彭丹妮

去年5月，第一個(gè)有關(guān)中國(guó)少年兒童精神疾病患病率的流調(diào)報(bào)告發(fā)表在《兒童心理學(xué)與精神病學(xué)》雜志上。該研究由北京安定醫(yī)院鄭毅等學(xué)者牽頭，從2012年底啟動(dòng)，選取了北京、遼寧、江蘇、湖南、四川5個(gè)?。ㄊ校┑募s74000名兒童青少年作為樣本。

調(diào)研結(jié)果顯示：在6～16歲在校學(xué)生中，中國(guó)兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%，其中，流行程度最高的精神障礙包括：注意缺陷多動(dòng)障礙占6.4%、焦慮障礙占4.7%、對(duì)立違抗障礙占3.6%、抑郁障礙占3.0%、抽動(dòng)障礙占2.5%。

有研究顯示，半數(shù)精神問題在14歲之前已初露端倪，而在24歲之前，這些問題中的75%已經(jīng)顯露出來(lái)。世界衛(wèi)生組織亦指出，青春期是發(fā)展和維持社交及情感習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期。全世界有10%～20%的青少年有精神衛(wèi)生疾患，但未得到充分診斷和治療。

創(chuàng)立于1984年的南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心，是中國(guó)第一所兒童心理衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)機(jī)構(gòu)。其創(chuàng)始人陶國(guó)泰被譽(yù)為“中國(guó)兒童精神醫(yī)學(xué)之父”。

一位在浙江省某三甲綜合醫(yī)院工作了10多年的兒科醫(yī)生講述了她來(lái)這里進(jìn)修的緣由：這兩年，因非感染疾病來(lái)就診的兒童越來(lái)越多，包括一些自傷、過(guò)量吞食藥物、反復(fù)軀體不適等情況，且發(fā)病年齡越來(lái)越趨于小齡化，臨床工作面臨新的問題和挑戰(zhàn)。

精神健康或心理健康，是一種怎樣的狀態(tài)？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒童精神醫(yī)學(xué)首席專家、主任醫(yī)生鄭毅的定義是，指?jìng)€(gè)體能夠恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己、能應(yīng)對(duì)日常生活中的壓力、有效率地工作和學(xué)習(xí)、對(duì)家庭和社會(huì)有所貢獻(xiàn)的一種良好狀態(tài)。主要包括以下特征：智力正常、情緒穩(wěn)定、心情愉快、自我意識(shí)良好、思維與行為協(xié)調(diào)統(tǒng)一、人際關(guān)系融洽、適應(yīng)能力良好。

北京安定醫(yī)院兒童精神障礙團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜專家鄭毅教授正向家長(zhǎng)講解患兒病情。圖片|中國(guó)新聞周刊

過(guò)去，因?qū)I(yè)人員不足及缺乏流調(diào)科學(xué)工具等原因，中國(guó)對(duì)兒童精神衛(wèi)生問題的流行程度一直缺乏一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的摸底調(diào)查。此前一個(gè)常被引用的數(shù)據(jù)是：中國(guó)17歲以下的兒童青少年，約3000萬(wàn)受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。鄭毅說(shuō)，這個(gè)數(shù)字是20世紀(jì)90年代的一項(xiàng)行為問題調(diào)查的結(jié)果，篩查使用的是行為量表，并沒有進(jìn)一步進(jìn)行精神障礙的診斷，因此不屬于精神疾病流調(diào)。

根據(jù)鄭毅團(tuán)隊(duì)的調(diào)研，不同年齡段的孩子，罹患的精神疾病，種類有所差異。在6～11歲這一組別的樣本人群中，注意缺陷多動(dòng)障礙、品行障礙、對(duì)立違抗障礙、抽動(dòng)障礙、強(qiáng)迫癥和分離焦慮障礙患病率較高;12～16歲樣本人群中，重性抑郁障礙、雙相障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、社交恐懼癥和精神病性障礙的患病率較高?？梢?，兒童更多出現(xiàn)行為問題，而青少年更多是情緒類障礙。

