袁 瑛 王倫昌

廣元市中心醫(yī)院口腔科(四川 廣元 628000)

舌癌大約占據(jù)口腔癌的30%~50%，舌鱗狀細(xì)胞癌(tongue squamous cell carcinoma，TSCC)則是一種最主要的舌癌類型[1-2]。外科手術(shù)是治療TSCC的首選方法，術(shù)前準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷有助于明確腫瘤病灶累及范圍，以制定合理手術(shù)治療方案[3]。超聲、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查技術(shù)能夠顯示腫瘤大小以及邊界，從而評(píng)估TSCC的浸潤深度，還可用于評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，從而可以提高臨床診斷效能，在TSCC診斷中均具有其優(yōu)勢(shì)[4]?；诖?，本研究選擇我院就診并經(jīng)術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的TSCC患者68例，比較了超聲與多參數(shù)MRI在TSCC診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年10月至2019年10月于醫(yī)院就診的TSCC患者68例，包括男性47例，女性21例，年齡35~80歲，平均年齡(60.27±8.15)歲，入組患者均接受TSCC擴(kuò)大切除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為TSCC；均為原發(fā)性TSCC；入組患者均接受超聲與多參數(shù)MRI檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查 采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)(邁瑞 DC-N2S)進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率以及彩色多普勒頻率分別設(shè)置為12MHz、7.5MHz，檢查時(shí)患者取仰臥位，頭作向后仰狀，將探頭置入口腔直接進(jìn)行探查，于探頭上均勻涂抹超聲耦合劑，并使用無菌塑料薄膜包裹后探入患者口腔內(nèi)直達(dá)腫狀物表面，利用十字觀察法進(jìn)行超聲檢查，并對(duì)患者包括淋巴結(jié)大小、數(shù)量、外形以及淋巴門結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、包膜回聲等進(jìn)行觀察。

1.2.2 多參數(shù)MRI檢查 采用3.0T磁共振成像系統(tǒng)(廠家：西門子，型號(hào)：MAGNETOM Skyra)進(jìn)行多參數(shù)MRI檢查，首先進(jìn)行常規(guī)MRI平掃，然后進(jìn)行DWI掃描以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，常規(guī)MRI掃描采用自旋回波序列，包括橫斷面T1加權(quán)成像(T1WI)，參數(shù)：TR 360ms，TE 18ms；T2加權(quán)成像(T2WI)，參數(shù)：TR 2800ms，TE 100ms，層厚5mm，冠狀面T2WI掃描，參數(shù)：TR 2600ms，TE 122ms，層厚3mm，冠狀面T2抑制脂肪像以及橫斷面T1增強(qiáng)像掃描，進(jìn)行增強(qiáng)MRI掃描時(shí)對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺，注射劑量為0.2mL/kg，速度為2mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)觀察超聲檢查圖像上病變密度、形狀、邊界，并計(jì)算累及層次，推算TSCC厚度；同時(shí)觀察多參數(shù)MRI的T1WI、T2WI上的病變信號(hào)強(qiáng)度、病變形狀、邊界、矢狀面上的TSCC厚度以及增強(qiáng)后的強(qiáng)化影像。其中TSCC厚度測(cè)定方法：術(shù)后即刻對(duì)TSCC標(biāo)本腫瘤厚度進(jìn)行測(cè)定，先沿著腫塊最大直徑垂直切開，對(duì)上皮至腫塊最深處距離進(jìn)行測(cè)量，若腫瘤表面已經(jīng)形成潰瘍，則厚度計(jì)算應(yīng)從潰瘍底部至腫瘤最深部。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析取得數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)描述，比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果68例TSCC患者均經(jīng)術(shù)后病理活檢證實(shí)，共發(fā)現(xiàn)29例患者陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，陽性淋巴結(jié)數(shù)量為115枚。其中TSCC厚度＜5mm患者19例，5mm≤TSCC厚度＜10mm患者30例，TSCC厚度≤10mm患者19例。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)超聲表現(xiàn)為舌呈現(xiàn)低回聲區(qū)，邊緣不光滑，內(nèi)部回聲呈現(xiàn)不均勻增強(qiáng)，形態(tài)欠規(guī)則，超聲檢查顯示陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移27例，22例為真陽性，陰性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41例，34例為真陰性。MRI表現(xiàn)為舌不規(guī)則軟組織腫塊， T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)或者稍低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)或者稍高信號(hào)，脂肪抑制像呈現(xiàn)為高信號(hào)或混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃面后腫瘤病灶少數(shù)呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，MRI檢查顯示陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例，14例為真陽性，陰性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移46例，31例為真陰性。

2.3 超聲與多參數(shù)MRI對(duì)不同厚度TSCC檢出結(jié)果比較超聲檢出的TSCC厚度為(6.16±1.23)mm，明顯小于多參數(shù)MRI[(7.42±1.06)mm，P＜0.05]；超聲對(duì)不同厚度TSCC檢出率為92.65%(63/68)，多參數(shù)MRI的檢出率為73.53%(50/68)，超聲對(duì)不同厚度TSCC的檢出率，尤其是對(duì)厚度＜5mm的TSCC的檢出率明顯高于多參數(shù)MRI(P＜0.05)，具體見表1。

