韓 輝

(北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100142)

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，睡眠障礙患者越來(lái)越多，并呈增加趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，睡眠中斷、睡眠持續(xù)時(shí)間少等與均血壓水平存在緊密聯(lián)系，相比于健康人群，睡眠時(shí)間低于6 h人群高血壓患病率是其2.32倍[2]。長(zhǎng)期高血壓患者由于血管彈性較差，因此可加速動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，提高冠心病的發(fā)病率。本研究主要對(duì)睡眠障礙對(duì)高血壓患者血壓變異性及冠心病的影響進(jìn)行綜合分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2019年1月～2020年5月96例高血壓受試者，其中男50例，女46例；最小年齡35歲，最大年齡74歲。按照匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)量表分組，睡眠障礙組(40例)PSQI評(píng)分>7分，睡眠良好組(56例)PSQI評(píng)分≤7分。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署同意書，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)生化指標(biāo):嚴(yán)禁飲食12 h后，第2天清晨采集靜脈血，對(duì)總膽固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)設(shè)備采用全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)方法為酶法。

1.2.2檢測(cè)心功能指標(biāo):采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，選取左側(cè)臥位，左室長(zhǎng)軸切面，結(jié)合二維M型超聲心動(dòng)圖，采用Simpson法對(duì)左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室短軸縮短率(FS)等進(jìn)行檢測(cè)。

以余弦法為依據(jù)獲取如下數(shù)據(jù)：24 h平均舒張壓(24 h DBP)、24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均動(dòng)脈壓(24 h MAP)。按照邏輯方程模型及24 h血壓數(shù)據(jù)獲取夜間血壓平臺(tái)、白天血壓平臺(tái)等。

1.3觀察指標(biāo):分析兩組基線資料、24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)，并進(jìn)行影響冠心病的二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1分析兩組基線資料:年齡、高血壓病程、HDL-C、LDL-C、LVEF、LVESD、LVEDD、TC、TG方面，睡眠良好組與睡眠障礙組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而FPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、β受體阻滯劑、冠心病及PCI方面，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.224 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)分析：24 hSBP、白天收縮壓、夜間收縮壓、白天平均動(dòng)脈壓、夜間平均動(dòng)脈壓、24 hMAP、24 hDBP、夜間舒張壓、白天舒張壓、清晨心率上升速率方面，睡眠良好組與睡眠障礙組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組基線資料比較

表2 兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)比較

2.3影響冠心病的二分類Logistic回歸分析：清晨收縮壓上升速度及睡眠障礙是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表3。

表3 影響冠心病的二分類Logistic回歸分析

3 討論

一般情況下，人體24 h血壓變化具有顯著的晝夜節(jié)律性，全天以“雙峰一谷”的長(zhǎng)柄勺型曲線表現(xiàn)出來(lái)，也就是夜間血壓水平降低，清晨覺(jué)醒血壓水平快速提高，并不是按照平滑的余弦或者正弦曲線變化[3]。ABPM能夠?qū)Ω哐獕簢?yán)重程度進(jìn)行判斷，明確高血壓類型，從而對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)也可以對(duì)降壓藥治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，但是ABPM數(shù)據(jù)分析方法到現(xiàn)在依然無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，雙重邏輯方程模型分析軟件可以按照覺(jué)醒時(shí)間和睡眠狀況展開(kāi)非對(duì)稱性分析，除了可以獲得夜間血壓平臺(tái)、白天血壓平臺(tái)和晝夜平臺(tái)差值等參數(shù)，同時(shí)能夠按照白天到夜間或者夜間到白天的轉(zhuǎn)換速率對(duì)心率或者血壓下降速度或者上升速度進(jìn)行評(píng)估，從而獲取心率或者血壓參數(shù)變化。

血壓變異性(BPV)指的是一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度，PV水平的提高會(huì)導(dǎo)致靶器官受損程度加重，除加快動(dòng)脈粥樣斑塊形成、左心室增厚、腦卒中的發(fā)生速度及冠心病發(fā)生速度外，還可以對(duì)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)及心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)[4]。睡眠對(duì)于機(jī)體的健康特別重要，在人們生活水平日益提高的同時(shí)，睡眠障礙患者越來(lái)越多，并呈增加趨勢(shì)[5]。睡眠障礙的出現(xiàn)，除對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響外，也會(huì)對(duì)人們身心健康造成影響，有些可能導(dǎo)致植物神經(jīng)功能平衡喪失，也就是交感神經(jīng)興奮性提高，迷走神經(jīng)興奮性降低，使得晝夜波動(dòng)程度加重，最終導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高。

綜上所述，睡眠障礙不僅對(duì)高血壓患者血糖水平造成影響，也會(huì)增加血糖控制難度，同時(shí)血壓長(zhǎng)時(shí)間呈較高水平，很容易導(dǎo)致冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高。所以，需要合理改善患者睡眠質(zhì)量。