鄭毅認(rèn)為，中國(guó)兒童青少年精神障礙總患病率17.5%這一數(shù)字有可能被低估了，因?yàn)檫@項(xiàng)調(diào)研只納入了6～16歲的在校人群，一些更小年齡的兒童不在其中，而在那些輟學(xué)、失學(xué)的青少年中，精神不健康的比例只會(huì)比在校學(xué)生更高。

因?yàn)檫@是中國(guó)首個(gè)關(guān)于17歲以下人群精神障礙比較全面的、最新的流調(diào)報(bào)告，沒有過(guò)往的數(shù)據(jù)可以對(duì)比，但幾乎所有受訪的臨床兒童青少年精神科醫(yī)生都感到：兒童青少年精神障礙越來(lái)越高發(fā)。

臨床醫(yī)生們普遍感到的兒童和青少年精神障礙問題愈發(fā)嚴(yán)峻，到底是由于患病率本身在增加，還是就診率、就診意識(shí)的提高，目前學(xué)界并沒有明確答案，更有可能的是，兩種原因都有。

可以佐證人們就診意識(shí)在提高的一個(gè)現(xiàn)象是，近40年間，精神科醫(yī)生們接診的患兒癥狀在輕型化，一些年齡很小的兒童也越來(lái)越多出現(xiàn)在診室。

在鄭毅剛剛參加工作的20世紀(jì)80年代初，接診的病人多屬智力低下，專業(yè)人員稱之為“精神發(fā)育遲滯”，或者是重性的精神疾病，包括兒童精神分裂癥、雙相障礙等。

但是進(jìn)入新世紀(jì)后，因輕型的精神障礙、對(duì)立違抗、抑郁、孤獨(dú)癥等障礙就診的兒童青少年比例大大增加。鄭毅說(shuō)，過(guò)去，如果醫(yī)生遇到一個(gè)抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的就診者，是會(huì)作為教學(xué)病例的，因?yàn)樘∩?，而現(xiàn)在，這種抽動(dòng)障礙的病人幾乎每天都有。

南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心副主任醫(yī)師張久平等人對(duì)2012年3月—2019年7月間該院住院部的2153名兒童青少年住院患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)患者數(shù)量前5位的病種依次為：精神分裂癥及相關(guān)譜系障礙（40.8%）、神經(jīng)發(fā)育障礙及其伴發(fā)障礙（17.4%）、抑郁障礙（16.6%）、雙相譜系障礙（8.1%）以及軀體形式障礙及分離性障礙3.9%。該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在2018和2019年，精神分裂癥及相關(guān)譜系障礙所占比例出現(xiàn)下降，而抑郁障礙患者所占比例比過(guò)去年份高。

今年，南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心所長(zhǎng)、主任醫(yī)師柯曉燕及國(guó)內(nèi)其他專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合開展過(guò)一個(gè)關(guān)于注意缺陷多動(dòng)障礙的調(diào)研，是一項(xiàng)涉及全國(guó)13個(gè)城市的多中心研究，篩查陽(yáng)性的患兒中就診率為24%，但10年前，同樣是多個(gè)中心城市，就診率只有10%。

臨床醫(yī)生和學(xué)界認(rèn)知的進(jìn)步，也會(huì)推動(dòng)某種疾病的浮現(xiàn)。孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）簡(jiǎn)稱孤獨(dú)癥，是一組以社交溝通障礙、興趣或活動(dòng)范圍狹窄以及重復(fù)刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙。國(guó)際上在1943年首次報(bào)道，2013年，被全世界精神科醫(yī)生視為圣經(jīng)的《美國(guó)精神疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）正式提出ASD的概念。

過(guò)去40多年間，中國(guó)城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展帶來(lái)的留守兒童現(xiàn)象、離婚率上升、獨(dú)生子女、“雞娃式”教育等一系列社會(huì)變化，都在深刻影響著兒童與青少年的心理健康。

