孟憲月

(凌源鋼城中心醫(yī)院骨科，遼寧 凌源 122500)

第5掌骨頸骨折(5-MNF)是常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，約有20%的手部骨折發(fā)生在該部位，主要由于日常生活、體育鍛煉時(shí)手尺側(cè)邊緣撞擊硬物引起，又稱(chēng)為拳擊手[1-2]?；颊呤軅罂沙霈F(xiàn)掌側(cè)成角移位，如果成角的角度較大，畸形嚴(yán)重或有明顯的側(cè)方移位﹑旋轉(zhuǎn)畸形，則需要進(jìn)行手術(shù)固定治療。目前臨床使用最廣泛的手術(shù)固定有切開(kāi)復(fù)位接骨板螺釘固定、切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針固定、閉合復(fù)位克氏針橫行固定，不同的固定方式可能對(duì)患者的預(yù)后有一定影響[3-5]。為此，本研究選取我院診治的117例5-MNF患者為研究病例，旨在進(jìn)一步探究三種固定方式的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年12月期間我院診治117例5-MNF患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為三組，每組39例。切開(kāi)復(fù)位骨板螺釘固定組中，男28例，女11例，平均(34.7±2.6)歲；切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針固定組中，男29例，女10例，平均(34.6±2.5)歲；閉合復(fù)位克氏針橫行固定組中，男27例，女12例，平均(34.5±2.4)歲。三組性別、年齡、入院時(shí)間、受傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：①切開(kāi)復(fù)位骨板螺釘固定組應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位接骨板螺釘固定，在掌骨骨折端的背側(cè)中心部位切3 cm弧形切口，暴露骨折端，清理血腫后在直視下復(fù)位，然后用1.0 mm克氏針臨時(shí)固定，并置入接骨板，用螺釘固定。②切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針固定組應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針固定，在掌骨骨折端的背側(cè)中心部位切3 cm弧形切口，暴露骨折端，清理血腫后在直視下復(fù)位，然后在第5掌骨頭側(cè)置入 2枚15mm克氏針進(jìn)行交叉固定。③閉合復(fù)位克氏針橫行固定組應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針橫行固定，醫(yī)生將患者第5掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)屈曲為90°，并向近端推頂?shù)焦钦厶?，并進(jìn)行按壓復(fù)位，然后從第5掌骨的側(cè)方從平行的方向置入2枚15 mm克氏針進(jìn)行固定。

1.3觀察指標(biāo)：記錄、對(duì)比三組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、內(nèi)固定去除時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；②手功能恢復(fù)情況：根據(jù)《中華外科雜志》編委會(huì)骨科學(xué)會(huì)手外科學(xué)組制定的手功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、握力、影像學(xué)結(jié)果評(píng)分，分為優(yōu)、良、可、差，滿分為400分，評(píng)分≥360分為優(yōu)、360分>評(píng)分≥320分為良、320分>評(píng)分≥280分為可、評(píng)分<280分為差?？們?yōu)率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：掌側(cè)移位、畸形愈合、延遲愈合。

2 結(jié)果

2.1三組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：閉合復(fù)位克氏針橫行固定組的手術(shù)時(shí)間、內(nèi)固定去除時(shí)間短于其余兩組，切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針固定組的手術(shù)時(shí)間、內(nèi)固定去除時(shí)間短于切開(kāi)復(fù)位骨板螺釘固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；閉合復(fù)位克氏針橫行固定組、切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針固定組的骨折愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，閉合復(fù)位克氏針橫行固定組、切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針固定組的骨折愈合時(shí)間均短于切開(kāi)復(fù)位骨板螺釘固定組。詳見(jiàn)表1。

2.2三組手功能恢復(fù)優(yōu)良情況比較：閉合復(fù)位克氏針橫行固定組、切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針固定組的手功能恢復(fù)優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，閉合復(fù)位克氏針橫行固定組、切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針固定組的手功能恢復(fù)優(yōu)良率均高于切開(kāi)復(fù)位骨板螺釘固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表2 三組手功能恢復(fù)優(yōu)良情況對(duì)比[n(%),n=39]

2.3三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：閉合復(fù)位克氏針橫行固定組、切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針固定組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，閉合復(fù)位克氏針橫行固定組、切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針固定組的并發(fā)癥發(fā)生率均低于切開(kāi)復(fù)位骨板螺釘固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)，n=39]

3 討論

5-MNF是日常生活中常見(jiàn)的手部外傷，由于骨折部位大多數(shù)伴有成角移位，因此需采取手術(shù)固定治療，治療原則為達(dá)到解剖復(fù)位、固定輕便和牢固、方便早期活動(dòng)和功能鍛煉，常見(jiàn)的方法有切開(kāi)復(fù)位接骨板螺釘固定、切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針固定、閉合復(fù)位克氏針橫行固定等，不同的治療方法對(duì)治療的過(guò)程、患者的預(yù)后都有一定的影響，臨床應(yīng)選擇對(duì)患者損傷最小、恢復(fù)最好的治療方法，促進(jìn)其預(yù)后[6-9]。本研究顯示，應(yīng)用閉合復(fù)位克氏針橫行固定治療后患者術(shù)后康復(fù)速度比較快，而且術(shù)后患者手功能恢復(fù)比較好，并發(fā)癥比較少；切開(kāi)復(fù)位交叉克氏針固定相對(duì)于閉合復(fù)位克氏針橫行固定來(lái)說(shuō)，除手術(shù)時(shí)間、內(nèi)固定去除時(shí)間比較長(zhǎng)之外，對(duì)于骨折的愈合、手功能的恢復(fù)和并發(fā)癥無(wú)明顯差別；而切開(kāi)復(fù)位接骨板螺釘固定治療的患者相對(duì)而言損傷比較大，不利于患者的恢復(fù)。造成這一結(jié)果的原因是，切開(kāi)復(fù)位時(shí)操作比較繁瑣，因而手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，而且術(shù)中需要牽拉肌腱，容易損傷神經(jīng)；使用接骨板螺釘固定，雖然能提供比較穩(wěn)定的固定，但接骨板位于肌腱的下方，容易摩擦肌腱造成激惹，而且還需行二次手術(shù)取出接骨板，可能損傷尺神經(jīng)，患者手功能的恢復(fù)比較差[10-18]。