孫文文 梁樹超

摘? 要：目的? 分析個(gè)體化血液透析治療在糖尿病腎臟疾?。―KD）患者心血管并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法? 選取2019年6月～2020年6月在濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的DKD患者60例，全部患者均符合DKD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血液透析時(shí)間≥3個(gè)月，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組30例。其中對(duì)照組接受常規(guī)透析治療，研究組進(jìn)行常規(guī)透析治療聯(lián)合個(gè)體化血液透析。分別觀察兩組患者治療前后的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平，以及治療后兩組 Kt/V值，并進(jìn)行分析。結(jié)果? 和對(duì)照組相比，研究組患者 SCr、BUN水平以及 Kt/V值水平更優(yōu)（P<0.05），研究組患者低血壓、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管事件發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。結(jié)論? 個(gè)體化血液透析治療方法對(duì)于DKD患者緩解病情有著重要意義，通過(guò)該治療方式可以降低心血管及其他并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎臟疾病;血液透析;心血管疾病;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R459.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0159-02

糖尿病腎臟疾?。╠iabetic kidney disease，DKD）是一種因糖尿病引發(fā)的慢性腎臟疾病，常發(fā)生于糖尿病患者中[1]?；颊甙殡S尿白蛋白排泄率提高，最終引起臨床蛋白尿，同時(shí)還會(huì)引起一些不良癥狀，例如水腫、高血壓等。近年數(shù)據(jù)顯示，患有此病的人越來(lái)越多，而目前該病治療方式大都通過(guò)血液透析進(jìn)行。經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，通過(guò)血液透析能夠有效改善患者病情，也能緩解相關(guān)不良反應(yīng)[2]。近年來(lái)，濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院腎病科采取個(gè)體化血液透析方案針對(duì)DKD患者進(jìn)行輔助治療，取得了一定的療效，有利于患者病情康復(fù)，而且在減少心血管疾病并發(fā)癥方面取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年6月在濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的DKD患者60例，全部患者均符合DKD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且血液透析時(shí)間≥3個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組30例，男性13例，女性17例，年齡43～67歲，平均年齡（59.20±7.11）歲，病程23～31個(gè)月，平均病程（27.96±6.20）個(gè)月。對(duì)照組30例，男性14例，女性16例，年齡48～70歲，平均年齡（55.82±6.87）歲，病程21～29個(gè)月，平均病程（26.68±5.01）個(gè)月。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①DKD患者患有慢性腎臟病，且3個(gè)月以上尿白蛋白/肌酐比值>30 mg/g，或者是腎小球?yàn)V過(guò)率在60 mL/（min·1.73m2）以下[4];②滿足慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③年齡50～90歲;④水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡正常，未處于嚴(yán)重感染狀態(tài)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在繼發(fā)性腎臟損害或不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他類型腎臟損害，如肝硬化性腎損害、過(guò)敏性紫癜腎病、繼發(fā)性或原發(fā)性IgA腎病等;②合并有造血系統(tǒng)或心、腦、肝等重要臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③急性腎衰竭患者;④DKD 1～4期患者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)透析方案，研究組采用常規(guī)透析方案聯(lián)合個(gè)體化透析方案。①常規(guī)透析方案：使用東麗TR-8000型透析機(jī)，透析液A液與B粉由上海合亭公司提供，透析膜材料使用1.3 m2的聚砜膜;血液透析溫度36.5℃;血液透析次數(shù)3次/周，4 h/次;使用鈣離子拮抗劑為主的口服降壓藥。根據(jù)血壓輔助使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，血壓控制<140/90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。②個(gè)體化透析方案：在同等透析頻率、流量和控制血壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行透析，并針對(duì)年齡進(jìn)行透析膜面積設(shè)定?；颊吣挲g>70歲可使用1.3 m2面積，體質(zhì)量低于60 kg時(shí)可選用1.4～1.6 m2面積，體質(zhì)量超過(guò)60 kg者可選用1.6～1.8 m2面積。控制透析溫度，較透析前實(shí)際測(cè)量體溫低1℃;采用可調(diào)鈉聯(lián)合超濾曲線（透析液鈉濃度由148～155 mmol/L線性下降，到透析結(jié)束時(shí)下降到135 mmol，繪制聯(lián)合超濾曲線）;對(duì)癥處理患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。共4個(gè)療程，每個(gè)療程持續(xù)3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

