吳海灣，黃東標(biāo)，潘志輝，吳粵

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 梅州 514000

0 引言

以顱內(nèi)動脈血管出現(xiàn)異常膨出的情況判定為腦動脈瘤，目前的分類中屬于神經(jīng)外科疾病，患病率較高[1]。且顱內(nèi)動脈瘤具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，其中約51%～80%的患者會因瘤體破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，一旦發(fā)生破裂出血，其致殘率和致死率很高，也是全球范圍內(nèi)致死和致殘的重要原因之一，故早期獲得準(zhǔn)確的診斷和針對性的治療，意義重大[2]。基于此，本研究選取在本院就診（2018年1月-2021年12月）的動脈瘤患者50例為研究組，術(shù)前行DVRT技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞程度進行評價，以術(shù)中情況為金標(biāo)準(zhǔn)，旨在明確討雙容積重建（DVRT）技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞程度評價的作用及其對術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年12月本院收治的動脈瘤患者50例為研究組，男29例，女21例；年齡38.5～72.5歲，平均（45.63±4.72）歲；BMI 16.3～25.1kg/m2，平均（21.37±1.64）kg/m2。術(shù)前進行DVRT技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞程度評價，以術(shù)中情況為金標(biāo)準(zhǔn)。并回顧性分析2015年1月-2017年12月實施CT血管成像檢查術(shù)前評估者為對照組。男28例，女22例；年齡36.5～70.5歲，平均（44.52±4.11）歲；BMI 17.2～24.7kg/m2，平均（22.52±1.03）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），該研究所選病例知情同意，并已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：初次發(fā)病；經(jīng)本院DSA/CTA確診為顱動脈瘤；多發(fā)動脈瘤只治療責(zé)任動脈瘤；有完全認(rèn)知能力；術(shù)前血壓控制穩(wěn)定；對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并其他腦出血性疾病、感染；外傷；手術(shù)、麻醉禁忌證；惡性腫瘤；凝血功能異常；血液疾??；精神、溝通、智力異常；重要臟器衰竭；腦出血病史者。

1.2 方法

術(shù)前對有基礎(chǔ)疾病的患者進行較好控制，使其相關(guān)指標(biāo)平穩(wěn)，保障手術(shù)安全性。

對照組采用GE Light Speed 64排多層螺旋CT，原始數(shù)據(jù)采集用螺旋掃描方式進行連續(xù)不間斷的薄層容積掃描，圖像后處理在工作站上進行。DSA采用西門子AXIO MARTIS FA數(shù)字減影血管造影機，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右股動脈穿刺插管全腦血管造影，對雙側(cè)頸內(nèi)動脈和椎動脈多角度投照至血管顯示滿意為止。

研究組DVRT技術(shù)：本研究以Philips 數(shù)字血管減影系統(tǒng)對相關(guān)的檢查結(jié)果進行分析，檢查程序以SSDSA檢查設(shè)定原始指標(biāo)，平板視野設(shè)定42，操縱操作桿，進行程序測試，通過后，設(shè)置高壓注射器參數(shù)，采用Mark Provis高壓注射器注射非離子型對比劑碘帕醇進行DSA造影，在對頸內(nèi)動脈正側(cè)位檢查時，以300PSI的壓力進行相關(guān)的限制保護，速率2mL/s，對患者注射12mL的對比劑。操作時，需要注射器延時1s，并且要按住曝光開關(guān)，從起始位到終止位行蒙片采集，后自動回到初始位，反復(fù)三次完成影像采集。采集到的影像資料自動轉(zhuǎn)至Allura 3D-RA工作站，并完成相關(guān)的血管重建及雙容積重建處理，再選擇A+B模式觀察血管及彈簧圈栓塞情況。

1.3 評價指標(biāo)

（1）評價DVRT技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤分布、介入栓塞程度及動脈瘤最大徑分布的檢測作用。

