鄭利凱，王 凱

(1.新密市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 新密 452370；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

高鈣血癥屬于維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)常見臨并發(fā)癥，隨著機(jī)體血鈣水平持續(xù)升高，患者會出現(xiàn)疲乏無力、感覺異常等神經(jīng)肌肉癥狀，部分嚴(yán)重患者還可能由于高鈣水平降低心肌傳導(dǎo)速度而影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，進(jìn)而誘發(fā)心律失常甚至猝死[1]。為預(yù)防維持性血液透析過程并發(fā)高鈣血癥，預(yù)防致死性心律失常的可能性，選擇合適的藥物具有重要意義[2]。為探究治療維持性血液透析并發(fā)高鈣血癥的更有效方法，本研究探討了維持性血液透析高鈣血癥患者采用骨化三醇輔助治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院收治的維持性血液透析且并發(fā)高鈣血癥患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各36例，患者入選時(shí)間2016年2月-2018年7月。研究組，年齡41～75歲，平均55.2±8.3歲，其中男性22例、女性14例；透析齡18.3±7.0個月。對照組，年齡35～75歲，平均53.8±9.0歲，其中男性18例、女性18例；透析齡17.5±8.1個月。2組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病、透析齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

2組患者均采用常規(guī)維持性血液透析+西那卡塞治療：維持性血液透析3次/周，4 h/次，血液透析液鈣濃度1.5 mmol/L，血液透析液鉀濃度2.0 mmol/L，血液透析液碳酸氫根濃度34 mmol/L，500 mL/h的血液透析液流速，220～300 mL/min血液透析血流量，膜面積為1.4～1.7 m2的高通量血液透析膜；西那卡塞每次口服25 mg，1次/d。研究組同時(shí)采用骨化三醇治療：骨化三醇丸3次/周，0.25 μg/次。所有治療均持續(xù)3個月。

1.2.2 指標(biāo)檢測

檢測并對比2組患者在治療前(治療0個月)、治療3個月后2個時(shí)間點(diǎn)的Scr、BUN、UA、β2-MG、ALB、血鈣、血磷、血鉀水平，采用全自動生化分析檢測上述指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的腎功能指標(biāo)變化比較

治療前、治療3個月后，研究組和對照組患者的BUN、Scr、UA、β2-MG測定值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的腎功能指標(biāo)變化比較

2.2 2組患者的血鈣、磷、鉀離子水平比較

治療3個月后，研究組患者的血鈣、磷、鉀離子水平均低于對照組(P<0.05)，2組患者的鉀離子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的血鈣、磷、鉀離子水平較治療前均顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的血鈣、磷、鉀離子水平比較

3 討論

西那卡塞因是控制甲狀旁腺功能亢進(jìn)、抑制甲狀旁腺激素(parathyroid hormorne，PTH)的特效藥物，現(xiàn)已成為維持性血液透析并發(fā)高鈣血癥的主要臨床藥物[5，6]。西那卡塞屬于G-蛋白偶聯(lián)受體變構(gòu)激活藥，現(xiàn)在已在國內(nèi)大部分地區(qū)成為一線藥物，具有良好的抑制甲狀旁腺增生，降低血鈣水平及改善鈣磷代謝異常的作用。骨化三醇具有較強(qiáng)的生物活性，屬于維生素D3的代謝產(chǎn)物，能夠通過作用甲狀旁腺細(xì)胞，抑制PTH的合成并抑制甲狀旁腺細(xì)胞的增殖，還可通過作用維生素D受體調(diào)節(jié)和恢復(fù)血鈣的調(diào)定節(jié)點(diǎn)，促進(jìn)血鈣恢復(fù)至正常水平。本研究結(jié)果顯示治療3個月后，研究組患者的血鈣、磷、鉀離子水平均低于對照組，2組患者的鉀離子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者的血鈣、磷、鉀離子水平較治療前均顯著降低。該結(jié)果說明常規(guī)維持性血液透析+西那卡塞聯(lián)合骨化三醇對于維持性透析并發(fā)高鈣血癥患者鈣磷代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而提高高鈣血癥的治療效果。

綜上所述，常規(guī)維持性血液透析+西那卡塞聯(lián)合骨化三醇對于維持性透析高鈣血癥患者鈣磷代謝具有較好的調(diào)節(jié)作用。