測(cè)量研究組和對(duì)照組治療前后的血肌酐 （SCr）、尿素氮 （BUN）水平，以及治療后 Kt/V 值，并統(tǒng)計(jì)低血壓、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管事件發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者療效分析

對(duì)兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的差異進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，治療前研究組與對(duì)照組之間BUN、SCr、Kt/V值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組BUN、SCr、低于對(duì)照組，Kt/V高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者心血管風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況

隨著透析治療時(shí)間的延長(zhǎng)，研究組低血壓發(fā)生率同對(duì)照組相比明顯更低。對(duì)照組心血管風(fēng)險(xiǎn)（如心律失常、心肌梗死、心力衰竭）的發(fā)生率同研究組相比，明顯升高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病作為一種常見(jiàn)慢性病同其他類型的腎臟疾病相比，其進(jìn)展為終末期腎臟疾病的速度更快[6]。若糖尿病患者發(fā)生DKD進(jìn)而產(chǎn)生腎功能不全，常會(huì)伴隨高血壓、冠心病等一系列嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，更可能伴隨外周血管病變或腦血管并發(fā)癥。故治療實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)DKD患者采取腎臟替代治療[7]。DKD患者普遍存在自主神經(jīng)功能紊亂和血管條件不佳等問(wèn)題，心律失常和低血壓的心血管事件發(fā)病概率更高[8]。

通過(guò)血液透析治療，能夠有效地排除體內(nèi)小分子毒素，讓患者的身體不受毒素影響進(jìn)而慢慢恢復(fù)到健康狀態(tài)。雖說(shuō)可以控制心血管疾病及其他相關(guān)癥狀，但該種方法在使用過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者的血壓水平出現(xiàn)大幅度變動(dòng)，需在結(jié)合降壓藥物的情況下完成透析治療。而且，血液透析治療后的出血概率相對(duì)較高，醫(yī)師在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)做好相關(guān)的防范對(duì)策，盡量控制血壓水平保持在一定范圍內(nèi)[9]。此外長(zhǎng)時(shí)間接受經(jīng)血液透析治療的患者會(huì)引起體內(nèi)細(xì)胞外液容量負(fù)荷增大，導(dǎo)致難治性高血壓疾病產(chǎn)生[10]。透析治療為避免患者引起種種不適，可以通過(guò)在此之前調(diào)整透析液溫度，降低至比實(shí)際溫度少1℃來(lái)實(shí)現(xiàn)，因?yàn)榻?jīng)透析治療后患者的疼痛感降低，舒適度提高，能避免一些不良反應(yīng)。而且有研究證實(shí)，低溫透析的作用更為廣泛，能夠保護(hù)血液穩(wěn)定流動(dòng)，控制低血壓的強(qiáng)度及發(fā)生率[11]。其次，透析效果受透析膜面積影響，如果選擇不合適的面積透析膜，可能會(huì)破壞透析效果引起透析不充分等情況，當(dāng)然透析膜材質(zhì)也需要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及面積合適的透析膜才能真正的發(fā)揮血液透析的效果，控制患者的病情，讓其盡快地恢復(fù)。

本研究顯示，和對(duì)照組相比，采用個(gè)體化血液透析后的研究組患者SCr、BUN水平低于對(duì)照組，Kt/V值高于對(duì)照組（P<0.05），且研究組患者低血壓、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管事件發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。因此，采用常規(guī)透析方案聯(lián)合個(gè)體化的腎臟透析對(duì)長(zhǎng)期接受透析的DKD患者生活質(zhì)量具有良好的改善作用，是一項(xiàng)值得在臨床中應(yīng)用的方法。

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