（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DVRT技術(shù)分析顱內(nèi)動脈瘤分布情況

50例患者總計檢出62枚動脈瘤，其中頸內(nèi)動脈6枚（9.68%），前交通支19枚（30.65%），后交通支10 枚（16.13%），大腦后動脈7枚（11.29%），大腦中動脈14枚（22.58%），大腦前動脈2枚（3.23%），基底動脈4枚（6.45%）。

2.2 研究組與手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)介入栓塞程度比較

研究組患者中發(fā)生完全栓塞率（72.58%）最高，其次為幾乎完全栓塞（20.97%），與金標(biāo)準(zhǔn)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 研究組與手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)介入栓塞程度比較[n(%)]

2.3 研究組與手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)動脈瘤最大徑比較

研究組中發(fā)現(xiàn)動脈瘤最大徑范圍5～10mm范圍比例（5 8.0 6%）最大，其次為＜5 m m（29.03%），與術(shù)中金標(biāo)準(zhǔn)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 研究組與手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)動脈瘤最大徑比較[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后發(fā)生動脈瘤再次破裂、動脈瘤復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

從機理上分析，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生主要原因是顱內(nèi)動脈管壁出現(xiàn)局部的先天性缺陷或腔內(nèi)的壓力增高，血管壁逐漸變薄并異常膨出[5]，屬于臨床常見病，可見動眼神經(jīng)麻痹、腦血管痙攣、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病特征，易引發(fā)患者意識障礙、頻繁嘔吐和劇烈疼痛[6]。由于位置比較特殊，具有很高的危險性。腔內(nèi)壓力增高分為先天性和后天性。先天性動脈管壁薄交叉部位血流量大，易受沖擊。后天性由動脈硬化、感染及創(chuàng)傷等導(dǎo)致[7]。主要發(fā)病群體是中老年人，以意識障礙、嘔吐和劇烈疼痛等癥狀為表現(xiàn)。

為清晰顯像，可增加對比劑使用計量，但是無形中增加了患者輻射程度。旋轉(zhuǎn)血管造影三維重建技術(shù)（3D-DA）雖可以提供相關(guān)影像資料，但重建后亦相互混淆，可能出現(xiàn)血管假性狹窄偽影，而無法辨別[8]。旋轉(zhuǎn)的DSA造影技術(shù)雖可以從不同角度出發(fā)，獲得較好的觀察效果，但患者檢查部位受限，如頭位和腳位，無法有效觀察[9-10]。本研究所采取的雙容積重建技術(shù)是更新版的技術(shù)，是在傳統(tǒng)三維重建技術(shù)的基礎(chǔ)之上，用兩種不同的顏色來區(qū)分不同的分彈簧圈和對比劑，更加清楚地區(qū)分不同的密度組織或物體，從不同角度觀察患者的彈簧圈與載瘤動脈之間的關(guān)系及對于病變部位的栓塞情況。本研究中，50例患者總計檢出62枚動脈瘤，其中頸內(nèi)動脈6枚（9.68%），前交通支19枚（30.65%），后交通支10枚（16.13%），大腦后動脈7枚（11.29%），大腦中動脈14枚（22.58%），大腦前動脈2枚（3.23%），基底動脈4枚（6.45%）。研究組患者術(shù)后發(fā)生動脈瘤再次破裂、動脈瘤復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在動脈瘤患者手術(shù)前，實施DVRT技術(shù)，可以較好明確顱內(nèi)動脈瘤的分布情況、顱內(nèi)栓塞程度及動脈瘤最大徑的分布，與手術(shù)獲得的金標(biāo)準(zhǔn)相符，且術(shù)后患者與僅實施CT血管成像及動脈造影的手術(shù)患者相比，并發(fā)癥較少，由此可見DVRT技術(shù)對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞程度評價可以為手術(shù)提供參考依據(jù)，并明顯減少術(shù)后并發(fā)癥。