謝宏民，李佳璇，鐘永鋒

(中山陳星海醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 中山 528415)

胃腸息肉是臨床消化系統(tǒng)疾病，發(fā)生率較高，是指胃腸黏膜表現(xiàn)凸起的乳頭狀組織，主要涵蓋胃息肉、腸息肉，病情早期表現(xiàn)隱匿，無明顯癥狀，病情持續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)便血、腹痛、貧血、息肉脫出等癥狀[1-2]。過去對胃腸道息肉的治療，主要術(shù)式為內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)，可將胃腸息肉切除，操作簡單，但在切除深度方面難以把控，在帶蒂型息肉以及隆起性息肉中有顯著療效，但在扁平型息肉中難以把控深度，可導(dǎo)致病灶切除不完全，或引起一系列并發(fā)癥[3-4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)開始得到應(yīng)用，將電凝切除、黏膜下注射進(jìn)行結(jié)合，降低了創(chuàng)傷性，提升了安全性、可靠性[5]。本研究就內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在胃腸道息肉患者中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年3月～2021年2月收治的62例胃腸道息肉患者開展分組試驗(yàn)，分組方法選擇隨機(jī)數(shù)字表法，采取常規(guī)內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)的31例患者為對照組，男20例，女11例，年齡22～66歲，平均(45.21±3.15)歲。胃息肉患者18例，結(jié)腸息肉患者13例。采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的31例患者為觀察組，男19例，女12例，年齡21～65歲，平均(46.11±3.02)歲。胃息肉患者17例，結(jié)腸息肉14例。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。兩組各項(xiàng)基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)鏡檢查確診為胃腸息肉；息肉直徑在5 mm以上；患者在知情情況下加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌證；存在意識(shí)障礙、交流障礙、精神障礙；伴有嚴(yán)重臟器功能不全；對研究藥物過敏；伴有出血傾向或凝血障礙。

1.2方法

1.2.1對照組:開展內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)，經(jīng)內(nèi)鏡明確息肉具體位置后，采用高頻電刀于息肉邊緣2～2.5 mm處將切除息肉，盡量切除至胃腸黏膜下層，完全切除后對創(chuàng)面予以電凝止血。

1.2.2觀察組:開展內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，應(yīng)用胃腸鏡明確息肉具體位置，將肛側(cè)邊緣設(shè)為注射點(diǎn)，需確保針尖達(dá)到黏膜下層，取生理鹽水于息肉底部進(jìn)行注射，依據(jù)患者病灶確定注射量，注射后可見黏膜下層分離并抬起，息肉基底明顯隆起，息肉隆起充分后拔除注射器。之后插入圈套器，套住息肉并收緊通電，應(yīng)用混合電流切除息肉，應(yīng)用鈦夾，預(yù)防創(chuàng)面出血。息肉較大的患者予以分次切除。切除后滲血較少的創(chuàng)面可應(yīng)用去甲腎上腺素(濃度為0.8%)予以噴灑；滲血較多的創(chuàng)面應(yīng)用鈦夾夾閉。切除的息肉予以病理送檢，術(shù)畢將胃腸內(nèi)氣體抽出，并觀察是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血等癥狀。

1.3觀察指標(biāo)：①切除率：記錄兩組患者的完全切除率，并予以比較；②紅細(xì)胞免疫功能：應(yīng)用血清酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對兩組治療前、治療后紅細(xì)胞免疫功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)包括紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率(RBC-ICR)、紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率(RBC-C3bRR)，應(yīng)用聚乙二醇沉淀技術(shù)對患者循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)進(jìn)行檢測；③炎性因子：治療后采集患者空腹靜脈血5 ml，并予以離心，離心速度為3 000 r/min，離心時(shí)間為15 min。抽取上層清液血清，應(yīng)用ELISA法對兩組患者治療前、治療后炎性因子進(jìn)行檢測，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)，試劑盒產(chǎn)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司；④并發(fā)癥：記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿孔、出血量大、黏膜層損傷。

2 結(jié)果

2.1兩組完全切除率比較：觀察組31例均完全切除，完全切除率為100%；對照組26例完全切除，完全切除率為83.9%，觀察組完全切除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.439，P=0.020，<0.05)。

2.2兩組紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較：治療前組間紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)(RBC-ICR、RBC-C3bRR、CIC)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組RBC-ICR、RBC-C3bRR高于對照組，CIC低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療前后炎性因子比較：治療前兩組間炎性因子(TNF-α、IL-1β、IL-6)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較

表2 兩組炎性因子比較

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%),n=31]

3 討論

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)屬于新型內(nèi)鏡下術(shù)式，其通過對黏膜肌層、消化道黏膜層注射，從而分離息肉，再應(yīng)用圈套器切除隆起的病變組織。相比傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)，該術(shù)式對病灶的觀察更為清晰和直觀，且圈套器可完全清楚病灶黏膜組織，從而使復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率降低，提升療效[6-7]。分析認(rèn)為，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)通過術(shù)前注射生理鹽水，使黏膜隆起組織、固有肌層得到分離，可清晰顯示息肉病灶的界限，可使手術(shù)切除更為精確，提升完全切除率，避免對外膜或肌層造成損傷，有利于患者預(yù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。

分析本研究結(jié)果認(rèn)為，內(nèi)鏡手術(shù)可使患者消化道黏膜受損，導(dǎo)致黏膜組織炎性反應(yīng)激活，炎性因子大量分泌，紅細(xì)胞免疫功能與淋巴細(xì)胞、細(xì)胞因子表達(dá)聯(lián)系密切，而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對紅細(xì)胞免疫功能影響不明顯，從而使炎性反應(yīng)減輕[10-12]。

綜上所述，對胃腸道息肉患者開展內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，可有效保護(hù)紅細(xì)胞免疫功能，減輕炎性反應(yīng)，提高療效，值得推薦。