謝 超

(赤壁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 赤壁 437300)

腦膜瘤是臨床常見顱內(nèi)腫瘤，其具有血管高度化的特點(diǎn)，起源于腦膜，目前對(duì)此類患者主要治療方案為手術(shù)切除[1]，雖然療效令人滿意但考慮到腦膜瘤血供相對(duì)復(fù)雜，對(duì)于術(shù)者的操作技術(shù)有嚴(yán)格要求，一旦手術(shù)期間發(fā)生出血而得不到及時(shí)控制則會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)視野，進(jìn)一步加大手術(shù)的難度，不利于手術(shù)質(zhì)量[2]。隨著介入神經(jīng)放射學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，近年來該技術(shù)被應(yīng)用于治療腦膜瘤患者中，通過將微導(dǎo)管送到腦膜瘤患者供血?jiǎng)用}并將栓塞劑注入以達(dá)到阻斷血流效果，降低術(shù)中大量出血風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)還可軟化瘤體以推動(dòng)手術(shù)順利完成[3]。本文主旨在于探析對(duì)腦膜瘤患者應(yīng)用超選擇性栓塞聯(lián)合外科手術(shù)治療方案的臨床效果及對(duì)炎性因子水平影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2018年2月～2020年12月收治的腦膜瘤患者80例為分析對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表對(duì)腦膜瘤患者完成分組設(shè)計(jì)并分別設(shè)為對(duì)照組、觀察組，每組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡53～72歲，平均(61.31±3.58)歲；腫瘤直徑3～7 cm，平均(5.54±0.43)cm。對(duì)照組男23例，女17例；年齡54～74歲，平均(62.04±3.71)歲；腫瘤直徑2～7 cm，平均(5.61±0.46)cm。兩組上述資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有對(duì)比性。研究前對(duì)患者詳細(xì)說明相關(guān)內(nèi)容及目的，取得理解后簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)手術(shù)病例確診病情；②術(shù)前應(yīng)用顱腦經(jīng)磁共振掃描，發(fā)現(xiàn)有占位病變且直徑在4 cm以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性阻塞性肺疾病；②合并內(nèi)分泌疾?。虎酆喜⒀合到y(tǒng)疾病；④發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有打發(fā)腦膜瘤；⑤患者或者家屬明確表示不同意參加本次研究。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組通過外科手術(shù)治療：在術(shù)前對(duì)患者做顱腦CT影像學(xué)檢查并據(jù)此選擇手術(shù)入路。找到腫瘤將其暴露之后，借助顯微鏡完成切除手術(shù)，首先對(duì)腫瘤基底部進(jìn)行切除從而阻斷血供，確認(rèn)瘤體和腦組織被有效分離后再切除。如患者瘤體體積巨大，先通過分塊切除方式處理位置相對(duì)較深的瘤體，在切除基底部的時(shí)候盡量一并處理硬膜與受侵襲的骨質(zhì)。止血方式選擇低電流電凝方式，期間注意做好血管、腦組織及神經(jīng)的保護(hù)措施。

1.2.2觀察組應(yīng)用超選擇性栓塞、外科手術(shù)切除聯(lián)合治療方案：用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈并將規(guī)格為5F導(dǎo)管置入到特定區(qū)域，在透視環(huán)境下對(duì)腫瘤的供血?jiǎng)用}超選擇性插入微導(dǎo)管并將聚乙烯醇顆粒注入以栓塞，在栓塞時(shí)注意腫瘤供血?jiǎng)用}顯影狀態(tài)，直到顯影完全消失停止栓塞。在栓塞1周后進(jìn)行腦膜瘤手術(shù)切除，操作內(nèi)容及步驟參照對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)：①手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者不同治療方案下手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量。②腫瘤切除效果：記錄兩組患者不同治療方案下腫瘤切除程度。③檢測(cè)血清炎性因子：分別在治療前及療程結(jié)束后，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，抽取量3 ml，離心并取得血清，放置于零下70℃環(huán)境中保存，等待檢測(cè)。對(duì)白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)用放射免疫吸附法檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2兩組腫瘤切除程度比較：觀察組患者腫瘤切除程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腫瘤切除程度比較[n(%)，n=40]