近20多年，孤獨(dú)癥在國(guó)際上從罕見病變?yōu)橐环N常規(guī)疾病，同一時(shí)期，南京腦科醫(yī)院診治的孤獨(dú)癥患兒也飛速增加。該院兒童心理衛(wèi)生研究中心副主任醫(yī)師鄒冰說(shuō)，孤獨(dú)癥患病率方面的研究比較缺乏，沒有明確的數(shù)據(jù)，但原先一大部分孤獨(dú)癥病人可能因?yàn)檎`診、漏診而沒有被發(fā)現(xiàn)。自從孤獨(dú)癥在國(guó)內(nèi)報(bào)道以后，人們的認(rèn)識(shí)大幅提高，再加上新世紀(jì)后，兒童保健、生長(zhǎng)發(fā)育科醫(yī)生也開展篩查，孤獨(dú)癥就診率和識(shí)別率也上升了。

曾參與衛(wèi)生部《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》編訂的北大六院兒童心理衛(wèi)生中心主任劉靖也提到，孤獨(dú)癥現(xiàn)在是全球研究熱點(diǎn)，環(huán)境因素，包括高齡懷孕、孕期用藥、空氣污染等都會(huì)增加子代患孤獨(dú)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是其病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前還沒有突破性進(jìn)展。

按照世界衛(wèi)生組織說(shuō)法，真正由遺傳或基因?qū)е碌木裾系K，也就是生物學(xué)因素，大概只占15%，絕大多數(shù)精神障礙的發(fā)病原因與心理和社會(huì)因素有關(guān)，包括遭受的心理壓力、精神刺激、社會(huì)生活方式的變化、大氣環(huán)境、飲食攝入等。

鄭毅分析，生物學(xué)因素，比如基因突變，不會(huì)在短短幾十年間就發(fā)生變化。他在從醫(yī)經(jīng)歷中也觀察到，現(xiàn)在輕度的精神障礙，尤其與文化和環(huán)境相關(guān)的精神疾病或癥狀在明顯增加。

過(guò)去40多年間，中國(guó)城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展帶來(lái)的留守兒童現(xiàn)象、離婚率上升、獨(dú)生子女、“雞娃式”教育等一系列社會(huì)變化，都在深刻影響著兒童與青少年的心理健康。

幾乎所有的兒童少年期精神障礙，正確的早期干預(yù)都能夠換來(lái)更好的結(jié)局，哪怕是精神分裂癥，其幻覺、妄想等癥狀，也早有專門的抗精神病藥。兒童處在成長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，具有更強(qiáng)的可塑性。

孤獨(dú)癥目前并沒有治療藥物，但業(yè)界認(rèn)為，早期發(fā)現(xiàn)、早期行為干預(yù)具有積極效果。鄒冰舉例說(shuō)，一個(gè)孤獨(dú)癥的患者，可能在語(yǔ)言運(yùn)用上有困難，也許會(huì)突然在課堂上冒出一句“外婆家”，表情痛苦。有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生會(huì)通過(guò)一點(diǎn)點(diǎn)抽絲剝繭地去問，最終弄明白這句莫名其妙的話。在對(duì)方的語(yǔ)言中，這可能代指“疼”，正確的干預(yù)能夠通過(guò)不斷訓(xùn)練，教會(huì)對(duì)方以后怎么使用“疼”這個(gè)字。

再比如，一個(gè)孩子因?yàn)橥饨鐗毫?，出現(xiàn)一些無(wú)意識(shí)的小動(dòng)作，清清嗓子、愛歪嘴巴，如果沒有找到原因，把這個(gè)壓力因素去除，這些小動(dòng)作就會(huì)固定下來(lái)，成為抽動(dòng)癥。若是外部再繼續(xù)施壓，就可能發(fā)展至抑郁癥甚至精神分裂。抽動(dòng)癥到了青春期時(shí)，容易發(fā)展出一些共患病，比如抽動(dòng)伴強(qiáng)迫癥。

