陳麗云

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院 (福建漳州 363000)

燒傷泛指受到熱力、化學物質(zhì)、電流或者放射線等外界影響而造成的皮膚組織損傷，其特點主要包括持續(xù)時間長、恢復緩慢、疼痛劇烈、突發(fā)性強等，嚴重時可使患者毀容、畸形及出現(xiàn)功能障礙等[1-2]。由于皮膚美觀度差，燒傷患者常存在焦慮、抑郁情緒，且燒傷后的皮膚也比較敏感，常規(guī)護理由于缺乏針對性，應用效果有限，因此，需尋找其他護理措施，以提升患者的身心舒適度。舒適護理注重患者的舒適程度，強調(diào)患者在治療期間保持輕松自在、無疼痛或疲憊的狀態(tài)，具有整體性、創(chuàng)造性及有效性。紅外線易被皮膚吸收，同時可改善人體微循環(huán)，促進組織修復及皮膚組織代謝?；诖耍狙芯刻接懠t外線治療儀聯(lián)合舒適護理在燒傷患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月我院收治的115例燒傷患者，隨機分為觀察組(58例)和對照組(57例)。觀察組男25例，女33例；年齡19～57歲，平均(36.36±2.78)歲。對照組男30例，女27例；年齡20～59歲，平均(38.35±2.78)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：臨床檢查及體征表現(xiàn)符合第3版《燒傷治療學》[3]中燒傷相關(guān)診斷標準，燒傷至入院時間均在24 h內(nèi)，燒傷面積30%～50%，患者同意參與本研究。排除標準：有藥物禁忌證，存在凝血障礙，合并糖尿病，合并精神障礙及無法正常交流。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療：用0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，并在創(chuàng)面上覆蓋一層磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020614，規(guī)格 10 cm×12 cm)，然后包扎完好，每日進行1次換藥，直至創(chuàng)面愈合。

對照組加用常規(guī)護理，包括向患者發(fā)放健康知識手冊、講解疾病知識和自我護理要點，告知患者日常注意事項，囑患者保持清淡有營養(yǎng)的健康飲食等。

觀察組加用紅外線治療儀聯(lián)合舒適護理，實施紅外線照射前需用0.9%氯化鈉注射液對患者燒傷創(chuàng)面進行沖洗，之后用3%過氧化氫或0.5%聚維酮碘進行消毒處理，再用無菌紗布吸干。(1)紅外線治療儀照射：儀器選用元孝美迪太公司生產(chǎn)的WONHYO SOLMED IRH-3100紅外線治療儀，照射時間約為30 min/次，3次/d；照射過程中，需控制創(chuàng)面與儀器間的距離在30～50 cm，照射頻率需根據(jù)燒傷部位照射后出現(xiàn)桃紅色斑程度進行調(diào)整，針對面部及胸前燒傷部位，在照射過程中應為患者戴上眼罩保護眼睛。(2)舒適護理：換藥前，為保證創(chuàng)面愈合良好，首先進行環(huán)境護理，即根據(jù)患者實際情況調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度，此外，為避免患者緊張、焦慮，可對其進行心理干預，即以親切、誠懇、安撫的語氣對患者進行開導，同時分散其注意力，指導患者調(diào)整呼吸并放松，還可以聽音樂、看電視等方式使患者緊張情緒得以緩解，從而提高依從性；換藥中，盡量避免人員頻繁出入，采用隔簾予以遮擋，保護患者隱私，減少噪聲，保證換藥環(huán)境的舒適，為緩解換藥過程中患者的緊張情緒，盡量安撫患者，可告知其治療的必要性及預后，使患者建立信心，減少應激反應；換藥后，及時為患者更換床單及被褥，保證環(huán)境整潔、干凈，同時輔助患者調(diào)整舒適體位，定時通風，并行保暖干預，此外，對患者進行飲食指導，囑其飲食盡量以高熱量、高蛋白的清淡食物為主，同時避免食用顏色較深的食物，以免色素沉著。

兩組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標

(1)干預效果：痊愈，創(chuàng)面全部結(jié)痂，新鮮肉芽全部生長；有效，燒傷組織面積縮小，部分創(chuàng)面已生長出新鮮肉芽；無效，燒傷位置未見明顯縮小，無新鮮肉芽生長，存在大量膿性分泌物，呈現(xiàn)嚴重潰瘍狀；總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)創(chuàng)面疼痛程度：采用數(shù)字疼痛量表評價，畫一條直線，將其等分為10段，用數(shù)字0～10分別代表不同的疼痛程度，對應分值0～10分，由患者描述過去24 h內(nèi)最嚴重的疼痛程度并在數(shù)字上畫圈，評分0分為無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預效果比較

2.2 兩組創(chuàng)面疼痛程度比較

觀察組創(chuàng)面疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面疼痛程度比較(例)

3 討論

燒傷痛是患者因皮膚組織燒傷而產(chǎn)生的生理及心理上的疼痛，主要是由于痛覺神經(jīng)末梢暴露或發(fā)生損傷后，使患者受到一定的刺激進而引發(fā)疼痛，此種疼痛一般表現(xiàn)在換藥過程中，且患者生理及心理上的恐懼、不安、焦慮會加劇疼痛表現(xiàn)。同時，皮膚屏障功能也會因燒傷造成的皮膚組織受損、腐爛等而出現(xiàn)障礙，繼而對患者機體各系統(tǒng)、器官產(chǎn)生影響，導致預后較差[4]。為了確保燒傷患者獲得良好的預后，通常會在治療的同時配合護理干預。常規(guī)護理作為臨床常用的護理手段，可在一定程度上輔助治療，但由于護理內(nèi)容較常規(guī)，無法對患者展開針對性、系統(tǒng)性的護理，導致效果不理想，因此，需采取更為有效的護理方式來促進燒傷患者恢復。

舒適護理是一種新型的護理方式，遵循以患者為中心的原則，圍繞患者的身心舒適度展開護理，可幫助患者在治療期間保持良好的狀態(tài)，以改善預后。紅外線照射過程中會散發(fā)一定的熱量，對血液循環(huán)起到促進作用，使血管擴張、血流速度變快，進而提升組織細胞營養(yǎng)代謝，達到消炎鎮(zhèn)痛的效果。近年來，紅外線治療儀逐漸被應用于燒傷患者康復中，且應用價值顯著，但在照射過程中，受外在及患者自身因素的影響，會在一定程度上阻礙對患者的照射治療，故臨床常聯(lián)合舒適護理進行干預[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，紅外線治療儀主要通過皮膚對紅外線的吸收促進皮膚代謝、修復，進而使其恢復[6]；聯(lián)合舒適護理，可提升患者的舒適度，緩解不良情緒，使其主動配合治療，進一步提升治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組創(chuàng)面疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，舒適護理可針對患者的實際情況進行個性化、整體化、創(chuàng)造性、針對性地干預，提升患者舒適度[7]；同時聯(lián)合紅外線治療儀，紅外線可直接作用在治療部位，透過皮膚，使皮下組織產(chǎn)生熱效應，從而加快血液循環(huán)和新陳代謝，促進創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)面疼痛程度。

綜上所述，予以燒傷患者紅外線治療儀聯(lián)合舒適護理干預，可提升干預效果，減輕創(chuàng)面疼痛程度。