，促進神經(jīng)功能修復。除此之外，腦梗死的發(fā)生會在一定程度上損傷患者的血管內(nèi)皮，而血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)異常時極易產(chǎn)生血栓。NO是一種血管內(nèi)皮舒張因子，而ET-1是血管內(nèi)皮收縮因子，二者對血管的舒張、收縮具有調(diào)節(jié)作用。當血管皮內(nèi)功能受損時，這兩個指標均出現(xiàn)變化。當腦梗死患者接受阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷口服治療后，其腦部缺血、缺氧癥狀得以改善時，則能減輕其血管內(nèi)皮功能受損程度。

綜上所述，選擇阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合口服方案，可提高腦梗死患者的臨床療效，降低患者的NIHSS評分，并改善其血管內(nèi)皮功能。