2.3兩組治療前后血清炎性因子比較：觀察組患者血清炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較

3 討論

腦膜瘤為常見顱內(nèi)良性腫瘤，雖然具有高度血管化的特點(diǎn)但是其惡性以及侵襲性程度相對(duì)較低[4]。有學(xué)者提出腦膜瘤的起源可能來自在胚胎時(shí)期有殘留的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞[5]，經(jīng)過臨床數(shù)據(jù)的整理歸納后發(fā)現(xiàn)腦膜瘤常見區(qū)域當(dāng)中存在有蛛網(wǎng)膜絨毛以及蛛網(wǎng)膜顆粒豐富的情況。腦膜瘤生長(zhǎng)速度緩慢，目前對(duì)其具體病因還存在一定的爭(zhēng)議性，公認(rèn)典型高危因素包括遺傳因素、激素因素、病毒感染、顱腦外傷、放射性受損以及生長(zhǎng)因子水平異常[6-7]。腦膜瘤患者在早期階段并無典型自覺癥狀，隨著病情逐漸惡化可出現(xiàn)諸如頭暈、慢性頭痛、癲癇、視聽障礙或者精神改變等癥狀，無論從生理、心理或者正常生活而言都造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。

目前對(duì)存在有典型臨床癥狀的中重度腦膜瘤患者首選外科手術(shù)方式治療，通過解除瘤體對(duì)周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的壓迫來達(dá)到改善臨床癥狀的效果[8]。手術(shù)方案療效令人滿意，但腦膜瘤具有自身的特殊性，即其本身具有豐富血管，因此對(duì)整體手術(shù)操作的專業(yè)性、精細(xì)性有嚴(yán)格要求，盡量避免對(duì)周圍容易受損的血管、神經(jīng)造成損傷，對(duì)于體積相對(duì)較大的巨大腦膜瘤或者是位置特殊(位于顱底)的腦膜瘤患者手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)性更高。

隨著腦血管造影技術(shù)手段的發(fā)展和完善，在臨床各個(gè)領(lǐng)域都得到了廣泛應(yīng)用并發(fā)揮突出的臨床指導(dǎo)鑒別作用，也為顱內(nèi)血管的介入治療提供了可靠的技術(shù)支持。在本研究中將收治腦膜瘤患者以隨機(jī)數(shù)字方式分為單純應(yīng)用外科手術(shù)治療的對(duì)照組患者及聯(lián)合超選擇性栓塞治療的觀察組患者，在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量方面觀察組患者相對(duì)更短、更少，提示超選擇性栓塞下順利堵住了腦膜瘤的供血來源，降低手術(shù)治療難度，順利控制出血量，這對(duì)于術(shù)后康復(fù)也有突出積極影響。供血來源有所控制讓整個(gè)手術(shù)難度有所下降，同時(shí)術(shù)中出血的控制保障了術(shù)者操作的術(shù)野不受影響，對(duì)于腫瘤切除程度的徹底性奠定牢靠的基礎(chǔ)。聚乙烯醇顆粒栓塞劑是臨床應(yīng)用頻率相對(duì)較高的永久性栓塞劑，針對(duì)多種血管豐富的實(shí)體瘤或者是動(dòng)脈出血性病變患者，其臨床價(jià)值在本文研究中進(jìn)一步得到確認(rèn)。

關(guān)于炎性因子對(duì)于腫瘤疾病的出現(xiàn)、惡化之間的聯(lián)系性，有研究[9-10]提出，炎性反應(yīng)引起對(duì)腫瘤組織產(chǎn)生浸潤(rùn)作用，其中腫瘤基質(zhì)中重要部分包括腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞，該細(xì)胞能夠直接誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫機(jī)制并刺激腫瘤細(xì)胞的成長(zhǎng)速度，本研究觀察組術(shù)后各項(xiàng)血清炎性因子水平明顯下降，提示了該治療方案不但在短期內(nèi)緩解了患者病情的壓迫，同時(shí)從其他機(jī)制抑制了病情惡化因素，保障遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，采用超選擇性栓塞聯(lián)合外科手術(shù)治療腦膜瘤患者能夠進(jìn)一步提升手術(shù)質(zhì)量，控制出血量，且聯(lián)合機(jī)制能確保腫瘤切除效果，降低患者血清炎性因子水平，從近期或者遠(yuǎn)期確保了患者的身體健康。