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）亦被稱為多動(dòng)癥，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力易分散，不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正?；蚪咏?，常見于學(xué)齡期兒童。何凡說(shuō)，這種疾病在3歲左右就會(huì)出現(xiàn)癥狀，但如果幼時(shí)沒有被識(shí)別，等到了青春期，因?yàn)閷W(xué)業(yè)跟不上、交友困難等情況，可能來(lái)就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)抑郁、焦慮障礙了，追溯其病史時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)兒童時(shí)期曾患過(guò)ADHD。

因?yàn)锳DHD患兒通常在行事風(fēng)格上更為沖動(dòng)、魯莽，所以，國(guó)內(nèi)外都有ADHD病史與少年犯罪相關(guān)性的研究。2010年，鄭毅等人曾經(jīng)隨機(jī)各抽取北京和上海一家少管所的在押少年犯作為樣本，并對(duì)他們進(jìn)行精神檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這670名入組少年犯中，31%都診斷為ADHD。

中科院心理研究所教授陳祉妍告訴記者，很多成人期的心理疾病都會(huì)在青少年期出現(xiàn)苗頭，所以青少年期是非常關(guān)鍵的階段，孩子應(yīng)該在更早的時(shí)候，就得到心理健康的服務(wù)與干預(yù)。

鄭毅解釋，成年人的很多邊緣性人格障礙，比如說(shuō)，神經(jīng)焦慮障礙，都跟兒童時(shí)期的創(chuàng)傷有非常密切的關(guān)系。而一些兒童期沒有得到治療的疾病，比如，高功能的孤獨(dú)癥患者，因?yàn)樽匝宰哉Z(yǔ)、不理人這些癥狀，在人群中看起來(lái)自然有些“怪異”，逐漸到青春期或成年之后，社會(huì)交往能力要求高了，這些人更加不適應(yīng)，很容易被當(dāng)作“怪人”診斷為精神分裂癥。

一個(gè)業(yè)界共識(shí)是，全世界大概有1/5的兒童和青少年會(huì)罹患精神障礙，而在發(fā)展中國(guó)家，實(shí)際得到合理診斷和治療的卻不足1/5。公眾意識(shí)薄弱的一個(gè)原因，在于精神障礙疾病存在識(shí)別困難，疾病與非疾病的界限并不清楚。鄭毅給了實(shí)用的建議，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下兩個(gè)信號(hào)時(shí)，要考慮精神障礙和及時(shí)就醫(yī)了：第一，如果一個(gè)孩子的情緒、行為表現(xiàn)跟他的年齡、受教育水平、所處環(huán)境不相符合時(shí);第二，如果孩子的情緒和行為問題，給孩子自己、家長(zhǎng)或者學(xué)校造成持續(xù)的麻煩和痛苦時(shí)。掌握這兩點(diǎn)原則，“人人都是心理醫(yī)生，80%的精神障礙能夠及時(shí)就診，被?？漆t(yī)生識(shí)別出來(lái)”。

如果感到孩子符合以上情況，是先去看心理咨詢還是精神科醫(yī)生？北京安定醫(yī)院的兒科主任何凡的建議是，可以先到兒童精神科做一個(gè)詳細(xì)的評(píng)估和診斷，看需要藥物治療、綜合干預(yù)還只是心理治療。因?yàn)槠胀ㄐ睦碜稍儙煕]有精神科或兒科醫(yī)學(xué)背景，素質(zhì)良莠不齊，可能無(wú)法把握是疾病還是一般的心理問題，延誤治療。

雖然去看醫(yī)生不一定意味著診斷疾病，但鄭毅覺得，像對(duì)待感冒發(fā)燒那樣對(duì)待兒童的異常行為和情緒并無(wú)壞處，感覺不對(duì)勁就可以去醫(yī)院排查一下，將危機(jī)消滅于萌芽中。

◎ 來(lái)源|中國(guó)新聞周刊（有刪減）