劉 雄

(惠州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 惠州 516000)

終末期腎臟病(ESRD)指的是各種慢性腎臟疾病的終末階段，其在臨床上的概念同尿毒癥具有相似性，不同的是這兩種疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異性[1]，ESRD患者的腎小球過(guò)濾的速度如果下降到15 ml/min時(shí)，即慢性腎臟病患者的病情已經(jīng)診斷為5期時(shí)，臨床上則將其確診為ESRD。當(dāng)患者確診為臨床ESRD時(shí)，患者的腎功能會(huì)日趨衰竭，從而使得毒素不斷在體內(nèi)累積，使得患者出現(xiàn)嘔吐、水腫等尿毒癥疾病的癥狀[2]。ESRD可引起患者鈣磷代謝紊亂和發(fā)生心血管等危及生命健康的并發(fā)癥。本次研究是在ESRD患者的治療中，采用血液灌流結(jié)合血液透析(血透)對(duì)于其鈣磷代謝及心臟功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2018年12月150例ESRD患者，基于透析治療方法的不同分為單純血透組與聯(lián)合治療組，兩組各75例。單純血透組75例，男40例，女35例；年齡46～64歲，平均(52.5±1.4)歲。聯(lián)合治療組75例，男45例，女30例；年齡47～65歲，平均(53.2±1.3)歲。兩組年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病者;②消化系統(tǒng)存在嚴(yán)重感染者;③不具有透析治療指征者;④精神疾病或嚴(yán)重感染的患者。

1.2方法：?jiǎn)渭冄附M主要是應(yīng)用德國(guó)貝朗聚砜膜透析器HI PS15以及碳酸鹽透析液進(jìn)行操作，透析液的流量500 ml/min，透析時(shí)血流量控制為200～250 ml/min，透析液流速為400 ml/min，每一次的透析時(shí)間為4 h，脫水量為每次2 500～3 500 ml，透析頻率為每周3次，隔天進(jìn)行一次，提供休息時(shí)間，共計(jì)進(jìn)行為期4周的治療。透析接受標(biāo)準(zhǔn)：尿量持續(xù)穩(wěn)定在每天1 000 ml以上。

聯(lián)合治療組主要是采用健帆HA130灌注器使用鹽透析液進(jìn)行操作，透析液的流量500 ml/min，然后對(duì)患者進(jìn)行血液灌流和透析操作2 h，控制血流量200～250 ml/min，并且會(huì)根據(jù)血液灌流系統(tǒng)接近飽和時(shí)間將灌流接近透析液流量400 ml/min，透析時(shí)間4 h/次，脫水量2 500～3 500 ml/次，每周3次，治療時(shí)間為4周，

1.3觀察指標(biāo)：所有患者均在治療前1 d和治療后1 d抽取空腹靜脈血，隨后由檢驗(yàn)科人員進(jìn)行檢測(cè)，每次進(jìn)行詳細(xì)的記錄，治療完成后，對(duì)比兩組患者治療前后鈣磷代謝水平及心臟結(jié)構(gòu)與功能的變化，其中心功能的變化結(jié)果均通過(guò)心臟彩色多普勒超聲檢查，從而對(duì)左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPwT)、室間隔厚度(IVS)、射血分?jǐn)?shù)(EF)的變化值進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后鈣磷代謝水平對(duì)比：兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療完成后，兩組患者的血鈣水平均有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組血磷水平治療后相對(duì)于治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組的血磷水平降低幅度明顯大于單純血透組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在鈣磷乘積中，聯(lián)合治療組鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率明顯高于單純血透組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后鈣磷代謝水平對(duì)比

2.2兩組治療前后心臟結(jié)構(gòu)與功能變化對(duì)比：在心臟功能方面，治療后兩組LVEDD、LVPwT、IVS、EF相較于治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組的心臟功能改善情況明顯優(yōu)于單純血透組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心臟結(jié)構(gòu)與功能的變化對(duì)比

3 討論

ESRD是以腎小球?yàn)V過(guò)障礙為特征的腎臟類(lèi)疾病病癥，臨床表現(xiàn)以水腫、惡心嘔吐、胃納差、皮膚瘙癢、口氨臭味等為主[3-4]。臨床上ESRD患者容易并發(fā)心血管疾病，主要是因?yàn)榛颊叩哪I功能會(huì)日趨衰竭，從而使得毒素不斷在體內(nèi)累積，使得患者出現(xiàn)嘔吐、水腫等尿毒癥疾病的癥狀，從而誘發(fā)心血管疾病[5-6]。加之ESRD患者的腎臟功能損傷嚴(yán)重，使得機(jī)體代償機(jī)制同樣受到損傷，由于這種現(xiàn)象導(dǎo)致維生素D軸功能的缺失性，高磷低鈣的癥狀則會(huì)發(fā)生，ESRD患者的心臟也會(huì)受到一定程度的損傷。近幾年，血液凈化技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，積累的經(jīng)驗(yàn)也豐富，對(duì)各種類(lèi)型的腎臟疾病也均將血液凈化作為基礎(chǔ)治療手段，通過(guò)這一方法的應(yīng)用使得腎臟疾病患者可以保持機(jī)體水電解質(zhì)酸堿的平衡，將積累的毒素以及代謝物清除，緩解炎性反應(yīng)情況[7-8]。然而部分患者卻容易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，而該并發(fā)癥目前仍然是造成患者死亡的重要因素，為此積極尋找一種安全且有效的治療方法迫在眉睫。血液灌流也是一種有效的手段，該方式借助了內(nèi)容物為固態(tài)吸附劑的灌流器，將灌流器同透析裝置相連，能夠?qū)⒋蠓肿蛹靶》肿游镔|(zhì)有效清除，并且提升對(duì)毒素的清除效果。對(duì)于因過(guò)量用藥引起的中毒情況，經(jīng)灌流方式可實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的救治，最大限度保證生命安全。有研究表明，采用血液灌流能夠通過(guò)吸附作用將透析不能清除的毒素和代謝廢物進(jìn)行吸附，從而對(duì)血液進(jìn)行凈化，因此治療ESRD疾病上具有顯著治療效果。本研究提示單純的血液透析無(wú)法有效清除與蛋白緊密結(jié)合在一起的小分子尿毒癥毒素和其他有害物質(zhì)，加之單純透析中，患者只能對(duì)自身酸堿平衡和電解質(zhì)情況進(jìn)行簡(jiǎn)單調(diào)節(jié)，從而使得患者體內(nèi)的水分液體也無(wú)法達(dá)到較高的清除率。而血液灌流是通過(guò)將患者的血液引流至具有吸附劑的漂流管中，通過(guò)吸附作用將血液透析中無(wú)法清除的部分中分子毒素和大部分分子毒素等雜質(zhì)進(jìn)行有效凈化，尤其是蛋白結(jié)合率較高的物質(zhì)。本研究表明血液透析和血液灌流兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而降低了患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，也延長(zhǎng)了患者的有效治療時(shí)間。

綜上所述，在ESRD患者的治療中，采用血液灌流結(jié)合血液透析相對(duì)于單純血透治療而言，能夠?qū)τ诨颊叩难姿竭M(jìn)行更好的控制，同時(shí)改善患者的心臟功能，降低心血管事件和高血壓的發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量。