表1 超聲與多參數(shù)MRI對(duì)不同厚度TSCC檢出結(jié)果比較

2.4 超聲、多參數(shù)MRI診斷TSCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值分析以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲診斷TSCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為75.86%，特異度為87.18%，準(zhǔn)確性為82.35%；多參數(shù)MRI診斷TSCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為48.28%，特異度為79.49%，準(zhǔn)確性為66.18%，超聲診斷TSCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度以及準(zhǔn)確性明顯高于多參數(shù)MRI診斷(P＜0.05)，見表2。

表2 超聲、多參數(shù)MRI診斷TSCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值分析(%)

3 討 論

舌癌中TSCC最為多見，TSCC的發(fā)生與舌黏膜細(xì)胞重復(fù)受損、充血以及增生等有關(guān)，主要表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊或者結(jié)節(jié)，好發(fā)于舌體部側(cè)緣位置[5]。TSCC早期即會(huì)出現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并與患者預(yù)后存在直接關(guān)系[6]，因此對(duì)TSCC患者進(jìn)行有關(guān)淋巴轉(zhuǎn)移的早期診斷與治療尤為重要。口腔雖位于淺表位置，便于進(jìn)行活檢，但其在診斷存在于舌體組織深部以及舌根等部位的疾病和明確腫瘤病灶浸潤方面尚有不足之處[7]。目前，主要通過臨床觸診以及超聲、MRI等影像學(xué)檢查評(píng)估TSCC患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但臨床觸診的準(zhǔn)確性受臨床經(jīng)驗(yàn)影響較大，尤其是針對(duì)隱匿性淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)更為困難[8]。超聲作為一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)的檢查方法，被逐漸應(yīng)用于頭頸部其他常見的惡性腫瘤診斷中，其在顯示淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及血流方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，研究認(rèn)為超聲在診斷較小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)具有更高的靈敏性[9-10]。MRI檢查對(duì)軟組織具有較高的分辨率以及多方位成像等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示腫瘤病灶，不僅能夠準(zhǔn)確評(píng)估TSCC腫瘤浸潤深度，還可有效預(yù)測(cè)淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移[11]。

本研究的68例經(jīng)病理活檢證實(shí)的TSCC患者中，共發(fā)現(xiàn)陽性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者29例，超聲表現(xiàn)為舌呈現(xiàn)低回聲區(qū)，邊緣不光滑，內(nèi)部回聲呈現(xiàn)不均勻增強(qiáng)，形態(tài)欠規(guī)則，MRI表現(xiàn)為舌不規(guī)則軟組織腫塊，T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)或者稍低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)或者稍高信號(hào)，脂肪抑制像呈現(xiàn)為高信號(hào)或混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃面后腫瘤病灶少數(shù)呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，其中超聲診斷TSCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度以及準(zhǔn)確性明顯高于多參數(shù)MRI診斷，與王良等[8]、Geetha等[12]的研究結(jié)果一致?？紤]原因，超聲主要從對(duì)患者包括淋巴結(jié)大小、數(shù)量、外形以及淋巴門結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、包膜回聲等在內(nèi)的多方面內(nèi)容診斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，具有較高準(zhǔn)確性；而多參數(shù)MRI則是從淋巴結(jié)信號(hào)均勻強(qiáng)度以及中央液化進(jìn)行判斷，對(duì)于較小或尚未出現(xiàn)中央液化的淋巴結(jié)診斷困難。另外，超聲檢出的TSCC厚度明顯小于多參數(shù)MRI，且超聲對(duì)不同厚度TSCC的檢出率，尤其是對(duì)厚度＜5mm的TSCC的檢出率明顯高于多參數(shù)MRI，表明超聲對(duì)于較小厚度TSCC病變時(shí)更加具有優(yōu)勢(shì)。Nair等[13]研究表明，超聲可檢測(cè)到厚度為1mm的TSCC病變。國內(nèi)外研究同樣顯示，與CT、MRI比較，超聲檢查厚度在5mm以下的TSCC更加清晰，且對(duì)TSCC厚度的檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有較高的相關(guān)性[14-15]。超聲檢查適用于檢查厚度較小的TSCC，且不受牙金屬偽影的影響，但超聲不能夠分析TSCC的整體三維結(jié)構(gòu)，對(duì)于累及舌根以及較厚的TSCC則可能檢測(cè)受限，并且超聲探頭置入可能會(huì)輕微擠壓TSCC，從而造成檢查偏差。MRI作為理想的檢查軟組織的方法，能夠清晰顯示TSCC病變與舌黏膜以及鄰近正常組織的關(guān)系，但炎性反應(yīng)以及血腫可能會(huì)使得MRI結(jié)果出現(xiàn)假陽性。

綜上所述，超聲對(duì)較小厚度TSCC的檢出率以及診斷TSCC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值優(yōu)于多參數(shù)MRI，累及舌根以及較厚的TSCC則可選擇MRI，臨床應(yīng)用需根據(jù)實(shí)際情況選擇影像學(xué)檢查手段，以便為優(yōu)化治療方案提供科學(xué)根據(jù)。