李昕羽

(天津市紅橋醫(yī)院呼吸科，天津 300130)

作為臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)主要指的是患者在睡眠狀態(tài)下上呼吸道部分或完全阻塞進而引起反復(fù)打鼾、呼吸暫停的病理現(xiàn)象，患者表現(xiàn)為不同程度打鼾、睡眠憋醒等，部分患者日間精神不佳、注意力渙散等，一方面影響患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，另一方面容易誘發(fā)高碳酸血癥或低氧血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命安全[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS的發(fā)生與血液高凝狀態(tài)及凝血功能異常等密切相關(guān)[2]。OSAHS強調(diào)在改善患者癥狀的同時糾正凝血系統(tǒng)功能異常，以改善患者預(yù)后，提高治療效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步，持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)在OSAHS治療中得以應(yīng)用，為探究其臨床有效性，此次研究收集2018年5月～2020年5月本院60例老年OSAHS患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1一般資料：按照入組標(biāo)準(zhǔn)，分析2018年5月～2020年5月我院60例老年OSAHS患者病例資料，隨機數(shù)字編為兩組，各30例。觀察組男17例，女13例，年齡61～85歲，平均(71.63±4.02)歲，病程2～14年，平均(7.38±1.24)年；體重指數(shù)(BMI)(29.38±3.32)kg/m2。對照組男16例，女14例，年齡62～87歲，平均(71.53±4.09)歲，病程2～15年，平均(7.39±1.22)年；BMI(29.32±3.29)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查均確診為OSAHS，參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[3]；②患者家屬已明確研究目標(biāo)及流程，加入研究均為自愿，研究申請獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)、支持；③患者年齡≥60歲，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟受損或肝腎異常者；②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；③患者存在惡性腫瘤疾病；④聽力喪失、語言溝通不順暢，對研究無法做到順利配合患者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者；⑥合并COPD、肺炎等其他類型呼吸系統(tǒng)疾病患者；⑦對CPAP治療不耐受或存在禁忌證患者；⑧生命體征不穩(wěn)定患者；⑨不配合研究或中途退出研究者。

1.3方法：對照組給予常規(guī)治療，結(jié)合患者實際情況制定個性化飲食干預(yù)方案，指導(dǎo)患者進行中等強度體力活動，每天運動時間30～60 min。指導(dǎo)患者睡眠盡量采用側(cè)臥位，睡前忌飲茶、看書等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用CPAP治療，采用瑞思邁AirSense 10 AutoSet Plus CPAP呼吸機(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)，將起始壓力設(shè)置為4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度及狀態(tài)調(diào)整適宜的參數(shù)，以患者耐受為宜。治療時間為1個月。

1.4觀察指標(biāo)：監(jiān)測兩組睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低動脈血氧飽和度(LSaO2)以及凝血系統(tǒng)指標(biāo)在治療前后的變化情況，對比總有效率。①AHI用于對患者睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度的評估，根據(jù)AHI的不同分為輕度、中度、重度，分別為5～15次/h、16～30次/h、>30次/h。LSaO2用GEM3500血氣分析儀(南京漢譽醫(yī)療科技有限公司)檢測[3-4]。②于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 ml，3 000 r/min離心處理分離血清。凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)]檢測采用日本SysmexCA7000全自動凝血分析儀(海涵飛醫(yī)療器械有限公司)[5]；③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過治療臨床癥狀消失、各項指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后癥狀較之前有所緩解、凝血指標(biāo)及血氧飽和度改善；無效：治療前后癥狀變化不大或加重[6]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組AHI、LSaO2變化比較：兩組治療后AHI、LSaO2較治療前均有不同程度改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但對比治療前后兩項指標(biāo)差值，觀察組差值大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組凝血系統(tǒng)指標(biāo)變化比較：治療后兩組凝血系統(tǒng)指標(biāo)均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組間比較，觀察組治療前后差值大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組AHI、LSaO2變化比較

表2 兩組患者凝血系統(tǒng)指標(biāo)變化比較

2.3兩組臨床療效比較：兩組總有效率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%),n=30]

3 討論

OSAHS是繼支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病之后的第三大慢性呼吸系統(tǒng)疾病，目前已經(jīng)成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生疾病。文獻報道OSAHS在老年群體有著較高的發(fā)病率，與氣道解剖性缺陷有關(guān)，患者表現(xiàn)為夜間睡眠上氣道塌陷，進而引起氣道阻塞，臨床癥狀包括反復(fù)憋醒、打鼾等[7]。隨著年齡的增長，患者機體免疫力、抵抗力下降，器官功能衰退，再加上合并基礎(chǔ)疾病多，容易導(dǎo)致OSAHS心血管事件，增加患者死亡風(fēng)險。

CPAP是臨床治療OSAHS的常見手段，既往應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、中樞型睡眠呼吸暫停及鼾癥等治療中，取得了較好的效果。CPAP主要是借助渦輪供氣，采用雙水平氣道正壓促進患者咽腔內(nèi)正壓增加的治療過程，能夠?qū)獾浪萜鸬筋A(yù)防作用。以往研究發(fā)現(xiàn)，CPAP產(chǎn)生的持續(xù)氣流能夠達到40～50 L/min，不僅能夠?qū)β馄鸬窖a償作用，而且能夠使預(yù)設(shè)壓力水平處于穩(wěn)定狀態(tài)。吸氣狀態(tài)下產(chǎn)生的高吸氣壓可有效克服氣道阻力，促進肺泡通氣量的增加，降低耗氧量[8]。通過提供恒定氣流，使得患者在夜間保持呼吸道通暢，緩解臨床癥狀。以往有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，OSAHS的發(fā)生是血液流變學(xué)異常、血液凝固系統(tǒng)等共同作用的結(jié)果[9]。FIB及D-D能夠反映機體凝血狀態(tài)。OSAHS患者伴隨兒茶酚胺分泌及交感神經(jīng)興奮，容易引起血管內(nèi)皮損傷，進而導(dǎo)致D-D水平的升高。CPAP能夠?qū)SAHS患者心血管事件及死亡率起到降低作用，考慮與CPAP對血壓及血栓形成的降低作用有關(guān)[10]。作為血栓形成的重要機制，凝血系統(tǒng)能夠反映患者血管內(nèi)皮功能及炎性反應(yīng)狀態(tài)。此次研究體現(xiàn)了CPAP對患者凝血系統(tǒng)指標(biāo)的改善作用。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本，增加隨訪指標(biāo)，從更多方面探究CPAP的優(yōu)勢及作用機制，觀察其對患者炎性因子變化的影響，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，持續(xù)氣道正壓通氣應(yīng)用于老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療，較常規(guī)治療能夠獲得更好的療效，患者血氧飽和度及睡眠呼吸暫停改善更為突出，且對患者凝血系統(tǒng)具有改善作用，可予以推廣。