陳靜，鄧健美，李柳柳，黃真軒

深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518104

0 引言

胎盤(pán)早剝?yōu)槌Ｒ?jiàn)的一種妊娠期并發(fā)癥，在孕晚期具有較高發(fā)生率，若不及時(shí)進(jìn)行科學(xué)合理的干預(yù)會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局帶來(lái)嚴(yán)重影響，增加產(chǎn)后出血以及新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生率[1]。胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血會(huì)嚴(yán)重危險(xiǎn)產(chǎn)婦生命安全，縮宮素、米索在胎盤(pán)早剝出血治療中應(yīng)用廣泛，有著良好的治療安全性及效果[2]，而卡前列素氨丁在促進(jìn)宮腔開(kāi)放和血管閉合方面具有良好作用，是目前常見(jiàn)的一種防治胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血的藥物，可以有效緩解出血癥狀[3]。為進(jìn)一步分析胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血行縮宮素及米索聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的治療效果，本次研究將以本院在2019年2月-2020年10月接收的94例胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇本院在2019年2月-2020年10月接收的94例胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血者作為觀察對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分為參照組和研究組。參照組共計(jì)47例，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕次1～3次，平均（1.67±0.55）次；順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)25例；年齡22～36歲，平均（29.08±2.28）歲；孕周33～39周，平均（35.56±1.88）周；胎盤(pán)早剝?cè)颍鹤影B、子癇前期以及羊水過(guò)多例數(shù)分別為17例、15例和15例。研究組共計(jì)47例，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕次1～3次，平均（1.64±0.57）次；順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)24例；年齡21～37歲，平均（29.05±2.29）歲；孕周33～38周，平均（35.51±1.89）周；胎盤(pán)早剝?cè)颍鹤影B、子癇前期以及羊水過(guò)多例數(shù)分別為18例、15例和14例。兩組研究對(duì)象的產(chǎn)次、孕周、分娩方式以及年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胎盤(pán)早剝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且產(chǎn)后24h出血量在500mL者；②簽署知情同意書(shū)者；③凝血功能正常者；④免疫系統(tǒng)功能正常者；⑤單胎妊娠者；⑥認(rèn)知功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①軟產(chǎn)道損傷者；②對(duì)治療方案存在異議者；③胎盤(pán)殘留者；④血常規(guī)異常者；⑤嚴(yán)重器官功能障礙者；⑥合并全身感染者。

1.2 方法

本次研究治療所用藥物有縮宮素（廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474）、米索（廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000668）、卡前列素氨丁三醇（廠家：Pharmacia &Upjohn Company;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120388）。具體治療方法如下：參照組產(chǎn)婦于胎兒完全娩出后在產(chǎn)婦子宮肌壁注射卡前列素氨丁三醇，劑量控制在250μg。研究組在以上基礎(chǔ)上再選擇縮宮素治療，靜滴6U/次，并且再給予米索，劑量控制在200μg，直腸給藥深度控制在4～5cm，并且在其宮腔填塞碘仿紗布[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后的凝血指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體（D-D）、（纖維蛋白原）Fbg，分別在治療前后采集3mL空腹靜脈血，以醫(yī)院現(xiàn)有的全自動(dòng)凝血儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。②觀察兩組患者治療后不同時(shí)段的產(chǎn)后出血量，包括產(chǎn)后1h、12h和24h。③觀察兩組患者治療后的止血時(shí)間和住院時(shí)間。④觀察兩組患者的治療滿(mǎn)意度，以科室自制統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分100分，80分以上、70～80分、70分以下分別表示很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=很滿(mǎn)意率和滿(mǎn)意率總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究結(jié)果，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間凝血指標(biāo)治療前后變化比較

如表1所示，治療前，組間各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組APTT明顯低于參照組，PT明顯低于參照組，TT明顯低于參照組，D-D明顯低于參照組，F(xiàn)bg明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 組間凝血指標(biāo)治療前后變化比較（）

表1 組間凝血指標(biāo)治療前后變化比較（）

2.2 組間不同時(shí)段的產(chǎn)后出血量比較

如表2所示，治療后，研究組不同時(shí)段的產(chǎn)后出血量均明顯少于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 組間不同時(shí)段的產(chǎn)后出血量比較（）

表2 組間不同時(shí)段的產(chǎn)后出血量比較（）

2.3 組間止血時(shí)間和住院時(shí)間比較

如表3所示，治療后，研究組止血時(shí)間明顯短于參照組，住院時(shí)間明顯短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 組間止血時(shí)間和住院時(shí)間比較（）

表3 組間止血時(shí)間和住院時(shí)間比較（）

2.4 組間治療滿(mǎn)意度比較

如表4 所示，治療后，研究組治療總滿(mǎn)意率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 組間治療滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血作為一種常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，一般是指產(chǎn)婦在分娩24h內(nèi)出血量超過(guò)500mL，對(duì)其生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。胎盤(pán)早剝是指正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前從子宮壁剝離，以腹痛和陰道流血等為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)產(chǎn)后大出血。胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血作為一種因凝血功能障礙以及子宮收縮乏力等引起的嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥，對(duì)其盡早識(shí)別并且及時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的對(duì)癥治療可以對(duì)母嬰結(jié)局起到良好的改善作用[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪冀陙?lái)在產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其作為前列腺素衍生物之一，在提高血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板功能方面具有良好作用，同時(shí)其在促進(jìn)血管閉合方面也具有積極作用，可以有效促進(jìn)患者加快止血[7]。但是也有研究[8]指出，單一采用卡前列素氨丁三醇治療對(duì)胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血者帶來(lái)的止血效果有限，為進(jìn)一步提高其止血效果的空間，主張聯(lián)合用藥。

縮宮素在胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血治療中具有較高的使用頻率，治療安全性高，不易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，其能夠從口腔黏膜吸收，見(jiàn)效快，能夠在短時(shí)間內(nèi)快速增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮能力，而米索同樣作為臨床常見(jiàn)的前列腺素衍生物之一，無(wú)論是在抑制胃酸分泌方面還是在增強(qiáng)子宮收縮能力方面均有良好作用，且還可以在一定程度上軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，進(jìn)而提高止血效果[9]。本次研究結(jié)果顯示，治療前，組間各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組APTT明顯低于參照組，PT明顯低于參照組，TT明顯低于參照組，D-D明顯低于參照組，F(xiàn)bg明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血治療中，縮宮素聯(lián)合米索和卡前列素氨丁三醇對(duì)其凝血指標(biāo)具有良好改善作用。而由表2至表4可知，研究組不同時(shí)段的產(chǎn)后出血量均明顯少于參照組，止血時(shí)間明顯短于參照組，住院時(shí)間明顯短于參照組，治療總滿(mǎn)意率明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示縮宮素聯(lián)合米索和卡前列素氨丁三醇治療可以進(jìn)一步幫助胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血者減少產(chǎn)后出血，縮短止血時(shí)間，提高止血效果以及治療滿(mǎn)意度，這主要是由于三種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，可以在更大程度上快速止血。而吳葉歡等[10]也在對(duì)120例胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的治療研究中指出，相較于單一的前列素氨丁三醇治療，縮宮素、米索與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療能夠在更大程度上提高止血治療效果，降低產(chǎn)后出血量，和本次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了縮宮素聯(lián)合米索和卡前列素氨丁三醇治療在胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血治療中的良好效果。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索和卡前列素氨丁三醇在胎盤(pán)早剝產(chǎn)后大出血者中具有良好治療效果，對(duì)其凝血指標(biāo)具有良好改善作用，能夠快速控制出血，提高患者治療滿(mǎn)意度。