楊國(guó)柱

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科，福建 廈門 361000)

漏斗胸屬于一種常見(jiàn)的先天性疾病，又稱為胸骨凹陷，會(huì)導(dǎo)致患兒胸腔容積減少，影響患兒的心肺功能和正常發(fā)育[1]?，F(xiàn)階段，臨床主要通過(guò)手術(shù)矯正治療小兒漏斗胸，常見(jiàn)方法包括改良Ravitch手術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)等，但手術(shù)傷口大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，并不利于患兒的預(yù)后[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)(NUSS)逐漸應(yīng)用于小兒漏斗胸治療中，其具有傷口小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且能良好保留胸部的美觀，廣受醫(yī)務(wù)者青睞[3]。為進(jìn)一步探究NUSS微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用效果，本次研究針對(duì)我院收治的漏斗胸患兒分別實(shí)施NUSS微創(chuàng)手術(shù)、改良Ravitch手術(shù)治療，并對(duì)比兩種方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2019年12月～2020年12月間我院收治的104例漏斗胸患兒的臨床資料，按治療方式的不同將其分為對(duì)比組和研究組，每組52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、心電圖等檢查確診為漏斗胸的患兒；②符合手術(shù)治療條件的患兒；③年齡32～12歲的患兒；④Haller指數(shù)>3.25的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病的患兒；②伴有心、腎、肝功能不全的患兒；③存在血液性疾病的患兒；④免疫功能障礙的患兒。本次研究開(kāi)展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。對(duì)比組中，男27例，女25例；年齡32～12歲，平均(56.62±21.01)歲；Haller指數(shù)3.3～4.1，平均3.75±0.11。研究組中，男24例，女28例；年齡32～12歲，平均(56.32±1.518)歲；Haller指數(shù)3.3～4.1，平均3.51±0.13。兩組的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)比組給予改良 Ravitch 手術(shù)治療：在男患兒的胸骨正中行切口，若為女患兒，則在乳腺下雙弧形處行切口；于骨膜內(nèi)將變形的肋軟骨切除，將胸骨上抬，確保無(wú)張力后，在胸骨凹陷起始處進(jìn)行截骨(“V”形)，并上抬胸骨固定、縫合，保證胸骨背側(cè)的骨膜完整性與骨皮質(zhì)的連續(xù)性；然后切除劍突，慢慢剝離變形的肋骨，使用克氏針穿過(guò)胸骨最凹陷處固定成三角形于肋骨之上，放置引流管即可，后期根據(jù)患兒的恢復(fù)情況再取出克氏針。

研究組給予NUSS治療：在患兒的右側(cè)胸廓外側(cè)胸膜外選擇入路，并于雙側(cè)腋中線與腋前線之間垂直與胸骨行2個(gè)小切口，放入胸腔鏡，建立人工氣胸，將引導(dǎo)器經(jīng)右側(cè)胸壁肌肉隧道置入胸腔，胸腔鏡監(jiān)測(cè)下建立胸骨后方與心包間隧道，于左側(cè)胸廓肋間預(yù)計(jì)出胸腔點(diǎn)穿出引導(dǎo)器；在胸腔鏡的輔助下，慢慢擴(kuò)張肋間隙，將擴(kuò)張鉗慢慢穿過(guò)胸骨下陷、胸骨后縱膈、對(duì)側(cè)出口；根據(jù)患兒的胸廓形態(tài)、大小選擇合適的支撐鋼板，調(diào)節(jié)好支撐架的彎曲角度后，在引導(dǎo)器的輔助下慢慢置入胸骨后方胸膜外通道，將鋼板凸面向前，矯正凹陷的胸廓，并利用固定器固定鋼板，肺部膨出后慢慢縫合切口即可。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組的治療優(yōu)良率、手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率(氣胸、胸腔積液、心包損傷、脊柱側(cè)彎、支架移位)。治療優(yōu)良率以臨床癥狀和胸廓外觀改善情況評(píng)定：優(yōu)：患兒胸廓外觀恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；良：患兒胸廓外觀明顯改善，臨床癥狀基本消失；中：患兒胸廓外觀和臨床癥狀改善不顯著；差：患兒胸廓外觀和臨床癥狀無(wú)改善或者病情加重。治療優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療優(yōu)良率比較：研究組的治療優(yōu)良率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療優(yōu)良率比較[n(%)，n=52]

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較：研究組手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組圍手術(shù)指標(biāo)比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 比較[n(%)，n=52]

3 討論

小兒漏斗胸主要是指胸前壁呈現(xiàn)漏斗狀凹陷的一種先天性畸形，若不及時(shí)治療，隨著患兒的年齡增長(zhǎng)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其心肺功能，增加治療難度。目前，外科矯正手術(shù)是治療小兒漏斗胸最有效的方式，具體包括改良Ravitch手術(shù)、NUSS等，但何種術(shù)式治療效果更佳仍是臨床熱議話題。

本次研究結(jié)果說(shuō)明NUSS治療小兒漏斗胸能提升療效，減少心包損傷、氣胸、脊柱側(cè)彎等并發(fā)癥的發(fā)生。改良Ravitch手術(shù)屬于一種開(kāi)放性手術(shù)，手術(shù)切口較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，美容效果欠缺，且術(shù)后并發(fā)癥多，并不利于患兒的機(jī)體恢復(fù)[4]。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，NUSS切口小，且在胸腔鏡的輔助下，可以精準(zhǔn)完成各項(xiàng)手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，避免器官、組織長(zhǎng)時(shí)間暴露空氣中，進(jìn)一步降低心包損傷、氣胸、脊柱側(cè)彎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保證臨床療效[5]。同時(shí)，該術(shù)式無(wú)需進(jìn)行下陷肋軟骨矯正，可根據(jù)患兒自身的發(fā)育情況重塑骨骼，在患兒關(guān)節(jié)韌帶的延伸、骨骼重塑有良好優(yōu)勢(shì)，加上手術(shù)傷口小，對(duì)組織、神經(jīng)、血管的損傷小，安全性高，能減少各類并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

研究組的手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)比組，說(shuō)明NUSS手術(shù)時(shí)間短，傷口小，有利于患兒術(shù)后的快速恢復(fù)。NUSS進(jìn)行的是兩側(cè)小切口操作，且操作均在胸膜外進(jìn)行，對(duì)患兒的胸腔干擾較小，手術(shù)完成后無(wú)需進(jìn)行引流，創(chuàng)傷小，患兒恢復(fù)更快[7]。此外，胸腔鏡與導(dǎo)引器均在同一切口處進(jìn)入患兒胸腔，在減少穿刺口的同時(shí)，能讓支撐鋼板準(zhǔn)確植入，減少副損傷[8]。在胸腔鏡的直視下，各項(xiàng)操作都能快速、精準(zhǔn)完成，且引導(dǎo)器也能貼緊胸骨緩慢推進(jìn)，減少機(jī)體損傷，有效縮短時(shí)間，為患兒術(shù)后恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，采用NUSS治療小兒漏斗胸，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷和脊柱側(cè)彎、支架移位、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，保證臨床療效，更有利于患兒術(shù)后的恢復(fù)。