李 虎，王 利

(連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 連云港 222100)

腦外傷一般是指因腦部被外物撞擊造成的腦損傷疾病，有著較高的死亡率和殘疾率，患者會(huì)出現(xiàn)昏迷，意識(shí)喪失等[1]，倘若沒有得到及時(shí)的治療，極有可能出現(xiàn)彌漫性的腦損傷，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)腦積水、腦膨等[2-4]。在患者病情穩(wěn)定后行顱骨修補(bǔ)術(shù)以恢復(fù)顱內(nèi)正常環(huán)境十分重要。為此，本研究94例腦外傷患者實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，評(píng)定該手術(shù)的臨床價(jià)值，包括總有效率、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院于2018年3月～2019年3月進(jìn)行治療的腦外傷患者94例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組47例。其中試驗(yàn)組男27例，女20例，年齡24～65歲，平均(48.40±0.60)歲；對(duì)照組男29例，女18例，年齡25～66歲，平均(48.62±0.66)歲。兩組基本指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過診斷為腦外傷患者，并伴隨四肢無力或者偏癱、意識(shí)出現(xiàn)異常等情況；本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，患者及家屬知情同意，且簽署責(zé)任書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；肝腎功能不齊全；存在其他嚴(yán)重的臟器性疾病的患者；精神障礙等。

1.2方法：所有的患者均進(jìn)行大骨瓣減壓手術(shù)和血腫清理手術(shù)。對(duì)照組在手術(shù)后的3～6個(gè)月內(nèi)實(shí)施顱骨修補(bǔ)手術(shù)，試驗(yàn)組在手術(shù)后的1～3個(gè)月內(nèi)實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)[5]。

在顱骨修補(bǔ)術(shù)正式開始之前，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)耐受性調(diào)查，并且進(jìn)行基本的臨床檢查，確定手術(shù)時(shí)間，在手術(shù)前一天給予抗生素治療。

手術(shù)時(shí)，讓患者保持仰臥體位，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，確定無異常之后麻醉。在患者枕骨結(jié)節(jié)上方5 cm左右的位置作出2～3 cm的切口，將腦膜切開，并參考腦脊液的化驗(yàn)結(jié)果以及在手術(shù)前對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行檢測的結(jié)果，為患者選擇適宜的引流管[6]，將其放置在腦室內(nèi)，之后在患者的腹腔劍突下方劃定開口，長度5 cm左右，并于患者的腹腔筋膜的表面為其成功建立皮下隧道，將通條放在皮下隧道里面，讓其能與患者的頸部位置連接。在患者鎖骨的區(qū)域劃定切口，以此切口將通條引出來，將通條的尖端引到患者的腹部切口，在頸部的切口位置放好調(diào)節(jié)器，這樣有利于引流管和腦室引流管相連接，利用調(diào)節(jié)器進(jìn)行分流調(diào)試。將患者的腹腔切開，并且將腹腔管固定在肝源韌帶的位置，進(jìn)行分流管的二次調(diào)試，最后進(jìn)行腹腔切口的縫合，之后再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)[4]，最后將已經(jīng)選定好鈦合金網(wǎng)顱骨，通過電腦塑形，選擇好適合的骨窗的區(qū)域，將其放入，并且利用筋肉膜進(jìn)行覆蓋和固定，之后進(jìn)行逐層的縫合，并且按照醫(yī)囑服用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組治療效果：治療效果分為顯效、有效和無效：當(dāng)患者的腦外傷癥狀和生命體征等均完全的消失，則判定為顯效；當(dāng)患者的手術(shù)后各項(xiàng)癥狀均有所緩解，則判定為有效；當(dāng)以上的情況沒有任何變化甚至惡化，則判定為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②手術(shù)前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損的程度以及日常生活能力，采用神經(jīng)功能缺損程度表進(jìn)行神經(jīng)功能缺損的程度評(píng)分，患者的得分越高，即說明神經(jīng)受損的越嚴(yán)重；采用ADL量表評(píng)定患者的日常生活能力，得分越高，即可說明患者的生活恢復(fù)的越好，質(zhì)量越高。③分析和記錄兩組患者的預(yù)后效果：采用格拉斯哥評(píng)分表對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)分，一共分成5個(gè)等級(jí)，當(dāng)分?jǐn)?shù)小于3分，即可認(rèn)定為死亡；當(dāng)分?jǐn)?shù)在3～8分，即可認(rèn)定為植物生存，即保留最小的反應(yīng)隨著睡眠和清醒，進(jìn)行睜眼和閉眼；當(dāng)分?jǐn)?shù)在9～12分，即可認(rèn)定為重度殘疾，需要日常照顧；當(dāng)分?jǐn)?shù)在13～14分，則認(rèn)定為中度殘疾，可以在保護(hù)下進(jìn)行生活和工作；當(dāng)分?jǐn)?shù)在15分，即可判定為輕度殘疾或者沒有殘疾，即患者會(huì)有輕微的殘疾，但生活已經(jīng)恢復(fù)正常。④記錄和分析兩組的并發(fā)癥率。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比：試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%),n=47]

2.2兩組神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力對(duì)比：手術(shù)前，兩組神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后均有所改善，且試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損程度低于對(duì)照組，日常生活能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后兩組神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力對(duì)比分)

2.3兩組預(yù)后對(duì)比：與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的預(yù)后更為理想，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：試驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組預(yù)后比較[n(%)，n=47]

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%),n=47]

3 討論

腦外傷患者的患病率逐年增加，若沒有得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，腦疝等情況，不利于患者的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[7]。及時(shí)采取有效的治療手段，能夠緩解患者的病情，有利于各項(xiàng)身體機(jī)能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。對(duì)于腦外傷患者一般采用手術(shù)治療，進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)可以避免患者的腦組織出現(xiàn)塌陷的情況[8]，減少患者再次受傷的可能，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。通常情況下，在患者進(jìn)行大骨瓣減壓手術(shù)和血腫清除手術(shù)之后的3～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，能夠緩解病情。但隨著研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)后的3～6個(gè)月進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，會(huì)造成患者出現(xiàn)繼發(fā)性的損傷，包括顱骨缺損綜合征等，預(yù)后不理想。研究證實(shí)，對(duì)腦外傷進(jìn)行修復(fù)的黃金時(shí)期是在患者受傷之后的3個(gè)月以內(nèi)，可使患者的顱腔快速地恢復(fù)完整形態(tài)，提高腦血流量，有利于顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改善以及神經(jīng)功能的提升，避免病情出現(xiàn)惡化，出現(xiàn)繼發(fā)性腦損害，更助于患者恢復(fù)健康，且患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也更少，預(yù)后整理效果理想[9-10]。

綜上所述，對(duì)腦外傷患者應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，可有效緩解神經(jīng)功能的損傷，進(jìn)而提高治療效果以及日常生活能力，提高預(yù)后效果。